急救固定【急救】原則是解決及防止休克，防止傷口污染，固定患肢，避免神經(jīng)、血管進(jìn)一步損傷。1.對外傷患者一方面判斷有無休克及休克限度。如有休克，應(yīng)一方面救治。2.有活動性出血，須采用暫時性壓迫包扎止血，必要時上止血帶。如上止血帶者，應(yīng)標(biāo)示時間，并應(yīng)視情況每半小時～1小時放松一次。3.有開放性傷口，局部應(yīng)先用無菌敷料或干凈毛巾包扎，以減少污染。4.情況不詳時，不要盲目整復(fù)，保持傷員本來姿勢護(hù)送到醫(yī)院。【固定】基本原則為固定損傷部位的上下關(guān)節(jié)。1.頭頸部損傷時：用沙袋、米袋等物置于頸的兩旁，作臨時固定。嚴(yán)防頭頸部前屈、后伸或左、右旋轉(zhuǎn)。2.單純鎖骨骨折可用三角巾托住前臂懸吊于胸前。3.嚴(yán)重肩部損傷，在腋下先墊以軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾懸吊在胸前。4.肱骨骨折，可用夾板放于前后兩側(cè)，再將其固定于胸前。5.前臂骨折，前后方用夾板固定，背側(cè)板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，防止前臂旋轉(zhuǎn)，然后用三角巾懸吊于胸前。6.脊柱骨折，保持傷后姿勢置于硬板床上，在懸空位置放進(jìn)軟墊，搬運(yùn)時嚴(yán)防扭轉(zhuǎn)或過屈、過伸腰部。7.骨盆骨折，病者仰臥位置于木板床，骨盆周邊不應(yīng)放置重物，特別在腹部恥骨聯(lián)合處，必要時在骨盆兩側(cè)放置較寬木板，作為臨時骨盆兜，以起暫時保護(hù)作用。8.股骨骨折，用長木板，連同腰部平齊固定。9.脛腓骨骨折，用木板四塊、在患肢四周放置后固定，或?qū)⒒贾潭ㄓ诮?cè)，搬運(yùn)時可作適當(dāng)牽引，減少疼痛。10.踝、跖、趾骨折：局部繃帶包扎，避免負(fù)重即可。內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，重要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內(nèi)固定。一、骨折常用內(nèi)固定物的種類及適應(yīng)癥１、螺釘⑴種類：涉及：①普通螺釘；②加壓螺釘；③生物可吸取螺釘。⑵適應(yīng)癥：常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨(dú)應(yīng)用就能達(dá)成穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等。２、接骨板⑴種類：①普通接骨板，種類較多，多為鈷鉻合金制成；②加壓接骨板。⑵適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、限度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板進(jìn)行固定。骨折線的兩端應(yīng)分別以２～４枚螺釘固定，且應(yīng)離開粉碎性的骨折線，螺釘必須穿過兩側(cè)的骨皮質(zhì)。３、髓內(nèi)針⑴種類：①Ｖ形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)針。⑵適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，此外也合用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。４、不銹鋼絲重要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。５、骨圓針選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。二、脊柱內(nèi)固定器械１、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：⑴種類：前路內(nèi)固定物涉及各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。⑵適應(yīng)癥：合用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎間盤切除術(shù)后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。２、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：⑴種類：種類繁多，重要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。⑵適應(yīng)癥：重要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。外固定架技術(shù)一、定義將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在外固定架上，從而達(dá)成使骨折對位和固定的目的，即為外固定架技術(shù)。二、作用１、能保持骨折端的良好對位；２、可牽開骨折兩端以延長肢體；３、可運(yùn)用加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合；４、可以糾正初期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形。三、適應(yīng)證１、開放性骨折及開放性骨折病人的轉(zhuǎn)送，方便傷口解決；２、治療骨不連；３、肢體延長術(shù)；４、多段骨折；５、不穩(wěn)定的粉碎骨折；６、關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、種類１、單邊式半針外固定架；２、雙邊式骨外固定架；３、四邊式骨外固定架；４、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。五、使用方法１、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；２、嚴(yán)格無菌操作，針口處應(yīng)用酒精敷料包扎；３、慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠(yuǎn)；４、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時宜使用慢速鉆進(jìn)針；５、應(yīng)天天檢查外固定架連接部位有無松動以及針眼處有無感染；６、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人初期進(jìn)行功能鍛煉。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1、目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：①檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)成減壓。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療。（2）用物準(zhǔn)備：①常規(guī)消毒治療盤1套。②無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。③其它用物。無菌手套、1%利多卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。2、操作與護(hù)理與各關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)（1）操作護(hù)理：①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉。④施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。⑥取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安頓病人，及時將標(biāo)本送檢。（2）各關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。①肩關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。②肘關(guān)節(jié)穿刺：A、后側(cè)穿刺。屈肘90°,在尺骨鷹嘴和肱骨外髁之間刺入;或屈肘45°,自尺骨鷹嘴突近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側(cè)穿刺。前臂被動旋轉(zhuǎn)，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。③腕關(guān)節(jié)穿刺A、背側(cè)穿刺。