小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染AURI兒科學副本第1頁/共25頁解剖特點1.上呼吸道鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉2.下呼吸道氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡3.胸膜、縱隔和胸廓第2頁/共25頁1)上呼吸道特點鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時較大（15歲接近成人）

咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發(fā)育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富.

腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，4—10歲發(fā)育達高峰，14—15歲后漸退化。咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6——12月時發(fā)育。鼻淚管短、開口瓣膜發(fā)育不全（圖片展示）（退出圖片）第3頁/共25頁臨床表現(xiàn)易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結膜充血第4頁/共25頁2）下呼吸道解剖特點與臨床

右側支氣管短粗較直

①、氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側支氣管細長

②氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織

③氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足

④肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多

⑤肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時2.8m2

8歲時32m2

成人75m2第5頁/共25頁臨床表現(xiàn)氣道異物多發(fā)生于右側上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征（如圖所示）第6頁/共25頁3)胸膜、縱隔和胸廓胸廓:胸廓短,隔肌高桶狀胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達,縱隔相對大

肺通氣、換氣功能差易缺氧、二氧化碳潴留胸腔疾病縱隔移位第7頁/共25頁臨床表現(xiàn)小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭（圖片展示）第8頁/共25頁生理特點1.呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊2.呼吸類型：腹式，胸腹式3.呼吸功能特點：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析第9頁/共25頁小兒呼吸功能的主要生理特點

肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體表面積計算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關氣體彌散量小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小

第10頁/共25頁呼吸道免疫特點非特異性功能較差：咳嗽反射纖毛運動特異性功能也較差：肺泡吞噬細胞，TH細胞

IgA、IgG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足易患呼吸道感染第11頁/共25頁檢查方法1.體格檢查2.血氣分析3.肺臟影像學4.纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查第12頁/共25頁急性上呼吸道感染

（AURI）第13頁/共25頁定義各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。第14頁/共25頁病因病毒為主：90％以上細菌較少：多在病毒基礎上繼發(fā)肺炎支原體：亦可見到生理特點，免疫特點，疾病，護理不當，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復感染或病程遷延。第15頁/共25頁臨床表現(xiàn)1.輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，嘔吐及腹瀉有些患者炎癥致腸系膜淋巴結炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹2.重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜下淋巴結、肺部、皮疹第16頁/共25頁兩種特殊類型上感1.皰疹性咽峽炎2.咽-結合膜熱第17頁/共25頁1.皰疹性咽峽炎病原：由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發(fā)。

體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀：病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。圖片演示第18頁/共25頁病原：腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機構的流行。

癥狀：發(fā)熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結膜炎雙眼或一側

伴隨癥狀：頸部、耳后淋巴結腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程1—2周。常合并下呼吸道感染2.咽-結合膜熱第19頁/共25頁并發(fā)癥1.臨近器官感染五官疾病2.向下蔓延支氣管炎、肺炎3.急性腎炎、風濕熱第20頁/共25頁實驗室檢查血常規(guī)病毒分離和血清學檢查咽拭子ASO第21頁/共25頁診斷及鑒別診斷流行性感冒

系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期

“上感”常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎

“上感”伴腹痛者注意鑒別。第22頁/共25頁治療一般治療

嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動；避免被動吸煙；加強營養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或室內(nèi)應用食醋、中藥蒼術熏蒸消毒。病因治療

上呼吸道感染90%是病毒引起，為自限性疾病，可適當選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素.第23頁/共25頁對癥治療：