第十一章

頜面部神經(jīng)疾患陳宇中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科三叉神經(jīng)：感覺陣發(fā)性劇痛感覺障礙麻木

三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)：運動表情肌癱瘓

面神經(jīng)麻痹

第一節(jié)三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)（trigeminalnerve)一、眼神經(jīng)

1.淚腺神經(jīng)

2.額神經(jīng)

3.鼻睫狀神經(jīng)三叉神經(jīng)（trigeminalnerve)二、上頜神經(jīng)1.腦膜中神經(jīng)（顱中窩段）2.顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)(鼻腭、腭神經(jīng)）、上牙槽后神經(jīng)（翼腭窩段）3.上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)（眶內(nèi)段）4.眶下神經(jīng)瞼下支、鼻外側(cè)支、鼻內(nèi)側(cè)支、上唇支（面段）三叉神經(jīng)（trigeminalnerve)三、下頜神經(jīng)（最大分支）1.棘孔神經(jīng)(腦膜返支）2.翼內(nèi)肌神經(jīng)3.下頜神經(jīng)前干（1）運動神經(jīng)（顳深神經(jīng)、嚼肌神經(jīng)、翼外肌神經(jīng)——咀嚼肌神經(jīng)）（2）感覺神經(jīng)（頰神經(jīng)）

第一節(jié)三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia)

三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，數(shù)秒/分

間歇期無癥狀誘發(fā)：口腔/顏面的任何刺激多為單側(cè)，多見中老年原發(fā)性：無神經(jīng)系統(tǒng)體征

未見器質(zhì)性病變繼發(fā)性：有神經(jīng)系統(tǒng)體征

有器質(zhì)性病變（壓迫/侵犯）病因：病因/發(fā)病機制不明（原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）

中樞病變學(xué)說：感覺性癲癇發(fā)作三叉神經(jīng)脊束核腦干三叉神經(jīng)感覺核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

總和病理刺激興奮性增高輕微刺激板機點劇痛發(fā)作丘腦損害：強烈的自發(fā)性痛中樞的病毒性感染反應(yīng)過敏

中樞病變學(xué)說：反對意見許多延髓病變不發(fā)?。?/p>

延髓腫瘤延髓空洞癥局限一二支，長期不發(fā)展長期無神經(jīng)系統(tǒng)體征

周圍病變學(xué)說

病變部位：三叉神經(jīng)感覺根半月神經(jīng)節(jié)周圍支及末梢致傷因素：壓迫脫髓鞘性變損害偽突觸形成短路

傳入沖動輕微觸覺刺激總和中樞傳出沖動

疼痛發(fā)作周圍性病變的致病因素：三叉神經(jīng)感覺根、半月神經(jīng)節(jié)受侵犯/受壓膽脂瘤、小的腦膜瘤、血管畸形、異常血管的壓迫、牽引/扭曲解剖結(jié)構(gòu)異常（局部壓迫）尖銳小骨刺顳骨巖部肥厚巖嵴過高局部硬腦膜增厚頸內(nèi)動脈管前端骨質(zhì)缺陷（局部壓迫）脫髓鞘變（頸內(nèi)動脈搏動影響）骨孔因骨膜炎狹窄（局部壓迫）面部遭受過于寒冷的刺激高血壓病神經(jīng)供血動脈硬化血管張力破壞等繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因顱內(nèi)病變：顱底蛛網(wǎng)膜炎腦血管動脈瘤等顱內(nèi)腫瘤：

腦橋小腦角部膽脂瘤聽神經(jīng)瘤腦膜瘤血管瘤等

三叉神經(jīng)根部及半月節(jié)神經(jīng)節(jié)細胞瘤脊索瘤顱外腫瘤：鼻咽癌上頜竇癌各種轉(zhuǎn)移癌等繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因病灶感染：額竇炎篩竇炎上頜竇炎骨膜炎中耳炎化膿性巖骨炎等牙源性感染：頜骨病變性骨腔慢性炎癥病灶