在伸拇指長肌肌腱的尺側(cè)，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側(cè)穿刺。在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間刺入。④髖關(guān)節(jié)穿刺：A、前側(cè)穿刺。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動脈搏動后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退即可抽出關(guān)節(jié)液。B、后側(cè)穿刺。自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線的中外1/3交界處刺入。⑤膝關(guān)節(jié)穿刺。取仰臥位，膝略彎曲，自髕骨上緣內(nèi)外側(cè)或髕骨下緣內(nèi)外側(cè)刺入。⑥踝關(guān)節(jié)穿刺：A、前外側(cè)穿刺。在伸趾肌腱外緣與外踝之間的凹陷處，刺向下內(nèi)后方向可達(dá)關(guān)節(jié)腔。B、前內(nèi)側(cè)穿刺。在內(nèi)踝前刺向下外后方向。③操作注意事項１、應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽，如抽到新鮮血液，應(yīng)退針少許，改換穿刺方向再進(jìn)針；２、對抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀測，各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；３、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當(dāng)予以固定；４、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過三次。局部注射療法即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。一、適應(yīng)癥１、肩周炎；２、網(wǎng)球肘；３、腰３橫突肥大綜合征；４、其他部位的筋膜炎；５、腱鞘炎；６、棘間韌帶炎；７、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。二、使用藥物的方法醋酸強(qiáng)的松龍１ml＋２％的普魯卡因２ml，嚴(yán)格無菌條件下局部注射，注射部位及進(jìn)針深度非常重要，要準(zhǔn)確的將藥物注射到炎癥部位。三、注意事項１、注射當(dāng)天局部避免洗??；２、每一部位注射不應(yīng)超過三次；３、嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，以避免感染；４、注射局部皮膚有炎癥時嚴(yán)禁注射；５、注射過程中避免損傷周邊的血管神經(jīng)。石膏繃帶固定術(shù)[包扎前準(zhǔn)備]1．物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。2．患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。[固定期注意事項]1．先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時應(yīng)用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用手抹平，使各層互相粘合。3．在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。4．石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6．為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7．石膏固定應(yīng)涉及骨折部位的遠(yuǎn)近端二個關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀測。8．術(shù)后應(yīng)密切觀測，特別最初六個小時。如有下列情況，應(yīng)及時切開或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明因素的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9．石膏松動、變軟失效，應(yīng)及時更換。10．應(yīng)鼓勵患者活動未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作積極收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手法整復(fù)操作規(guī)范經(jīng)望、聞、問、切確診病人向病人說明治療目的及環(huán)節(jié)并取得病人批準(zhǔn)懷疑骨折者可照x-ray確診診斷再行復(fù)位。拉上圍簾協(xié)助病人選擇合宜體位。在患處或治療相關(guān)部位進(jìn)行開功舒緩手法。4.進(jìn)行中醫(yī)骨傷科手法整復(fù)與推拿。5.進(jìn)行緩和收功手法。若需外用藥包扎則在患處服貼外用藥。7.初診病人及遇異常特殊狀況應(yīng)有護(hù)理記錄。8.正骨手法手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺碰觸、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。9.禮筋手法舒筋活絡(luò)、活絡(luò)關(guān)節(jié)。10.夾縛固定夾板、石膏繃帶、膠布、副木支架固定。11.骨傷內(nèi)治法損傷三期辨治按損傷部位辯證施治。骨病內(nèi)治法消、托、補(bǔ)。13.練功療法。牽引術(shù)[適應(yīng)證]1．長骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脫位，需要連續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。3．需要矯正或防止肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。4．軟組織攣縮引起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。[牽引方法]1．骨牽引：小孩易損傷骨骺，應(yīng)慎用。(1)穿針部位：1)脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)(自脛骨結(jié)節(jié)下1CM畫一條與脛骨結(jié)節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側(cè)各3CM左右處，與垂線的交點(diǎn))由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。2)跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經(jīng)。3)股骨髁上：內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進(jìn)入（畫髕骨上緣1CM處與股骨垂直的橫線，畫沿股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)與髕骨上緣橫線相交的垂線，兩線交點(diǎn)）由內(nèi)向外，注意勿損傷動脈。(2)操作方法：1)放好體位，劃標(biāo)線記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。2)手術(shù)者在牽引針進(jìn)出口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3)術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。4)用酒精紗塊保護(hù)針的皮膚接觸點(diǎn)。5)安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。2.顱骨牽引：剃頭，仰臥，頸部沙袋固定。連兩乳突間畫冠狀線，沿鼻尖到枕骨粗隆畫矢狀線，顱骨牽引弓交叉點(diǎn)處對準(zhǔn)上述交點(diǎn)，兩端鉤尖在冠狀位線上落點(diǎn)標(biāo)記。局麻后顱骨鉆鉆孔入顱骨骨板4MM，安裝牽引弓。床頭抬高20CM，牽引重量一般為6~8KG。關(guān)節(jié)交鎖者可加到12.5~15KG。2．皮膚牽引。(1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。