女性生殖器官損傷性疾病INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS女性內(nèi)生殖器官及相鄰結(jié)構(gòu)盆底－提肌板子宮正常位置與相鄰關(guān)系生殖器官損傷性疾病移位：子宮脫垂陰道前壁脫垂(膀胱膨出)陰道后壁脫垂(直腸膨出)瘺管：尿瘺

糞瘺

混合瘺

子宮腹壁瘺

子宮脫垂

uterineprolapse

分娩損傷：產(chǎn)傷和產(chǎn)褥期早期體力勞動為

子宮脫垂最主要的原因

長期腹內(nèi)壓力增加

盆底組織發(fā)育不良

盆底組織退行性變：為老年婦女發(fā)病的

重要原因。

病因及發(fā)病機理

國內(nèi)標準－分度

（以平臥用力向下屏氣后子宮下降最低點為標準）

Ⅰ度：輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4厘米，

但未達處女膜緣

重型：宮頸外口達處女膜

緣，但未超過該緣，

檢查時在陰道口可

見宮頸

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，

但宮體仍在陰道內(nèi)

重型：宮頸及部分宮體已

脫出陰道口

Ⅲ度：宮頸及全部宮體已脫出陰道口外盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q)美國Bump教授1995年8月提出美國泌尿婦科學會（AUGS)1996年3月開始采用為最常用的標準的定量分期系統(tǒng)盆底功能障礙的患者在接受檢查時的體位測量時用單頁陰道拉構(gòu)或分開窺器，壓后壁時觀察前壁，反之觀察后壁。要求病人盡力咳嗽。最好在仰臥或站立時評估或行走20－30分鐘后檢查。POP量化分期－國際尿控學會（POP-QBumpRC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：無脫垂，Aa,Ba,Ap,Bp點均在3cmI期：脫垂的最遠部分在處女膜之上1cm(最值小于－1）II期：脫垂的最遠部小于1cm或接近處女膜(量值大于－1，小于＋1)III期：脫垂的最遠部分大于1cm，在處女膜下（量值大于＋1）IV期：下生殖道完全外翻，脫垂的最遠端部分至少為后陰道全長的數(shù)值。

臨床表現(xiàn)（一）

◆下墜感、腰酸

◆陰道塊物脫出

◆月經(jīng)一般正常，還納子宮后可受孕

◆常伴有陰道前后壁脫垂

◆尿潴留及張力性尿失禁

◆陰道粘膜：增厚、充血、水腫、出血、

感染、潰瘍

◆宮頸：肥大、延長

◆會陰陳舊性裂傷

臨床表現(xiàn)（二）

陰道前壁脫垂常伴有

◆膀胱膨出(cystocele)

◆尿道膨出(urethrocele)

分度：

Ⅰ度：膀胱隨同陰道前壁向下

突出，但仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度：部分陰道前壁脫出至陰

道口外。

Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰

道口外。

臨床表現(xiàn)（三）

陰道后壁脫垂

常伴有腸膨出（retocele）

排便困難

分度基本同前壁脫垂

鑒別診斷：

◆陰道壁囊腫

◆子宮內(nèi)翻

◆粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤

◆宮頸延長

防治：

預防：

◆正確處理產(chǎn)程，頭盆不稱者及時行剖宮產(chǎn)術(shù)

◆避免第二產(chǎn)程延長

◆適時會陰切開、必要時助產(chǎn)

◆防止會陰撕裂：如有撕裂立即修補

◆提高助產(chǎn)技術(shù)