碎骨片鈣化物神經(jīng)纖維慢性炎癥細胞（淋巴細胞）多種病原菌（需氧/厭氧菌群）多在原拔牙部位病理：意見不一電鏡觀察半月神經(jīng)節(jié)/感覺根節(jié)細胞消失炎性浸潤動脈粥樣硬化脫髓鞘改變髓鞘的病變

異常染色節(jié)細胞觸突上不規(guī)則球狀莖塊髓鞘明顯增厚（層次結(jié)構(gòu)異常）髓鞘破碎、軸突不規(guī)則/斷裂髓鞘退行性變、軸突殘余/消失臨床表現(xiàn)：驟發(fā)閃電式劇烈疼痛可自發(fā)、輕微刺激扳機點運動微笑輕摸微風(fēng)吹轉(zhuǎn)頭刷牙漱口扳機點：三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)某個固定/局限小皮膚/粘膜特別敏感，對此稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作扳機點（1/2個+）神經(jīng)分支部位：牙齦牙唇鼻翼口角/頰粘膜等處不敢觸碰扳機點：不敢洗臉、刷牙、微笑、剃須面部表情呆滯、木僵、顏面口腔衛(wèi)生不良，濕疹、口炎，牙石堆積、苔厚、少食/消瘦等臨床表現(xiàn)劇烈疼痛特點

電擊、針刺、刀割/撕裂樣劇痛可伴隨特殊動作：按臉、揉搓、快嚼咬牙、快擺頭/身、咬唇、伸舌、咂嘴等

伴隨表情肌痙攣性抽搐，口角偏向患側(cè)痛性抽搐：痛區(qū)潮紅、結(jié)合膜充血流淚、出汗、流涎、患側(cè)鼻腔粘液增多發(fā)作時間特短：數(shù)秒、數(shù)十秒1—2分鐘后驟停間歇期：無任何癥狀病程：周期性發(fā)作，數(shù)周—數(shù)月/次緩解期：數(shù)天—幾年很少自愈春冬易發(fā)皮膚改變：粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉、擦傷/感染拔牙史神經(jīng)系統(tǒng)體征：無（原發(fā)）個別（感覺減退/增加）

有（繼發(fā)）聽力下降、皮膚感覺、角膜反射減退檢查定分支檢查：

尋找板機點部位

眼支：眶上孔、眉等

上頜支：眶下孔、鼻翼等

下頜支：頦孔、下唇等（運動痛發(fā)作？）按序檢查扳機點由輕至重拂診觸診壓診揉診（眶下孔/頦孔？）三叉神經(jīng)功能檢查？

了解神經(jīng)路徑正常與否

青壯年（膽脂瘤、小腦腦橋角腫瘤）感覺功能：痛覺溫覺觸覺

脊束核損害（痛覺-溫覺-觸覺+）角膜反射：無（患側(cè)）—患側(cè)三叉神經(jīng)受損腭反射：無—患側(cè)腭后神經(jīng)/蝶腭神經(jīng)受損上頜神經(jīng)受損——無噴嚏反射等運動功能：運動支功能障礙——嚼肌麻痹咬牙時肌肉無力診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

病史

疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)