(2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時要平坦無皺折，膠布末端分2—3塊，以使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴(kuò)，可用長條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留l厘米露出，以利日后觀測膠布有否脫落。(5)牽引端用寬窄適宜的擴(kuò)張板。(6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時要抬高床尾。[連續(xù)牽引的注意事項]1．注意膠布有無松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。2．經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯位或松動，應(yīng)及時糾正。3．注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。4．注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，天天用75％酒精滴在紗布上，以防感染。5．患肢牽引軸線是否符合規(guī)定，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。6．注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。7．骨折或脫位病例，除上述各項外，還應(yīng)注意：(1)天天測量、并記錄肢體長度變化情況，(2)應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時調(diào)整牽引重量。(3)視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動及關(guān)節(jié)功能鍛煉。(4)按術(shù)前或術(shù)后規(guī)定，及時調(diào)整牽引角度。小夾板固定術(shù)[適應(yīng)證]四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝部骨折。但關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。[注意事項]1．所選擇夾板長短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢固，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。2．應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。3.多數(shù)夾板固定治療骨折不涉及骨折臨近關(guān)節(jié)，僅少數(shù)近關(guān)節(jié)部位骨折使用超關(guān)節(jié)固定。4．應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀測。5．先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎。縛帶要松緊合適，規(guī)定縛后所打的結(jié)可以上下移動1厘米。6．有計劃指導(dǎo)病人做功能鍛煉，并囑病人隨時復(fù)診。每周X線復(fù)查及調(diào)整布帶松緊度，直到骨折愈合。7.開放性骨折，皮膚廣泛擦傷，骨折移位嚴(yán)重，肥胖不易固定，局部加壓可加重神經(jīng)癥狀者禁用。骨折閉合性骨折 【診斷要點(diǎn)】1.病史：外傷史。2.體征：具有骨折專有體征：異?；顒?、局部畸形、骨摩擦音(感)等。3.X線照片?！局委熢瓌t】1.凡疑有骨折者，一律按骨折解決。2.有休克者須先抗休克；有內(nèi)臟損傷者，先解決內(nèi)臟損傷，然后再解決骨折。3.疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。4.在恰當(dāng)?shù)穆樽硐拢跗谑址◤?fù)位。復(fù)位時要按X線片所示糾正骨折移位，動作要輕柔。5.不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開復(fù)位。6.切開復(fù)位時機(jī)按具體情況決定。局部腫脹嚴(yán)重、傷后超過48小時者，可消腫后手術(shù)。7.四肢長骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。8.復(fù)位后及時進(jìn)行X線正側(cè)位攝片或透視，復(fù)查治療效果。初期指導(dǎo)病人作積極性功能鍛煉。10.骨折應(yīng)固定到臨床愈合為止，一般時間是：鎖骨4～8周，肱骨干5～6周，尺橈骨干6～8周，股骨7～9周，脛腓骨8～10周。頸椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。11.去除外固定前，必須攝X線片，擬定骨折愈合為止。鎖骨骨折【病史采集】1.及時完畢病史的采集，24小時內(nèi)完畢病歷。2.內(nèi)容應(yīng)涉及受傷的時間、機(jī)制、部位及傷后解決的通過?！緳z查】1.接診后必須及時完畢體格檢查。2.特別注意是否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。3.應(yīng)攝鎖骨X線片，假如體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。4.擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。【診斷】1.有明確的外傷史。2.傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，也許觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。3.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！局委熢瓌t】1.手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。2.手術(shù)治療：對鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的規(guī)定施行手術(shù)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。2.延遲愈合：4～8個月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清楚。3.不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清楚?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肩胛骨骨折【病史采集】涉及受傷的時間、機(jī)制、部位及傷后解決的通過?！緳z查】1.接診后必須及時完畢體格檢查，注意是否合并胸腔臟器損傷。2.應(yīng)拍攝肩胛骨X線片，了解是否骨折及移位情況。注意是否合并肋骨骨折。3.擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查?！驹\斷】1.明確的外傷史。2.肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀血，壓痛，骨擦感陰性不能排除肩胛骨骨折?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動功能受限。3.肩胛骨X線片可顯示其骨折部位及移位情況?！局委熢瓌t】1.對無移位或移位不明顯的肩胛骨骨折，可用三角巾或頸腕吊帶將患肢制動保護(hù)1～2周；或?qū)⑸媳塾媚z布或繃帶固定于胸壁上則可。2.對移位明顯的肩胛骨骨折，特別是肩胛岡骨折移位，在手法復(fù)位仍不抱負(fù)時可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：X線片示肩胛骨骨折線消失。2.基本治愈：嚴(yán)重的肩胛骨骨折，可遺留不同限度的患肩關(guān)節(jié)功能受限?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】癥狀改善，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肱骨骨折【病史采集】涉及外傷性質(zhì)、時間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后解決通過?！緳z查】1.醫(yī)師接診后應(yīng)及時完畢體格檢查。對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折特別是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。