第4節(jié)厭氧性細(xì)菌厭氧菌是一大群在無氧環(huán)境中才能生長的細(xì)菌。分為兩類：厭氧芽胞梭菌無芽胞厭氧菌

一、破傷風(fēng)梭菌培養(yǎng)特性破傷風(fēng)梭菌

專性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，平板培養(yǎng)基：不規(guī)則菌落；肉渣培養(yǎng)基：肉渣部分被消化，微變黑；

抵抗力

繁殖體的抵抗力與一般細(xì)菌相似。但芽胞抵抗力很強(qiáng)，芽胞在土壤中可存活數(shù)十年。致病性致病條件感染的重要條件是創(chuàng)傷和厭氧環(huán)境致病物質(zhì)破傷風(fēng)溶血毒素破傷風(fēng)痙攣毒素免疫性不會(huì)獲得持久免疫力致病機(jī)制毒素對(duì)腦干和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度的親和力所致疾病引起破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉，張口困難，角弓反張

防治原則1正確處理傷口，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧環(huán)境形成。2特異性預(yù)防人工自動(dòng)免疫：破傷風(fēng)類毒素，兒童可接種百白破三聯(lián)疫苗。人工被動(dòng)免疫：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）3特異性治療:早期足量使用TAT，以中和游離的外毒素。生物學(xué)性狀

形態(tài)與染色:革蘭陽性大桿菌，無鞭毛，有莢膜。芽胞圓形，不大于菌體，位于菌體中央或次極端。培養(yǎng)特性專性厭氧肉渣培養(yǎng)基：不消化肉渣，粉紅色；

牛乳培養(yǎng)基：洶涌發(fā)酵(stormyfermentation)；

產(chǎn)氣莢膜梭菌牛奶培養(yǎng)基中，能分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，稱“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。

所致疾病1氣性壞疽：感染途徑和致病條件和破傷風(fēng)梭菌相似。2食物中毒：因食入大量污染的食物（主要為肉類）而引起防治原則及時(shí)清創(chuàng)，治療以清除切除壞死組織為主要措施，合并使用大量青霉素。三、肉毒梭菌

所致疾病消化道癥狀少，而以神經(jīng)癥狀為主食物中毒類似食物中毒嬰兒肉毒病創(chuàng)傷被肉毒梭菌感染后，芽孢在局部厭氧環(huán)境中生長產(chǎn)生毒素引起。創(chuàng)傷感染中毒

加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督。關(guān)鍵是注意食品的加熱消毒。防治原則

四、無芽胞厭氧菌臨床上以革蘭陰性無芽胞厭氧桿菌引起的感染最為多見。

防治原則清創(chuàng)引流是預(yù)防厭氧感染的一個(gè)重要措施，大多數(shù)無芽孢厭氧菌對(duì)青霉素，氯霉素，氯林可霉素，頭孢菌素敏感。細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，革蘭染色法染色不易著色，但經(jīng)加溫或延長染色時(shí)間而著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌。

第五節(jié)分支桿菌屬

肺結(jié)核可分為原發(fā)感染和

繼發(fā)感染兩類：

1.原發(fā)感染：初次感染，多發(fā)生于兒童感染灶易擴(kuò)散為其特點(diǎn)。

原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)腫大合稱為原發(fā)綜合征。

2.繼發(fā)感染：再次感染，多發(fā)生于成人或較大兒童。感染灶局限為其特點(diǎn)，易發(fā)生纖維化或者壞死。免疫性

（1）有菌免疫：結(jié)核的免疫力屬于有菌免疫或傳染性免疫。即結(jié)核分枝桿菌存在時(shí)有免疫力，一旦結(jié)核分枝桿菌從體內(nèi)被清除，免疫也隨之消失。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)：是用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否存在Ⅳ型超敏反應(yīng)的一種體內(nèi)試驗(yàn)。

1.原理：結(jié)核的免疫屬于有菌免疫，感染過結(jié)核分枝桿菌的機(jī)體再注射結(jié)核菌素之后會(huì)發(fā)生Ⅳ型超敏反應(yīng)，局部表現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)。未感染過結(jié)核分枝桿菌的機(jī)體不會(huì)發(fā)生Ⅳ型超敏反應(yīng)。2.試劑：目前主張用PPD，每0.1毫升含5個(gè)單位（u）。

3.方法：受試者前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1毫升PPD，48～72小時(shí)后觀察結(jié)果。

4.結(jié)果及意義：

陰性反應(yīng)：注射部位紅腫、硬結(jié)小于0.5cm。表明機(jī)體未感染過結(jié)核桿菌,對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力，但應(yīng)考慮以下情況：感染初期、嚴(yán)重的結(jié)核病患者或正患其他傳染性疾病、老年人或使用免疫抑制劑者。陽性反應(yīng)：注射部位紅腫、硬結(jié)在0.5cm～1.5cm之間。表明機(jī)體感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗（BCG），對(duì)結(jié)核分枝桿菌有一定免疫力。強(qiáng)陽性反應(yīng)：注射部位硬結(jié)超過1.5cm。表明機(jī)體可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步追查病灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)48～72h出現(xiàn)的直徑1cm的紅腫、硬結(jié)

微生物學(xué)檢查及防治原則

微生物學(xué)檢查1標(biāo)本采集與處理2涂片染色檢查3分離培養(yǎng)4快速診斷防治原則：1卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病的有效措施之一。2治療：早發(fā)現(xiàn)，早治療