無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征查找扳機點定分支

診斷性的封閉（先末梢、后中樞）

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛可不典型、常呈持續(xù)性、發(fā)病年齡小

有陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征角膜反射改變，感覺障礙（肌無力）

臨床檢查：腰穿腦超特殊造影CTMRIX線片三叉神經(jīng)痛鑒別診斷1.神經(jīng)源性疼痛，包括舌咽神經(jīng)痛，蝶腭神經(jīng)痛（slude綜合征），面神經(jīng)痛，耳顳神經(jīng)痛2.牙源性疾患3.鄰近組織的疾病，如外耳道炎，鼻竇炎4.慢性頭疼5.非典型面痛6.顱內(nèi)病變7.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病8.神經(jīng)癥性面痛（一）神經(jīng)源性疼痛舌咽神經(jīng)痛男性多見疼痛性質(zhì)相似——陣發(fā)性劇痛疼痛部位：咽后壁舌根扁桃體軟腭咽部外耳道等誘因：吞咽講話睡眠時噴表麻藥疼痛部位可止痛可同時發(fā)病，應(yīng)注意鑒別（一）神經(jīng)源性疼痛蝶腭神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)節(jié)受刺激繼發(fā)蝶竇感染陣發(fā)性疼痛部位：一側(cè)眼眶及其上下區(qū)域程度：劇烈性質(zhì)：灼痛/鉆痛時間：持續(xù)數(shù)十分鐘/數(shù)小時與咀嚼、吞咽/觸壓痛區(qū)等動作無關(guān)無扳機點常伴有植物神經(jīng)癥狀

Horner征——眼結(jié)膜及鼻粘膜充血、水腫、流淚、流鼻涕、流涎等（一）神經(jīng)源性疼痛耳顳神經(jīng)痛

耳顳神經(jīng)受損一側(cè)耳顳部發(fā)作性疼痛灼痛部位：TMJ、外耳道前壁/深部、顳部誘因：咀嚼食物植物神經(jīng)癥狀2其他性頭痛高血壓性頭痛枕神經(jīng)頭痛肌緊張性頭痛炎癥性頭痛（二）牙痛和其他牙源性疾患

1牙髓炎持續(xù)性劇痛夜晚痛加劇有病灶牙冷熱刺激敏感

2牙髓石體位改變/睡下后發(fā)作

無扳機點發(fā)作無周期性

X線牙片見牙髓腔有髓石

3頜骨內(nèi)埋伏牙X線片檢查

4頜骨/上頜竇腫瘤X線片檢查

5牙源性感染：牙周膜炎頜骨骨髓炎干槽癥痛：持續(xù)深在鈍痛無扳機點不受外界影響

有明顯病灶去除后痛消失

（三）臨近組織炎癥

上頜竇炎、額竇炎等

多見流感后急性鼻炎后嗅覺障礙大量膿鼻涕鼻塞持續(xù)痛局部皮膚有炎癥表現(xiàn)等

抗炎有效X線片檢查鑒別診斷（四）慢性頭痛

1偏頭痛發(fā)作性神經(jīng)功能障礙，反復(fù)發(fā)生單側(cè)/雙側(cè)頭痛典型偏頭痛先兆期視覺先兆—視野閃輝性暗點（10-40’）單眼全盲

伴隨癥狀體征：全身不適感覺異?？谘噬嗍种嘎槟绢^痛期搏動性頭痛，視覺先兆對側(cè)，逐漸加重持續(xù)劇痛，可伴有惡心嘔吐等，持續(xù)數(shù)小時漸解睡眠期次日完全恢復(fù)誘因精神神經(jīng)因素焦慮緊張疲勞刺激等遺傳因素家族史內(nèi)分泌因素月經(jīng)

一般性偏頭痛短暫輕微視覺模湖+-

頭痛癥狀相似持續(xù)時間更長數(shù)H/D

雙側(cè)伴有胃腸癥狀/多尿畏光音響過敏

誘因精神因素疲勞緊張簇集性頭痛（組胺性頭痛/Horton神經(jīng)痛)

男性好發(fā)無發(fā)作先兆簇集性頭痛頭痛急發(fā)一側(cè)頭痛劇烈（燒灼樣刀割樣跳痛）多入睡后1-2H突發(fā)連串密集頭痛、成群癥狀

20’-30’內(nèi)達到高峰始于一側(cè)眼窩、眼周額顳頭頂耳鼻

定時規(guī)則發(fā)作

多夜晚/中午

1/2--2H/次1--數(shù)次/日伴隨癥狀體癥面部潮紅結(jié)膜充血流淚鼻塞畏光

周期性發(fā)作

持續(xù)數(shù)周/10余周自動緩解緩解期可達數(shù)月/數(shù)年病因：免疫過敏性反應(yīng)藥物性鑒別診斷磷酸組胺誘痛麥角胺劑止痛鑒別診斷（五）非典型面痛（六）顱內(nèi)病變鑒別診斷（七）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