2.X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免漏掉肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3.擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.明確的外傷史。2.損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3.有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。4.攝正側(cè)位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片。【治療原則】1.肱骨解剖頸或外科頸骨折：（1）無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定，或用外展架固定4～6周。（2）有移位骨折，可在局麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩肩療法。（3）若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不抱負(fù)，患者又有較高規(guī)定，可行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。2．肱骨干骨折：（1）無移位的骨折，用小夾板或石膏固定6～8周。（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（3）對經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術(shù)探查時可行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。3.肱骨遠(yuǎn)端骨折：（1）無移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定。對髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。（2）對有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.骨折愈合：4個月內(nèi)愈合。2.延遲愈合：4～8個月。3.不愈合：超過8個月骨折線仍清楚。（1）肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致限度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。（2）肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同限度的功能障礙。（3）肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同限度的肘內(nèi)、外翻畸形。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。尺橈骨骨折【病史采集】1.及時完畢病史采集。24小時內(nèi)完畢病歷。2.內(nèi)容應(yīng)涉及損傷的因素、性質(zhì)、時間、部位及傷后解決通過?！緳z查】1.接診后應(yīng)及時完畢體格檢查，特別要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對尺橈骨干骨折應(yīng)注意勿漏掉上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2.應(yīng)拍攝尺橈骨正側(cè)位X線片，盡也許地涉及肘、腕關(guān)節(jié)。若不也許時應(yīng)正位涉及肘關(guān)節(jié)，側(cè)位涉及腕關(guān)節(jié)。3.擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.明確的外傷史。2.前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。3.攝尺橈骨X線片可確診?！局委熢瓌t】1.無移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，可用石膏固定。2.對移位的骨折，特別是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。3.對有移位的上述骨折，經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時檢查血管神經(jīng)損傷情況?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.骨折愈合：4個月內(nèi)骨折線消失。2.骨折延遲愈合：4～8個月內(nèi)骨折線消失。3.骨折不愈合：超過8個月骨折線仍清楚，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上1/3骨折可有不同限度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺橈骨下1/3骨折，可有不同限度的腕關(guān)節(jié)功能障礙?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。股骨頸骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)必須完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及骨折的時間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及限度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療通過及效果，過去有無類似病史?！緳z查】1.患者到院后必須盡快完畢體格檢查(按照望、觸、動、量四個程序進(jìn)行)。2.輔助檢查：（1）有條件者一定及時攝傷肢X線片檢查，必要時根據(jù)患者年齡于2周內(nèi)復(fù)查。（2）有條件者可行CT檢查。（3）血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有外傷史。2.患肢不能負(fù)重，髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動障礙。3.肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Bryant三角底邊短縮。4.X線片及CT片提醒骨折征象、斷端移位方向及限度，有無合并髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位?！局委熢瓌t】1.骨折的治療：（1）新鮮股骨頸骨折的治療重要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。1）無移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動8～12周后練習(xí)扶雙拐下地活動，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。2）有移位的基底骨折及中段骨折：多針類或加壓釘類內(nèi)固定。3）頭下型或經(jīng)頸型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用多針類或加壓釘類內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。4）兒童骨折：無移位者可用髖“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類內(nèi)固定。（2）陳舊性股骨頸骨折畸形愈合考慮截骨術(shù)；伴有股骨頭缺血壞死加帶血管或肌蒂骨瓣植骨術(shù)；功能仍難以恢復(fù)者考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.輔助性治療：（1）防止休克：補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。（2）防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。（3）物理治療。（4）功能鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：骨折愈合、股骨頭無缺血壞死，患肢功能基本正常。2.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。