◆避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動

◆治療引起腹內(nèi)壓增高疾病

◆提倡晚婚晚育，防止生育過多過密

◆加強產(chǎn)后保健

子宮托：

使用方法簡單、安全、經(jīng)濟，

易被患者接受。

環(huán)型、球形及喇叭口型三種?！暨m應癥：I度重、II度輕患者（注意日放夜?。?/p>

◆禁忌癥：?重度脫垂伴盆底肌萎縮；

?月經(jīng)期和妊娠期；

?生殖道急慢性炎癥、潰瘍。

◆安放方法：自學。

尿瘺（urinaryfistula）

◆尿瘺指生殖道與泌尿道之間形成的異常通道，

尿液經(jīng)陰道流出。

◆根據(jù)發(fā)生的部位有：

?膀胱陰道瘺；

?膀胱宮頸瘺；

?尿道陰道瘺；

?膀胱尿道陰道瘺；

?膀胱宮頸陰道瘺

?輸尿管陰道瘺。

病因

以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷為主。

◆產(chǎn)傷：在我國農(nóng)村產(chǎn)傷引起最多見。

?壞死型

?創(chuàng)傷型

◆婦科手術(shù)損傷：發(fā)達國家主要原因。

◆其它：膀胱結(jié)核、放射治療、生殖道或膀胱

癌腫、宮旁或尿道旁注射硬化劑、長期放置

子宮托、膀胱結(jié)石、先天性輸尿管口異位畸

形等。

臨床表現(xiàn)

◆

漏尿

◆外陰皮炎

◆尿路感染

◆閉經(jīng)：約15%發(fā)生

診斷：

根據(jù)病史，一般不難找出尿瘺

發(fā)生原因。但檢查時應注意：

◆瘺孔部位、大小及周圍瘢痕情況

◆尿道是否通暢、斷裂

◆陰道有無狹窄

◆膀胱容積大小

特殊病例可作如下檢查：

?亞甲藍試驗：經(jīng)尿道注入其稀釋液200ml

?靛胭脂試驗：靜脈注射5ml

?膀胱鏡、輸尿管鏡檢查

?靜脈腎盂、輸尿管造影：靜脈注入

76%泛影葡胺20ml

?腎圖

預防：

提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)的尿瘺

是可以預防的。而預防產(chǎn)傷尤為重要。

◆認真作好產(chǎn)前檢查，正確處理異常分娩，防止滯產(chǎn)和

第二產(chǎn)程延長。

◆陰道助產(chǎn)時，先導尿，并小心使用手術(shù)器械，術(shù)后檢

查生殖泌尿道有無損傷。

◆如膀胱、尿道受壓過久，疑有損傷可能者，產(chǎn)后保留

尿管并持續(xù)開放10—14天，保持膀胱空虛，改善局

部血供，有利于受傷組織恢復和防止尿瘺形成。

◆婦科手術(shù)損傷多見于全子宮切除時。對粘連廣泛者應

先暴露輸尿管或行輸尿管插管，明確解剖關(guān)系后再行

切除。術(shù)時發(fā)現(xiàn)膀胱或輸尿管受損應立即修補，效果

良好。

手術(shù)治療

◆術(shù)前準備:?術(shù)前3~5日1/5000高錳酸鉀液坐浴?老年或閉經(jīng)患者術(shù)前口服雌激素制劑?檢查排除尿路感染?術(shù)前預防性使用抗生素?術(shù)前可予地塞米松軟化瘢痕

◆術(shù)后護理：?留置導尿管或恥骨上膀胱造瘺管7~14天，定時（每2小時）檢查尿管是否通暢?每日補液3000ml以上?保持外陰清潔，每次大小便后清洗會陰?抗生素使用?術(shù)前服用雌激素者，術(shù)后繼續(xù)服用一月

糞瘺（fecalfistula）

糞瘺指生殖道與腸道間的異常通道，致使糞便由陰道排出。

常見者是直腸陰道瘺。

◆病因：?產(chǎn)傷

?會陰、陰道手術(shù)

?長期放置子宮托

?癌腫破潰或放療不當

?先天畸形

◆表現(xiàn)：通過瘺孔自陰道排氣、排便，腹瀉時尤甚。

孔小時干便可以不自陰道排出。

◆診斷：

?病