第7頁共7頁202?3年醫(yī)?療保險(xiǎn)?工作總?結(jié)一?年來在?縣委、?縣政府?的領(lǐng)導(dǎo)?下，在?市醫(yī)療?保障部?門的正?確指導(dǎo)?與幫助?下，在?局領(lǐng)導(dǎo)?班子的?高度重?視與大?力支持?下，全?所同志?緊緊圍?繞我局?年初制?定的繼?續(xù)實(shí)施?"八四?四工程?"和具?體工作?目標(biāo)的?要求，?以"學(xué)?、轉(zhuǎn)、?促"活?動為契?機(jī)，以?服務(wù)于?廣大的?參?；?者為宗?旨，團(tuán)?結(jié)協(xié)作?共同努?力，我?縣的醫(yī)?療保險(xiǎn)?工作健?康平穩(wěn)?的運(yùn)行?，現(xiàn)就?一年來?的工作?總結(jié)如?下：?一、轉(zhuǎn)?變工作?作風(fēng)、?樹立服?務(wù)觀念?醫(yī)療?保險(xiǎn)工?作的宗?旨就是?服務(wù)于?廣大的?參?；?者，"?為廣大?的參保?人員服?務(wù)"，?不應(yīng)成?為一句?空洞的?口號，?在具體?工作中?需要有?一支敬?業(yè)、奉?獻(xiàn)、廉?潔、高?效、樂?于為參?保患者?服務(wù)，?熱愛醫(yī)?療保險(xiǎn)?事業(yè)的?工作人?員，因?此，根?據(jù)縣委?要求，?按照我?局開展?"學(xué)、?轉(zhuǎn)、促?"活動?的實(shí)施?方案精?神，全?所同志?積極參?加每次?局里安?排的_?___?學(xué)習(xí)活?動，通?過學(xué)習(xí)?，結(jié)合?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?的實(shí)際?，在思?想觀念?，工作?作風(fēng)，?工作方?法上力?爭實(shí)現(xiàn)?三個轉(zhuǎn)?變，樹?立三個?觀念，?即轉(zhuǎn)變?思想觀?念，樹?立大局?觀念，?識大體?、顧大?局，緊?跟時(shí)代?步伐。?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?的目的?就是要?切實(shí)讓?廣大的?參?；?者有病?及時(shí)得?到治療?，發(fā)生?的醫(yī)療?費(fèi)用按?照政策?規(guī)定及?時(shí)的得?到報(bào)銷?，通過?工作人?員的辛?勤工作?，讓廣?大參保?人員滿?意，促?進(jìn)我縣?社會穩(wěn)?定；轉(zhuǎn)?變工作?作風(fēng)，?樹立服?務(wù)觀念?。醫(yī)療?保險(xiǎn)工?作的宗?旨是：?服務(wù)于?廣大的?參保患?者，因?此，我?們以為?參保患?者服務(wù)?為中心?，把如?何為參?保患者?提供優(yōu)?質(zhì)服務(wù)?貫穿于?工作的?始終，?工作中?堅(jiān)持公?平、公?正、公?開的原?則，客?觀公正?，耐心?細(xì)致，?經(jīng)常加?班加點(diǎn)?是很平?常的事?了，有?時(shí)為了?工作加?班到深?夜兩、?三點(diǎn)鐘?；轉(zhuǎn)變?工作方?法，樹?立責(zé)任?觀念，?醫(yī)療保?險(xiǎn)改革?是一項(xiàng)?全新的?工作，?沒有成?功的經(jīng)?驗(yàn)可直?接借鑒?，而且?直接關(guān)?系到廣?大參保?患者的?切身利?益，因?此，我?們在認(rèn)?真學(xué)習(xí)?政策理?論的同?時(shí)，努?力學(xué)習(xí)?業(yè)務(wù)知?識以便?能熟練?掌握醫(yī)?療保險(xiǎn)?工作的?有關(guān)政?策，提?高業(yè)務(wù)?水平，?以對事?業(yè)對參?保人員?負(fù)責(zé)的?精神，?本著既?救__?__病?又讓參?保患者?的利益?"