股骨骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)必須完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無合并癥、疼痛性質(zhì)及限度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療通過及效果，過去有無類似病史?！緳z查】1.必須及時完畢體格檢查(按照望、觸、動、量程序)。2.輔助檢查：（1）有條件者一定攝傷側(cè)X線片。（2）血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.具有外傷史。2.肢體疼痛，功能障礙。3.骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?。4.合并癥體征。5.X線片骨折征象?！局委熢瓌t】1.手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。適應(yīng)證：（1）兒童。（2）病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。（3）骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。2.急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1)開放性骨折。(2)伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3)合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有助于搬動。3.限期手術(shù)適應(yīng)證：(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2)沒有急癥手術(shù)客觀條件。(3)手法復(fù)位不能達(dá)成功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5)骨折不愈合或延遲愈合。(6)對兒童慎重考慮。4.手術(shù)方法選擇：(1)股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“γ”釘?shù)取?2)股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。(4)股骨髁及髁上骨折：可選用“L”型鋼板、“T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。5.輔助性治療：(1)抗生素。(2)抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。(3)防止并發(fā)癥。(4)針對其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(5)物理治療。(6)功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。2.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。股骨髁骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外解決情況?！緳z查】1.應(yīng)檢查足、趾活動情況，足背感覺、足背動脈搏動情況。排除神經(jīng)、血管損傷的也許。2.假如病人情況允許，應(yīng)同時檢查膝部側(cè)副韌帶及交叉韌帶有否損傷。3.X線檢查，攝膝部正側(cè)位片。4.血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】1.傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，局部壓痛明顯；2.檢查有無側(cè)副韌帶損傷，韌帶處有無壓痛。檢查內(nèi)外側(cè)應(yīng)力實(shí)驗；3.清楚的膝部正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況?！局委熢瓌t】1.對無移位或輕微移位的Ⅰ型骨折，若關(guān)節(jié)積血明顯，應(yīng)先抽液，然后加壓包扎，長腿石膏固定。隨即開始股四頭肌活動，3～4周除去石膏練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。2.對移位明顯的Ⅱ型、Ⅲ型骨折，應(yīng)考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，假如懷疑有側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷，手術(shù)時應(yīng)作探查修補(bǔ)，術(shù)后外固定，去除外固定后功能鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：術(shù)后復(fù)查骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動接近正常。2.好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位良好，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)活動仍有部分障礙。3.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。脛腓骨干骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外解決情況?！緳z查】1.檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損傷的也許。2.若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的也許。3.攝小腿正側(cè)位X線片。4.血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。2.具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應(yīng)具體檢查血管、神經(jīng)情況。3.清楚的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況?！局委熢瓌t】1.無移位或經(jīng)整復(fù)后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。2.斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或夾板、手術(shù)內(nèi)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。3.開放性骨折的病人，應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即時內(nèi)固定或外支架固定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：患肢無疼痛，肢體功能活動恢復(fù)正常。復(fù)查X線片示骨折功能復(fù)位，骨痂生長良好，骨折線消失。2.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外解決情況?！緳z查】1.應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關(guān)節(jié)脫位。2.應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片。3.血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。2.清楚的X光片，加上受傷機(jī)制可以明確骨折類型?！局委熢瓌t】1.對無移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并初期行肢體鍛煉。2.對有移位或復(fù)位后仍有移位的骨折及脫位，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，規(guī)定做到：(1)踝穴規(guī)定解剖對位；(2)內(nèi)固定必須堅強(qiáng)，以便初期功能鍛煉；(3)對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：骨折解剖復(fù)位，踝部疼痛消失，行走無不適。2.好轉(zhuǎn)：骨折基本達(dá)成解剖復(fù)位，踝部仍有疼痛或行走時疼痛。3.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。距骨骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外解決情況?！緳z查】1.臨床檢查：局部腫脹、壓痛、活動障礙。2.X線檢查：攝踝部正側(cè)位X線片，了解骨折或脫位情況。