TMJ功能紊亂TMJ結(jié)構(gòu)紊亂TMJ器質(zhì)性改變疼痛關(guān)節(jié)彈響下頜運動異常關(guān)節(jié)區(qū)壓痛誘發(fā)痛咀嚼/大張口（八）神經(jīng)官能癥性面痛病因大腦高度緊張疲勞神經(jīng)官能癥、抑郁癥/癔病頭痛頭痛特點壓迫性鈍痛、或灼痛/刺痛可伴有麻木感部位頭頂中央/不固定

受外界影響加重/緩解伴隨癥狀體癥失眠注意力不集中記憶力減退誘因：過渡疲勞精神緊張等治療（一）藥物治療首選無效時選其他療法

卡馬西平(carbamazepine)/痛痙寧(tegretol)/酰胺咪嗪

首選藥物

作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)，抑制三叉神經(jīng)脊束核-丘腦的病理性多神經(jīng)元反射

用法：初100mg,2次/d;不止痛，日加100mg，直到能控制疼痛為止，找出其最小有效量作為維持劑量服用。一般量600-800mg/d。最大量可用到1200mg/d

不良反應(yīng)：眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、消化障礙、白細胞減少，停藥后可恢復(fù)。共濟失調(diào)、再生障礙性貧血、肝功能損害等注意：查血象及肝功能在用藥前大量用藥時（一）藥物治療首選無效時選其他療法苯妥英鈉(sodiumphenytoin)/大侖丁(dilandin)

常用藥多數(shù)有效用法：100mg/次,3次/d，極量為600mg/d

中毒癥狀：頭暈、走路不穩(wěn)、震顫、視力障礙

不良反應(yīng)：牙齦纖維增生(1w/3m)更換藥氯硝西泮(clonazepam)40%-50%可控制，25%顯著減輕用法：4-6mg/d

不良反應(yīng)：嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、抑制呼吸呼吸道分泌物增多

注意：呼吸道病者慎用，肝病、青光眼忌用（一）藥物治療首選無效時選其他療法山莨菪堿(anisodamine)——654-2

膽堿能神經(jīng)阻滯劑，類似阿托品用法：5-10mg/次，3次/d

七葉蓮中成藥

用法：3片/次，4次/d4ml/次2-3次/dim.4-10天后見效奧卡西平：300-900mg/次2次/d氯硝西泮：0.500-1mg/次3次/d治療（二）針刺療法：選擇鄰近神經(jīng)干的穴位神經(jīng)孔部位——眶上孔等阿是穴——扳機點

15—30min/次Gd/god10-12次/療程間隔5-7d（三）理療維生素B1/維生素B12+普魯卡（四）注射療法無水酒精患病的周圍神經(jīng)干或95%酒精三叉神經(jīng)半月節(jié)止痛原理：局部神經(jīng)纖維變性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)常用部位：眶上孔、眶下孔、頦孔/卵圓孔等注意：0.5ml/次注入孔內(nèi)進孔深2-3mm為宜患病的周圍神經(jīng)干

100%的純消毒甘油

三叉神經(jīng)半月節(jié)半月神經(jīng)節(jié)注射復(fù)雜易復(fù)發(fā)有并發(fā)癥（腦膜炎、角膜炎或感覺減退）（五）半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)

(radiofrequencythermogangliocoagulation)

半月神經(jīng)節(jié)及其感覺根解除疼痛只破壞痛覺纖維而保留觸覺纖維保留觸覺原理：射頻電流神經(jīng)組織內(nèi)產(chǎn)熱蛋白質(zhì)凝固破壞灶，選擇性只破壞痛覺纖維而保留觸覺纖維解除疼痛