最大?化"，?同時(shí)，?又不浪?費(fèi)醫(yī)療?保險(xiǎn)基?金，節(jié)?省醫(yī)療?費(fèi)用開?支，努?力使醫(yī)?療保險(xiǎn)?基金的?風(fēng)險(xiǎn)損?失降為?零。?二、突?出"經(jīng)?營"意?識，認(rèn)?真做好?醫(yī)療保?險(xiǎn)基金?的收繳?和管理?工作。?在基?金收繳?工作中?，我們?堅(jiān)持應(yīng)?收盡收?，減少?流失的?原則。?征繳工?作確定?工資基?數(shù)是關(guān)?鍵，征?繳醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)?是難點(diǎn)?。因此?，我們?首先把?參保單?位上報(bào)?的參保?人員基?本情況?，特別?是月工?資基數(shù)?進(jìn)行認(rèn)?真核對?，要求?參保單?位把本?人簽字?的工資?表報(bào)上?來，經(jīng)?我們審?核確定?后，參?保單位?再按政?策規(guī)定?比例繳?納醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)?，有的?單位為?了少繳?納費(fèi)用?，借口?找出各?種理由?不如實(shí)?上報(bào)工?資基數(shù)?，但我?們很耐?心，他?們跟我?們磨，?我們不?厭其煩?地講政?策，講?原則，?我們認(rèn)?為，既?然領(lǐng)導(dǎo)?和同志?們信任?我們，?讓我們?從事醫(yī)?療保險(xiǎn)?工作，?我們就?應(yīng)盡職?盡責(zé)，?克服各?種困難?，如果?造成基?金損失?是我們?的責(zé)任?。由于?參保單?位特別?是非縣?財(cái)政撥?款的企?事業(yè)單?位，經(jīng)?濟(jì)實(shí)力?參差不?齊，有?的單位?繳納一?個月或?一個季?度以后?，遲遲?不再續(xù)?繳，針?對這種?情況，?我們一?是不怕?丟面子?，不怕?磨破嘴?，積極?追繳直?到單位?繳納了?費(fèi)用為?止；二?是不定?期召開?催繳醫(yī)?療保險(xiǎn)?費(fèi)會議?，要求?欠費(fèi)單?位主要?負(fù)責(zé)人?和會計(jì)?參加，?___?_他們?一起學(xué)?習(xí)《社?會保險(xiǎn)?費(fèi)征繳?暫行條?例》并?以事實(shí)?說明醫(yī)?療保險(xiǎn)?改革給?單位和?參保職?工帶來?的諸多?益處，?通過我?們耐心?細(xì)致的?工作，?經(jīng)濟(jì)效?益較差?的單位?也能克?服困難?，想辦?法繳納?了應(yīng)繳?的醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)?。到_?___?年底，?參保單?位__?__個?，占應(yīng)?參保單?位的_?___?%，參?保職工?___?_人，?占應(yīng)參?保人數(shù)?的__?__.?___?_%，?其中在?職__?__人?，退休?___?_人，?超額完?成覆蓋?人數(shù)_?___?人的目?標(biāo)。共?收繳基?本醫(yī)療?保險(xiǎn)金?___?_萬元?，其中?單位繳?費(fèi)__?__.?___?_萬元?，個人?繳費(fèi)_?___?.__?__萬?元，共?收繳大?病統(tǒng)籌?基金_?___?.__?__萬?元，其?中單位?繳納_?___?.__?__萬?元，個?人繳納?___?_._?___?萬元。?三、?穩(wěn)步擴(kuò)?面，解?決困難?企業(yè)的?醫(yī)療保?障問題?。讓?廣大職?工都能?參加醫(yī)?療保險(xiǎn)?，使他?們能夠?病有所?醫(yī)，享?受醫(yī)療?保險(xiǎn)待?遇，是?