疼痛的觀察和護(hù)理

疼痛的定義疼痛分級疼痛分類疼痛的共同特征疼痛的影響疼痛評估方法疼痛的護(hù)理措施疼痛緩解效果分級疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。包括痛感覺和痛反應(yīng)痛感覺：是人類對疼痛的感覺，是人類所特有的，主要反應(yīng)在大腦皮層。痛反應(yīng)：是指傷害性刺激所產(chǎn)生的一系列的軀體和內(nèi)臟反應(yīng)，往往與自主神經(jīng)活動，運(yùn)動反射、心理和情緒反應(yīng)交織在一起從低等動物到人均有痛反應(yīng)，可能發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平，主要表現(xiàn)在心率加快、血壓升高、呼吸運(yùn)動改變、瞳孔擴(kuò)大、出汗、恐懼、痛苦表情等疼痛分級1.不引人注意的痛，如蚊蟲叮咬。

2.剛剛注意到的疼痛，如打麻藥后準(zhǔn)備做手術(shù)。

3.很弱的痛，被小刀劃傷。

4.弱痛，如被人用巴掌打耳光。

5.輕度痛，如撞門上，或被門夾了一下。

6.中度痛，如飲食不潔引發(fā)的腸胃炎、肚子痛。

7.強(qiáng)痛，如被棍棒毆打。

8.劇烈痛，如女性痛經(jīng)。

9.很強(qiáng)烈的痛，如頸肩腰腿痛、神經(jīng)痛。

10.嚴(yán)重痛，如手指被割斷。

11.極劇烈的痛，如闌尾炎痛等內(nèi)臟痛。

12.難以忍受的痛，如分娩時(shí)疼痛。疼痛分類（一）一級分類病理性疼痛生理性分類神經(jīng)病性分類疼痛分類（二）疼痛的病程分類急性痛：開始時(shí)間明確，持續(xù)時(shí)間短，常用的止痛藥可以止痛。慢性痛：持續(xù)3個(gè)月以上，并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化，臨床上較難控制。疼痛的共同特征情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表面疼痛的存在。疼痛的影響限制活動，減少食欲影響睡眠，消耗體能產(chǎn)生憂郁恐懼，甚至喪失生命的希望疼痛評估方法1、數(shù)字評分法2文字描述評分法3視覺模擬評分法4、面部表情測量法5、行為的評估：表情、發(fā)音、姿勢、情緒6、生理的評估：T、P、R、BP、SaO2、血糖疼痛觀察重點(diǎn)觀察患者的臨床表現(xiàn)由于痛閾的個(gè)體差異，或生理狀態(tài)及情緒影響的不同，患者對疼痛的表現(xiàn)方式也不一樣，如劇烈頭痛，患者常煩躁不安，哭泣和呻吟;也有的借以改變狀態(tài)和面容來表達(dá);神經(jīng)官能癥者，則與情緒有關(guān)。也可能出現(xiàn)與疾病有關(guān)的癥狀，如頭痛，伴有噴射性嘔吐者，多見于顱內(nèi)壓增高患者;疼痛引起面色蒼白、血壓下降或意識障礙者，多為休克先兆。疼痛的護(hù)理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。疼痛的護(hù)理措施緩解和解除疼痛：對癥護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛

非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

技術(shù)性鎮(zhèn)痛法

理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。疼痛緩解效果分級完全