3.血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。2.根據(jù)X線片明確骨折及脫位情況。【治療原則】1.對無明顯移位，或經(jīng)復(fù)位后骨折脫位情況得到糾正者，可給予石膏外固定。2.對移位明顯的骨折脫位或復(fù)位失敗者應(yīng)予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加距下關(guān)節(jié)融合，術(shù)后再予石膏固定。3.距骨骨折脫位整復(fù)后，為了防止距骨缺血壞死，石膏固定期間一般不少于3個月，半年內(nèi)不宜負(fù)重?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，踝部及行走無影響。2.好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無大影響者。3.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。跖骨骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外解決情況?！緳z查】攝足部正斜位X線片?！驹\斷】1.外傷史，足部腫脹、壓痛、活動受限。2.X線照片可以顯示骨折情況?！局委熢瓌t】1.對無明顯移位骨折，可行石膏外固定。2.對移位明顯影響足部負(fù)重的，應(yīng)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。3.對跖骨骨折合并脫位者，手法復(fù)位比較困難，主張切開復(fù)位，術(shù)后石膏外固定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。2.好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無大影響。3.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。跟骨骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完畢病史采集。2.內(nèi)容必須涉及受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外解決情況。3.受傷因素多為高處跌下，足跟著地壓縮所致，常伴有胸腰椎骨折，勿誤診?！緳z查】1.臨床檢查：局部腫脹、壓痛、功能障礙。全身的系統(tǒng)檢查。2.X線檢查：攝跟骨側(cè)及軸位片?！驹\斷】1.多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動受限。2.清楚X線片可以了解骨折情況及跟距關(guān)節(jié)是否波及。3.注意并發(fā)癥的診斷。【治療原則】1.對不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外固定。2.對波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，主張功能療法。3.跟骨上后關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎骨折，陳舊性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可手術(shù)治療。4.注意并發(fā)癥的治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。2.好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無大影響。3.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。頸椎骨折脫位【病史采集】1.即時采集病史，24小時內(nèi)完畢病歷。2.仔細(xì)詢問致傷因素、損傷時間、外力作用方向、致傷體位姿勢及傷后知覺運(yùn)動機(jī)能變化情況。3.快速依序檢查，擬定損傷節(jié)段、范圍、限度并具體記錄之?！緳z查】1.致傷部位腫脹，軟組織破損，頸肌痙攣，觸痛，頸部活動受限，部分病例可有損傷節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍。2.合并脊髓損傷，其支配區(qū)域可有知覺運(yùn)動機(jī)能障礙，肌力、肌張力及反射改變。3.常規(guī)X線攝片可顯示骨折部位、形態(tài)及移位征像。4.CT掃描，MRI能清楚反映出骨折、移位、椎管矢狀徑改變和脊髓受損限度，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。5.血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有明確的縱向壓縮暴力或來自水平方向之橫向撞擊暴力等外傷史。2.損傷部位疼痛，肌肉痙攣，軟組織腫脹、破損、局部觸痛，頸部活動受限及患者雙手扶持頭部等頸椎失穩(wěn)的癥狀體征。3.軀體知覺、運(yùn)動機(jī)能障礙，肌力、肌張力改變，神經(jīng)反射異常有助損傷節(jié)段的定位診斷。4.X線檢查可明確骨折部位、形態(tài)、移位方向，CT掃描，MRI檢查能清楚顯示骨折形態(tài)，移位方向，椎管矢狀徑改變及脊髓受損圖像?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療：（1）無論是否伴有脊髓損傷，均應(yīng)按危重病人解決，作好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn)備。（2）嚴(yán)格制動：對移位不明顯無脊髓損傷者，可在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于中立位，保持椎節(jié)局部穩(wěn)定。（3）牽引復(fù)位：對骨折脫位者不管有無截癱均應(yīng)牽引復(fù)位，根據(jù)傷情一般選用顱骨牽引。（4）骨折復(fù)位2～3周后改用頭頸胸石膏外固定或頸胸支架固定至骨折愈合。（5）保持呼吸道通暢，對呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。（6）脊髓脫水：凡有脊髓刺激癥或受壓癥狀者，均應(yīng)予以甘露醇、高滲糖、地塞米松或甲基強(qiáng)地松龍靜滴脫水治療，以提高機(jī)體應(yīng)激能力減緩脊髓繼發(fā)性損傷。2.手術(shù)治療：對非手術(shù)治療未獲滿意恢復(fù)或椎節(jié)不穩(wěn)，骨折不愈合者，可考慮手術(shù)治療。（1）寰椎骨折脫位可選經(jīng)口咽前路或后路枕寰融合術(shù)。（2）齒狀突骨折可根據(jù)骨折類型分別選用后路寰樞固定，頸枕融合，或前路開放復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。（3）寰樞半脫位可選用寰樞融合術(shù)。（4）頸椎小關(guān)節(jié)交鎖牽引復(fù)位失敗者，可選用后路小關(guān)節(jié)突切除椎板植骨融合術(shù)。（5）頸椎骨折脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)并有椎管內(nèi)壓迫物存在者，應(yīng)在傷員全身情況允許條件下，盡早施行手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時做植骨融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)間相對穩(wěn)定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：骨折脫位復(fù)位良好，椎節(jié)穩(wěn)定，骨折愈合，臨床癥狀消失，知覺運(yùn)動機(jī)能恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：骨折基本復(fù)位，感覺運(yùn)動機(jī)能部分恢復(fù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折固定可靠，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。胸腰椎骨折【病史采集】1.及時采集病史，24小時內(nèi)完畢病歷。2.內(nèi)容規(guī)定全面、系統(tǒng)，涉及受傷時間、受傷機(jī)制及傷后解決情況，特別具體詢問傷后胸腹癥狀?！緳z查】1.脊柱檢查，規(guī)定入院后立即完畢，涉及脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時進(jìn)行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請有關(guān)?？茣\。