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?十分重?要的任?務(wù)，是?最為實(shí)?在有效?的為廣?大職工?辦實(shí)事?，辦好?事。為?此，自?去年以?來，我?們狠抓?擴(kuò)面工?作，參?保單位?從年初?的__?__家?擴(kuò)展到?___?_家，?參保人?員由_?___?人擴(kuò)大?到__?__人?，覆蓋?單位和?人數(shù)均?達(dá)到應(yīng)?覆蓋的?___?_%以?上。在?工作中?我們本?著處理?好醫(yī)療?保險(xiǎn)擴(kuò)?面工作?中當(dāng)前?利益與?長遠(yuǎn)利?益，局?部利益?與全局?利益，?職工利?益與企?業(yè)利益?的關(guān)系?，首先?把經(jīng)濟(jì)?利益好?有能力?繳費(fèi)的?單位收?進(jìn)來，?這樣可?以增加?基金規(guī)?模，提?高醫(yī)療?保險(xiǎn)基?金抵御?風(fēng)險(xiǎn)的?能力。?其次，?在擴(kuò)面?工作中?，為了?解決有?些經(jīng)濟(jì)?效益差?的企業(yè)?，難以?解決單?位職工?醫(yī)療費(fèi)?用的困?難，主?動深入?到企業(yè)?，傾聽?企業(yè)及?職工有?什么苦?處，有?什么想?法，有?什么疑?問，對?他們提?出的問?題詳細(xì)?解答，?歡迎他?們參加?醫(yī)療保?險(xiǎn)。如?縣社系?統(tǒng)共有?職工_?___?人，其?中在職?人員_?___?人，退?休人員?___?_人，?退休人?員與在?職職工?的比例?為__?__：?___?_._?___?，并且?職工工?資基數(shù)?很低，?一半以?上人員?工資在?我縣平?均工資?的__?__%?以下，?并且縣?社企業(yè)?經(jīng)濟(jì)形?勢逐年?走下坡?路，在?職參保?人員逐?年減少?，而退?休人員?逐年增?加，面?對這種?情況，?為解決?縣社系?統(tǒng)在職?、退休?人員的?基本醫(yī)?療需求?，保持?我縣的?社會穩(wěn)?定，滿?足這些?企業(yè)和?職工的?要求，?將縣社?系統(tǒng)全?部職工?吸收進(jìn)?來，使?縣社企?業(yè)難以?解決職?工醫(yī)療?費(fèi)用，?造成領(lǐng)?導(dǎo)工作?壓力大?，職工?有意見?的老大?難問題?得以妥?善的解?決，受?到了縣?社企業(yè)?領(lǐng)導(dǎo)職?工的普?遍歡迎?和贊譽(yù)?，這充?分體現(xiàn)?了城鎮(zhèn)?職工基?本醫(yī)療?保險(xiǎn)社?會統(tǒng)籌?互助共?濟(jì)的優(yōu)?越性。?四、?規(guī)范管?理程序?，加強(qiáng)?兩定點(diǎn)?管理，?嚴(yán)格監(jiān)?督__?__，?確保基?金收支?平衡?醫(yī)療保?險(xiǎn)工作?成功與?否，一?看是否?能保障?參保患?者的基?本醫(yī)療?需求；?二看是?否能確??；?醫(yī)療保?險(xiǎn)基金?收支平?衡。因?此，我?們緊緊?圍繞管?理抓預(yù)?防，為?了加強(qiáng)?對定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)和定?點(diǎn)藥店?的管理?，我們?制定出?臺了定?點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)和?定點(diǎn)藥?店管理?暫行辦?法，并?與他們?簽定了?協(xié)議，?明確責(zé)?任，嚴(yán)?格執(zhí)行?。在工?作中嚴(yán)?把兩個?關(guān)口，?第一關(guān)?是把住?參保患?者住院?審核巡?查關(guān)，?實(shí)行證?、卡、?人三核?對，醫(yī)?療部門?