尿的生成與排放第1頁/共55頁第八章尿的生成和排放第2頁/共55頁

一、概述排泄：機體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、過剩及有害的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)，通過排泄器官排出體外的過程。呼吸：CO2、少量的水消化器官：膽色素、無機鹽

皮膚：汗（水、Nacl、尿素）

腎：最重要的排泄途徑途徑第3頁/共55頁

第4頁/共55頁

第一節(jié)尿生成的過程第5頁/共55頁

尿生成的過程尿生成腎小球的濾過（原尿的生成）腎小管和集合管的的重吸收腎小管和集合管的的分泌作用第6頁/共55頁

腎臟解剖第7頁/共55頁

一、結(jié)構(gòu)特征（一）腎單位腎單位腎小體腎小管第8頁/共55頁一、腎小球的濾過（原尿的形成）腎小球的濾過：血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中除大分子血漿蛋白以外的水、無機鹽、小分子有機物等，通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。濾過的液體稱為超濾液或原尿第9頁/共55頁血漿、原尿和終尿成分比較第10頁/共55頁腎小球濾過的機制（原尿形成的機制）（一）腎小球濾過的物質(zhì)基礎(chǔ)—充足的腎血漿流量腎血流量的自身調(diào)節(jié)當動脈血壓為80～180mmHg時，腎血流量和腎血漿流量可保持相對穩(wěn)定，不隨動脈血壓的變化而變化。第11頁/共55頁（二）腎小球濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜及其通透性

1.結(jié)構(gòu)第12頁/共55頁

機械屏障電學屏障限制帶負電的物質(zhì)通過2.濾過膜的通透性特征半徑在2.0-4.2nm，濾過量逐漸降低半徑<2.0nm能自由通過半徑>4.2nm不能通過機械屏障作用血尿電學屏障作用蛋白尿第13頁/共55頁2.濾過膜的通透性：以分子量為70000的物質(zhì)分子作為界限。3.濾過膜的面積：1.5m2第14頁/共55頁（二）腎小球濾過的動力—有效濾過壓(EFP)腎小球有效濾過壓(EFP)＝濾過的動力—濾過的阻力=（腎小球毛細血管血壓+囊內(nèi)液體膠體滲透壓）－（血漿膠滲壓+腎小囊內(nèi)壓）∵腎小囊內(nèi)的原尿幾乎沒有蛋白質(zhì)∴腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）第15頁/共55頁

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腎小球毛細血管各段EFP不同：

入球端：EFP=45-(25+10)=10mmHg

出球端：EFP=45-(35+10)=0mmHg

表明：從腎小球毛細血管入球端到出球端，原尿的生成量逐漸減少直至為0。有效濾過壓為0即達到濾過平衡，濾過停止。第17頁/共55頁

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腎小球濾過率：每分鐘兩腎生成的超濾液的量。正常成人約為125ml/min。（三）腎小球濾過率第20頁/共55頁二、腎小管和集合管的重吸收

腎小管和集合管的重吸收：小管液流經(jīng)腎小管和集合管時，水和溶質(zhì)被上皮細胞重新吸收入血的過程。原尿和終尿的比較：原尿量=125ml/min×60min/L×24h÷1000=180L,終尿1.5L,約99%的水被重吸收第21頁/共55頁（一）重吸收的部位近端小管重吸收能力最強（二）重吸收的特點1.選擇性2.有限性第22頁/共55頁

第23頁/共55頁（三）幾種重要物質(zhì)的重吸收（一）Na+

、Cl－的重吸收近端小管易化擴散第24頁/共55頁

近端小管Na+重吸收：①等滲性重吸收65～70%，與機體是否需要Na+無關(guān)，屬于必然性重吸收。②伴隨H+的分泌以及營養(yǎng)物質(zhì)重吸收第25頁/共55頁2.葡萄糖的重吸收部位：僅限于近端小管重吸收量：正常人小管液中的葡萄糖全部被重吸收（血糖濃度80～120mg/100ml）。重吸收方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運第26頁/共55頁

當血糖濃度超過160～180mg/100ml時，部分近端小管上的Na+

、葡萄糖轉(zhuǎn)運體已達到飽和，超過其轉(zhuǎn)運限度→部分葡萄糖不能被重吸收→有葡萄糖隨終尿排出。腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度。反映了腎小管上皮細胞對葡萄糖的最大重吸收能力，正常值8.88~9.99mmol/L

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3.水的重吸收機制：被動過程途徑：滲透重吸收率100%，其中70%在近端小管重吸收，20%～30%在遠曲小管和集合管重吸收第28頁/共55頁（1）近端小管1.隨著Na+、Cl-、葡萄糖等溶質(zhì)的吸收，借助滲透壓進入上皮細胞。2.必需重吸收：此段腎小管對水的重吸收是伴隨溶質(zhì)的吸收而進行，不因機體的水狀況而發(fā)生改變。正常情況下對尿量沒有影響。第29頁/共55頁（2）遠端小管和集合管遠端小管和集合管對水的重吸收率不及近端小管，但重吸收量可根據(jù)機體對水的需求情況進行改變，受抗利尿激素調(diào)節(jié)，屬于調(diào)節(jié)性重吸收。調(diào)節(jié)重吸收是影響終尿的關(guān)鍵。