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運(yùn)動、感覺、反射的檢查，切忌漏掉肛門及會陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。3.輔助檢查：(1)X線檢查，以了解骨折類型及移位情況。(2)CT或MRI檢查以便觀測骨折移位及對椎管、內(nèi)容物壓迫情況。(3)血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有明確外傷史。2.受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙。3.根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變?！局委熢瓌t】1.屈曲壓縮型骨折。（1）單純壓縮性骨折，椎體壓縮≤50%，予臥硬板床及對癥治療3～4周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。（2）椎體壓縮＞50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。2.爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張初期治療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)發(fā)明條件。3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對癥治療。4.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷，主張手術(shù)治療。5.剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。6.合并脊髓損傷者，作好防止及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.痊愈：脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，功能無障礙。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后脊柱活動功能部分障礙。3.改善：脊柱骨折治愈，對合并脊髓損傷者截癱無恢復(fù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折固定可靠，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。骨盆骨折【病史采集】1.及時完畢病史采集。24小時內(nèi)必須完畢病歷。2.病史采集內(nèi)容必須涉及外傷事故(涉及重擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生、時間、受力部位(大多由直接暴力)，有無功能障礙。有無并發(fā)癥、治療通過及效果?！緳z查】1.全身檢查，有無顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折。2.局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴。（1）骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字實(shí)驗，肢體長度是否改變等。（2）了解骨盆骨折后骨盆有無移位，檢查臍(髂前上棘)間距離和髂后上棘有無移位。（3）測定內(nèi)出血情況，有無合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺。（4）肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測出有無直腸損傷，指套有無血跡，女性觀測有無陰道流血。（5）傷后不能自排小便或尿道口有無血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷。（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))。3.骨盆平片，確診骨折脫位，類型，移位情況。4.血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克。2.局部癥狀重要是疼痛，體征重要為骨盆擠壓，分離陽性。3.X線片可確診?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療：（1）骨盆環(huán)未完全斷裂，無明顯移位，無合并癥，臥床休息4～6周。（2）骨盆環(huán)完全斷裂，有明顯移位畸形的恥骨、坐骨支骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)骨盆兜懸吊牽引固定8～10天，懸吊使臀部剛抬離床面為度。2.手術(shù)治療：（1）恥骨聯(lián)合分離明顯，多處骨折明顯移位者，可內(nèi)固定。牽引治療效果不佳，亦可考慮行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。（2）對合并大出血休克，經(jīng)短時間大量輸液輸血休克得不到糾正者，可行髂內(nèi)動脈栓塞療法。3.內(nèi)臟損傷，請有關(guān)科室協(xié)助解決?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：骨盆環(huán)恢復(fù)原狀，功能恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：骨盆骨折經(jīng)治療略遺有畸形，功能部分障礙?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肩鎖關(guān)節(jié)脫位【病史采集】1.多為全身多處外傷之一部分，也可為單獨(dú)損傷，注意了解外傷機(jī)制。2.多為直接暴力引起，肩外側(cè)著力所致。【檢查】1.肩外側(cè)疼痛，上肢外展活動受限。2.鎖骨遠(yuǎn)端腫脹、隆起，彈性活動。3.X線肩部平片示：關(guān)節(jié)間隙變寬，鎖骨遠(yuǎn)端抬高?！驹\斷】1.有肩部外傷史，鎖骨遠(yuǎn)端隆起，彈性活動。2.肩部X線平片可顯示脫位類型，分為全脫位和半脫位?！局委熢瓌t】1.半脫位一般不須復(fù)位內(nèi)固定，上肢懸吊2～3周后活動肩關(guān)節(jié)。2.全脫位及半脫位有特殊規(guī)定者，初期行切開復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。3.陳舊性脫位，如無明顯癥狀不予解決，有疼痛及肩活動受限者，可考慮行鎖骨遠(yuǎn)端切除或肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。4.老年人無論何種脫位均不須特殊治療，上肢懸吊一周后開始活動肩關(guān)節(jié)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，局部無明顯疼痛，肩關(guān)節(jié)活動不受限，X線片示肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端有融合現(xiàn)象。2.好轉(zhuǎn)：肩鎖關(guān)節(jié)未完全復(fù)位，活動時有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動基本達(dá)成功能規(guī)定?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)功能復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肩關(guān)節(jié)脫位【病史采集】及早完畢病史采集，了解受傷機(jī)制，分析脫位情況?！緳z查】1.肩部腫痛，活動受限，彈性固定，上肢也許麻木感。2.肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虛感。3.Dugas征陽性，為特有體征。4.擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有肩部直接撞擊史。2.具有特有的脫位體征。3.X線片顯示可分為前后脫位或骨折。4.有條件者可行CT檢查?！局委熢瓌t】1.新鮮關(guān)節(jié)脫位，須急癥復(fù)位，必要時在麻醉下進(jìn)行，常用復(fù)位方法有:（1）Hippocrates法(足蹬法)復(fù)位成功有肱骨頭滑回關(guān)節(jié)盂的感覺，Dugas征陰性可證實(shí)。（2）Kochors法(牽引旋轉(zhuǎn)法)，此法不可強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)，有發(fā)生骨折的也許。