急性有機磷農藥中毒代安強1概述

有機磷農藥屬有機磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

據世界衛(wèi)生組織估計，全世界每年約有20萬人死于農藥中毒，在我國每年發(fā)生的10萬余人農藥中毒中，有機磷農藥中毒占50%以上，病死率為10%。2毒物種類1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒（LD50<10mg/kg)：對硫磷（1605）、內吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。

高毒(LD50<10~100mg/kg)：敵敵畏

中毒(LD50<100~1000mg/kg)：樂果、敵百蟲。

低毒(LD50<1000~10000mg/kg)：馬拉硫磷。3毒物的體內過程毒物吸收進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的分布：肝臟內濃度最高轉化：毒性降低或升高毒物的排泄：大多24小時經腎臟排出，48小時完全排出體外5中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下:乙酰膽堿(Ach)乙酸+膽堿膽堿酯酶有機磷農藥+

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

6臨床表現膽堿能神經包括：

①全部的副交感神經節(jié)后纖維：②極少數的交感神經節(jié)后纖維：支配效應器細胞膜受體（如汗腺分泌神經、橫紋肌血管舒張神經）毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經節(jié)細胞膜上的受體煙堿---1膽堿能受體中樞神經系統(tǒng)癥狀

④運動神經：支配骨骼肌纖維細胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體

煙堿樣癥狀7臨床表現急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

9臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌。表現：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經----肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。10臨床表現中樞神經系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。11其他表現中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經病之間，故稱中間綜合征。主要表現以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡13遲發(fā)性多發(fā)性神經?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經，逐漸發(fā)展至運動N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現14中毒后反跳：某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現15診斷有機磷農藥接觸史或口服史。典型的臨床表現：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經系統(tǒng)癥狀,肌束震顫為特異性，四肢內側、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結果。

17中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

18中毒救治清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。

②經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續(xù)引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應小量反復徹底洗胃,洗至洗出液澄清，無味為止。③洗胃液選用清水,2%碳酸氫鈉,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。19磷酰化酶脫磷?；磻詣踊罨鹤詣用撀湔麄€磷酰基，需數小時或數十小時。老化反應：脫落部分磷酰基團，仍無酶的活性。

重活化反應：用藥物置換作用，使整個磷?；撀?，恢復酶活性，是治療有機磷農藥中毒的根本措施。

中毒救治21

膽堿酯酶復能劑：對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫,肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定。氯解磷定首次劑量：輕度中毒0.5-1.0g，中度中毒1.0-1.5g，重度中毒1.5-2.5g。氯磷定一般采用肌注給藥，2～4小時可重復一次，常用劑量：輕度中毒0.5g；中度0.5～1.0g；重度0.5～1.0g。

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復。

中毒救治22

解磷注射液的應用

解磷注射液是一種復方解毒劑。每支含有鹽酸苯那辛3mg、硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有較強的中樞和外周抗膽堿作用和膽堿酯酶重活化作用，可以肌注，使用方便，特別適合作首劑解毒劑。具有如下優(yōu)點：使用方便，易達到阿托品化。阿托品使用總量減少，則出現阿托品中毒者也減少?？墒购粑ソ甙l(fā)生率下降從而死亡率下降。使用方法：根據中毒程度選用首次用量，輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支，同時加用氯磷定600mg；重度中毒2～3支，同時加用氯磷定600～1200mg。必要時半小時后可酌情減量重復給藥，以后應單獨用氯磷定和阿托品。中毒救治23綜合對癥治療：

中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

遲發(fā)性多發(fā)性神經病的治療：以營養(yǎng)神經為主

中毒救治25急性有機磷中毒病人護理1、病情觀察：根據病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護儀動態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物，予吸氧，必要時建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應嚴格控制輸液滴數，保證輸液通暢。阿托品化阿托品