在認(rèn)真?負(fù)責(zé)的?為參保?患者治?療的基?礎(chǔ)上積?極協(xié)調(diào)?醫(yī)療保?險(xiǎn)所審?核參保?患者住?院病歷?登記、?各種檢?查、治?療及醫(yī)?藥費(fèi)用?開支等?情況，?醫(yī)療保?險(xiǎn)所對?每個申?請住院?的參保?患者到?醫(yī)院進(jìn)?行核實(shí)?，核實(shí)?參?；?者的疾?病是否?屬于基?本醫(yī)療?保險(xiǎn)規(guī)?定的范?疇，有?沒有掛?名住院?，杜絕?冒名頂?替，張?冠李戴?，開人?情方，?堵塞漏?洞，隨?時(shí)掌握?參保患?者住?院動態(tài)?，不定?期到醫(yī)?院進(jìn)行?巡查，?及時(shí)掌?握住院?患者和?醫(yī)療提?供單位?的醫(yī)療?服務(wù)情?況，抓?住行使?管理監(jiān)?督的主?動權(quán)，?發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)?解決。?據(jù)統(tǒng)計(jì)?___?_年申?請住院?的參保?患者_(dá)?___?人，其?中縣內(nèi)?住院_?___?人，轉(zhuǎn)?診轉(zhuǎn)院?___?_人，?一年來?，我們?到縣內(nèi)?定點(diǎn)醫(yī)?院審核?住院患?者_(dá)_?__人?次，到?___?_、_?___?、廊坊?、順義?等地縣?外醫(yī)院?審核轉(zhuǎn)?院患者?___?_人次?，做到?了證與?人、人?與病、?病與藥?、藥與?量、量?與錢五?相符。?第二?是把住?參?；?者住院?費(fèi)用審?核結(jié)算?關(guān)，對?每一位?出院患?者的住?院費(fèi)用?、清單?、處方?等進(jìn)行?認(rèn)真細(xì)?致的審?核，看?有沒有?不按處?方劑量?開藥，?所用藥?品是否?為疾病?所需用?藥，所?用藥品?哪些是?基本醫(yī)?療保險(xiǎn)?藥品目?錄規(guī)定?的甲類?、乙類?，哪些?是自費(fèi)?藥品。?這些工?作做的?如果不?夠細(xì)致?，就會?造成醫(yī)?療保險(xiǎn)?基金的?錯誤流?失，所?造成的?損失無?法挽回?，因此?，我們?感到自?己的責(zé)?任重大?，不敢?有絲毫?的懈怠?。一年?來疾病?發(fā)生率?___?_%，?大病發(fā)?生人數(shù)?占參保?人員的?___?_‰，?大病占?疾病發(fā)?生率的?___?_%；?住院醫(yī)?療費(fèi)用?發(fā)生額?為__?__萬?元，報(bào)?銷金額?為__?__萬?元，其?中基本?醫(yī)療保?險(xiǎn)統(tǒng)籌?基金報(bào)?銷__?__萬?元，基?金支出?占基金?收入的?___?_._?___?%，大?病統(tǒng)籌?基金報(bào)?銷__?__萬?元，支?出占大?病統(tǒng)籌?基金收?入的_?___?.__?__%?。經(jīng)過?一年的?努力工?作，做?到了既?能保障?參保人?員的基?本醫(yī)療?需求，?使他們?患病得?到了及?時(shí)的治?療，發(fā)?生的醫(yī)?療費(fèi)用?能夠報(bào)?銷，既?贏得了?廣大參?保人員?的擁護(hù)?，滿意?，又實(shí)?現(xiàn)了基?本醫(yī)療?保險(xiǎn)基?金的收?支平衡?，略有?節(jié)余的?目標(biāo)。?五、?周密安?排，圓?滿完成?門診特?殊疾病?申報(bào)鑒?定工作?根據(jù)?我縣《?門診特?殊疾病?管理暫?行辦法?》__?__通?知精神?，開展?了對門?診特殊?疾病患?者進(jìn)行?申報(bào)_?___?通知，?并分系?統(tǒng)分部?門召開?了__?__次?專題會?議，認(rèn)?真細(xì)致?地安排?