（（3）Milch法，俯臥檢查臺上，胸部下墊枕，患肢從臺邊下垂，數(shù)分鐘可自行復(fù)位，可行外展旋轉(zhuǎn)復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，將上肢貼胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大結(jié)節(jié)撕脫骨折，當(dāng)肱骨頭復(fù)位后骨折也隨之復(fù)位了，無須特殊解決。2.陳舊性關(guān)節(jié)脫位:（1）部分患者在麻醉下，手法復(fù)位仍可成功。（2）復(fù)位失敗者可切開復(fù)位，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕(及)或碎骨塊，復(fù)位肱骨頭。有再脫位趨勢者，行肩胛下肌移位術(shù)等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：關(guān)節(jié)及骨折片達(dá)成解剖位置。無骨化肌炎形成下，關(guān)節(jié)活動受限，通過刻苦的功能鍛煉活動3個月左右，能達(dá)成正常的活動范圍。2.好轉(zhuǎn)：存在不同限度的骨化性肌炎，關(guān)節(jié)活動較正常范圍略小。3.未愈：關(guān)節(jié)未復(fù)位，功能障礙。【出院標(biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肘關(guān)節(jié)脫位【病史采集】1.及時完畢病史采集。2.了解全身情況，排除其他損傷?！緳z查】1.肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位，肘后三角失去正常關(guān)系，鷹嘴后凸畸形。2.攝X線片可了解關(guān)節(jié)脫位情況和排除骨折。3.注意指端血供及活動、感覺情況?！驹\斷】1.伸肘位跌傷，肘關(guān)節(jié)特有的畸形及彈性固定。2.X線片證實(shí)。3.注意排除合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及動脈損傷?！局委熢瓌t】1.復(fù)位：手法復(fù)位均能成功，同時需注意糾正側(cè)方脫位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多時應(yīng)抽除。2.固定：用長臂石膏托外固定屈肘90?位3周?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：（1）X線攝片達(dá)成解剖復(fù)位。（2）通過功能鍛煉，達(dá)成正?；顒臃秶?。2.好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)復(fù)位，但功能部分受限?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。橈骨小頭半脫位【病史采集】門診病歷采集，5歲幼兒多見，牽拉上肢導(dǎo)致，又稱牽拉肘?！緳z查】1.患側(cè)手不能握物，前臂呈輕度旋前位。2.局部壓痛，被動活動肘關(guān)節(jié)時疼痛加重。3.X線片排除肘部骨折?！驹\斷】牽拉前臂后，患兒忽然哭鬧，肘部活動障礙，結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)可診斷。X線檢查未見骨折?！局委熢瓌t】門診手法復(fù)位，復(fù)位后功能位懸吊3天?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：復(fù)位后疼痛即刻消失，肘及前臂恢復(fù)活動，能上舉患肢。2.未愈：未達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)脫位【病史采集】1.及時完畢病史采集，了解受傷機(jī)制，分析脫位情況。2.全面了解全身損傷情況，一方面解決危及生命的損傷?！緳z查】1.髖痛：積極活動喪失，被動活動可引起劇痛。2.按股骨頭脫出的方向，分為后脫位、前脫位、中心脫位，各有其特點(diǎn)。(1)后脫位下肢彈性固定在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton線后上方。(2)前脫位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于N股骨頭。(3)中心型脫位：無明顯畸形，肢體可短縮，有軸心扣擊痛等。3.有也許合并坐骨神經(jīng)損傷，體查勿疏忽。4.X線片可明確脫位方向及有無髖臼骨折及股骨頸骨折。5.有條件盡量行CT檢查，排除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無骨片存留。6.擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.明顯的外傷史，多為屈髖位時自前方作用于膝部的強(qiáng)大暴力沿大腿軸線傳導(dǎo)到髖部的受傷機(jī)制。2.有典型的畸形變，和髖關(guān)節(jié)的彈性固定。elaton線前方，會陰外側(cè)可觸及3.X線片所示?！局委熢瓌t】1.及早采用復(fù)位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，常用手法有：(1)Allis法：此法合用于前、后脫位，且安全易復(fù)位。(2)Bigelow法：即“?”號法復(fù)位，合用后脫位。(3)復(fù)位后解決：髖關(guān)節(jié)復(fù)位后均需行患肢外展?fàn)恳?～4周。2.中心型脫位：不需手法復(fù)位，傷側(cè)關(guān)節(jié)外展30度、中立位股骨髁上大重量牽引，同時固定骨盆將股骨頭從盆腔內(nèi)拉出，便于髖臼底骨折復(fù)位愈合。3.手術(shù)適應(yīng)證：伴有盂緣骨折、關(guān)節(jié)間隙有碎骨片影響復(fù)位或活動，應(yīng)切開取出碎骨片并骨折復(fù)位內(nèi)固定；術(shù)后維持下肢外展位牽引10周?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：關(guān)節(jié)功能活動正常。復(fù)查X線片示關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無異物。2.好轉(zhuǎn)：功能不同限度受限，其它條件同上?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院，院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)脫位【病史采集】1.傷后及早完畢病史采集，24小時內(nèi)完畢病歷。2.詢問當(dāng)時受傷情況，注意也許存在的合并傷，如韌帶、血管、神經(jīng)的損傷，以免漏診?！緳z查】1.膝關(guān)節(jié)彈性固定，可觸及移位的骨端。2.關(guān)節(jié)自動復(fù)位后應(yīng)注意排除交叉韌帶、半月板的損傷。3.查足背動脈搏動情況及有無感覺障礙、足下垂等情況。4.X線片可了解脫位情況。5.擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1.有沖擊性膝部外傷史。2.外傷明顯畸形，不能屈伸膝關(guān)節(jié)。3.X線片證實(shí)脫位，可顯示有無撕脫骨折?！局委熢瓌t】1.即行手法復(fù)位。較易，重點(diǎn)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.手術(shù)適應(yīng)證：（1）伴有韌帶損傷，需手術(shù)修補(bǔ)；但一般不宜急診手術(shù)。（2）伴有骨折時，小塊取出之，大塊需內(nèi)固定。3.術(shù)后石膏固定6～8周，同時加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：（1）膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，韌帶損傷修補(bǔ)牢固。（2）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。（3）功能活動基本正常。2.好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，功能受限?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】關(guān)節(jié)復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷【病史采集】及時完畢病史采集及病歷，注意膝關(guān)節(jié)的外傷史、疼痛的限度及與活動的關(guān)系、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)