第30頁/共55頁三、腎小管和集合管的分泌（一）H+

的分泌

⒈近端小管

H+-Na+交換

第31頁/共55頁上皮細胞每分泌一個H+，就會重吸收一個Na+和一個HCO3-而形成一個NaHCO3。H+的分泌的作用：排酸保堿、維持體內(nèi)酸堿平衡。第32頁/共55頁（二）NH3的分泌1.機制：單純擴散NH3Na+H+Na+H+Na+泵NH3谷氨酰胺脫氨基HCO3-H2CO3NH4+NaClCl-NH4Cl第33頁/共55頁

泌NH3和泌H+呈正相關(guān)：NH3的分泌降低了小管液中的H+濃度，促進了H+的繼續(xù)分泌。分泌NH3時，促進H+的排出和NaHCO3的重吸收，實現(xiàn)了腎臟排酸保堿。2.特點第34頁/共55頁(三）K+的分泌順電-化學梯度K+Na-K交換第35頁/共55頁

泌H+與泌K+呈負相關(guān)多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一不份對不能進食的病人適當補K，以免低K血癥。思考：酸中毒時血鉀升高還是降低？第36頁/共55頁第二節(jié)影響尿生成的因素一、影響腎小球濾過的因素（一）腎血流量的改變1.自身調(diào)節(jié)：不依賴腎外神經(jīng)支配,腎血流量在一定血壓變化范圍內(nèi)（80-180mmHg)能保持相對恒定的現(xiàn)象。自身調(diào)節(jié)的意義：保證安靜狀態(tài)下腎泌尿活動的正常進行。第37頁/共55頁二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)

腎血流量的特點血流量大分布不均勻二次毛細血管第38頁/共55頁2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮→腎血流量↓腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素→腎血流量↓腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的意義：使血液重新分配，保證重要器官的血液供應(yīng)。第39頁/共55頁（二）腎小球有效濾過壓的改變1.腎小球毛細血管血壓動脈血壓80～180mmHg以內(nèi)時，腎小球毛細血管血壓可以維持相對不變。動脈血壓>180mmHg→有效濾過壓↑→腎小球濾過率↑動脈血壓<80mmHg→有效濾過壓↓→腎小球濾過率↓第40頁/共55頁

2.血漿膠滲壓靜脈輸入大量生理鹽水血漿膠滲壓EFPGFR尿量3.囊內(nèi)壓結(jié)石、腫瘤→尿路梗阻→囊內(nèi)壓↑→有效濾過壓↓→腎小球濾過率↓第41頁/共55頁（二）濾過膜的改變

1.通透性病理性腎小球損傷（炎癥、缺氧、中毒等）→濾過膜的機械、電學屏障受損→通透性↑→出現(xiàn)蛋白尿或血尿。2.濾過面積腎臟病變所致腎單位破壞或腎小球毛細血管的管徑變窄甚至完全阻塞，可使有效濾過面積↓，腎小球濾過率↓，導(dǎo)致少尿或無尿。第42頁/共55頁二、影響腎小管、集合管重吸收和分泌的因素（一）小管液溶質(zhì)濃度若小管液溶質(zhì)濃度升高，小管液的滲透壓隨之升高，腎小管各段和集合管對水的重吸收減少，尿量增加。這種利尿方式稱為滲透性利尿。第43頁/共55頁（一）小管液溶質(zhì)濃度

小管液溶質(zhì)濃度水的重吸收

尿量

(滲透性利尿)糖尿病血糖濃度超過腎糖閾甘露醇不能被近端小管全吸收50%葡萄糖小管液滲透壓第44頁/共55頁(二)抗利尿激素（ADH）1.來源：下丘腦視上核與室旁核合成與釋放，經(jīng)下丘腦垂體束，貯存于神經(jīng)垂體。2.ADH的作用:

1）增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸 收增多，尿量減少。２）大劑量可收縮全身小動脈，升高血壓。3.調(diào)節(jié)ADH釋放的主要因素：

血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量。第45頁/共55頁視上核和室旁核例：大量出汗下丘腦滲透壓感受器+遠曲小管和集合管水通透性水的重吸收尿量↓血漿晶體滲透壓↑ADH

(2)循環(huán)血量↓容量感受器(-)ADH分泌的調(diào)節(jié)第46頁/共55頁（三）醛固酮1.來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶2.生理作用：保Na+、排K+、間接保水→血Na+升高，血K+降低，尿量↓，血容量↑3.調(diào)節(jié)：受兩方面調(diào)節(jié)①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)②血K+、血Na+濃度第47頁/共55頁血管緊張素原(肝合成)

↓腎素血管緊張素Ⅰ（Adr、NA）

↓轉(zhuǎn)換酶血管緊張素II縮血管

↓肽酶A血管緊張素Ⅲ醛固酮第48頁/共55頁醛固酮的作用血管緊張素II腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮保鈉.排K.保水.血量血[K+],[Na+]第49頁/共55頁血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III腎素BP↓血量↓近球細胞(1)牽張感受器(+)腎血流量↓(2)致密斑感受器(+)

腎交感神經(jīng)(+)醛固酮

第50頁/共55頁球-管平衡：無論腎小球濾過率是增加還是減少，近端小管重吸收量始終占腎小球濾過率的65%～70%。球-管平衡的生理意義：使尿中排出的Na+和水不會隨腎小球濾過率的增減而發(fā)生大幅度變動，維持體內(nèi)的水鈉平衡。第51頁/共55頁第三節(jié)尿液及其排放一、尿液