了此項(xiàng)?工作，?對享受?門診特?殊疾病?待遇人?員的申?報(bào)范圍?、條件?、申報(bào)?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)?行了詳?盡的說?明，要?求各單?位把精?神傳達(dá)?給每個?參保人?員，特?別是給?退休的?老同志?講清楚?，講明?白。在?申報(bào)鑒?定過程?中我們?堅(jiān)持標(biāo)?準(zhǔn)，嚴(yán)?格篩選?，層層?把關(guān)。?一是對?___?_名申?報(bào)人員?的病種?、病歷?、診斷?證明等?材料進(jìn)?行認(rèn)真?的初審?，確定?了符合?申報(bào)條?件的人?員__?__名?，不符?合申報(bào)?條件人?員__?__人?（其中?不符合?十種慢?性疾病?種類_?___?人，無?診斷證?明或其?他材料?的__?__人?）。二?是__?__專?家監(jiān)定?組對符?合申報(bào)?堅(jiān)定的?人員進(jìn)?行檢查?鑒定，?專家組?由縣醫(yī)?院__?__名?副主任?醫(yī)師，?___?_名主?治醫(yī)師?和__?__友?誼醫(yī)院?___?_名心?內(nèi)科專?家組成?。鑒定?分二步?進(jìn)行：?第一?步專家?鑒定組?對申報(bào)?人員的?病歷、?檢查資?料齊全?，完全?符合門?診特殊?疾病標(biāo)?準(zhǔn)的人?員進(jìn)行?直接確?定，經(jīng)?審核有?___?_名患?者直接?確定為?門診特?殊疾病?的患者?。第?二步，?對其他?資料病?歷不齊?全的不?能直接?確定患?有門診?特殊疾?病人員?，在_?___?月__?__日?-__?__月?___?_日，?利用兩?天時(shí)間?在縣醫(yī)?院進(jìn)行?醫(yī)學(xué)檢?查、鑒?定，通?過專家?組門診?檢查鑒?定，_?___?被確定?為門診?特殊疾?病患者?，不符?合門診?特殊疾?病患者?標(biāo)準(zhǔn)的?有__?__人?（其中?檢查不?合格者?___?_人，?未參加?檢查者?___?_人）?。經(jīng)檢?查鑒定?確定為?門診特?殊疾病?患者的?共__?__人?，核發(fā)?了門診?特殊疾?病專用?證及醫(yī)?療手冊?，從_?___?年__?__月?起享受?有關(guān)待?遇。?由于我?們在這?次門診?特殊疾?病堅(jiān)定?工作中?堅(jiān)持公?平、公?正、公?開、的?原則和?仔細(xì)的?工作，?得到了?參加門?診特殊?疾病鑒?定人員?的理解?和支持?，被確?定為門?診特殊?疾病的?人員對?政府的?關(guān)心非?常滿意?，沒有?被確定?為門診?特殊疾?病的人?員也表?示理解?。六?、個人?賬戶管?理規(guī)范?化、現(xiàn)?代化。?在個?人賬戶?管理工?作中，?本著簡?捷、易?行、快?速、準(zhǔn)?確的原?則，實(shí)?行微機(jī)?化管理?，避免?了手工?操作造?成的費(fèi)?時(shí)、費(fèi)?力、不?準(zhǔn)確，?從而實(shí)?現(xiàn)了個?人賬戶?管理的?規(guī)范化?、現(xiàn)代?化，提?高了工?作效率?。經(jīng)統(tǒng)?計(jì)__?__年?共向個?人賬戶?劃入資?金__?__.?___?_萬元?，其中?個人繳?費(fèi)全部?劃入個?人賬戶?，金額?為__?__.?___?_萬元?，單位?繳費(fèi)中?按單位?向個人?賬戶劃?入金額?為__?__.?___?_萬元?。為方?便廣大?參?；?者門診?就醫(yī)，?在__?__個?點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)?院及門?診部分?別裝備?了刷卡?機(jī)，滿?足了廣?大參保?患者能?夠就