1、卵圓孔穿刺后內(nèi)上至前路法：口角外側(cè)2-3cm卵圓孔

穿空感+0.5-1.5cm

針深6-7cm

X線片定位治療：75-78度，3-6分鐘

30-35V100-120mA側(cè)路法：下頜切跡下緣中點2、方波刺激相應(yīng)區(qū)有明顯跳痛反應(yīng)/觸電樣感覺3、溫控?zé)崮鸩骄徛訜岵灰顺^85?C

最終加熱溫度80?C左右

先加至60?C，維持1min，再加至70-80?C。加熱0.5-1min/次，直至痛覺消失?？偧訜釙r間3-5min。關(guān)鍵：準(zhǔn)確穿刺與定位CT定位穿刺

缺點：操作技術(shù)設(shè)備較復(fù)雜并發(fā)癥及不良反應(yīng)較多顱內(nèi)出血、感染、腦神經(jīng)損傷、面頰部血腫、外耳道及咽腔出血、角膜反射減退等禁忌：嚴重心腦血管疾病患者CT的臨床作用發(fā)現(xiàn)病變和病變的準(zhǔn)確定位病變血供、幫助定性診斷顯示病變的范圍，及其與周圍組織的關(guān)系幫助腫瘤分期，選擇治療方案幫助選擇手術(shù)方式、入路,指導(dǎo)手術(shù)（六）經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)結(jié)微球囊壓迫術(shù)（七）三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)（八）三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)1、下牙槽神經(jīng)切除撕脫術(shù)口內(nèi)進路在翼下頜間隙內(nèi)找下牙槽神經(jīng)在下頜體部切斷神經(jīng)（磨牙缺失者）口外進路下頜下部進路2、眶下神經(jīng)切除撕脫術(shù)口內(nèi)進路尖牙窩部位口外進路眶下緣下方1cm處各種療法選擇原則：循序漸進首選對機體無損害/最小損害的治療方法

藥物治療

封閉療法注射療法理療

神經(jīng)撕脫術(shù)

半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮B內(nèi)手術(shù)（1）掌握三叉神經(jīng)痛的診斷和鑒別要點（2）掌握三叉神經(jīng)痛的常用治療方案支配口腔頜面部感覺的主要腦神經(jīng)是A.舌神經(jīng)B.舌咽神經(jīng)C.面神經(jīng)D.三叉神經(jīng)E.迷走神經(jīng)三叉神經(jīng)痛的特點為A.持續(xù)性疼痛，夜間加重B.疼痛一般與咀嚼和張閉口運動有關(guān)C.驟然發(fā)生的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛D.臨床上常有先兆期和頭痛期E.每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物為A.神經(jīng)營養(yǎng)藥B.苯妥英鈉C.激素類D.卡馬西平E.山莨膽堿

第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛

第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛

(glossopharyngealneuralgia)舌咽神經(jīng)痛——發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛，痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似病因尚不明

脫髓鞘性變與迷走神經(jīng)“短路”

繼發(fā)性病因

腦橋小腦角的血管異常/腫瘤蛛網(wǎng)膜炎、椎動脈病顱外腫瘤顱外血管疾病頸外A狹窄頸內(nèi)A閉塞臨床表現(xiàn)好發(fā)35-50歲男性多見疼痛特點：陣發(fā)性劇痛間歇性發(fā)作

陣痛次數(shù)早多晚少

可睡眠時發(fā)作

痛與三叉神經(jīng)痛相似，痛性抽搐

頻頻咳嗽，咽喉有梗塞感/異物感持續(xù)時間數(shù)秒—1、2分鐘

痛扳機點（扁桃體、舌根部、外耳道）疼痛部位：扁桃體區(qū)咽部舌根部

頸深部耳道深部頜后區(qū)等誘發(fā)因素：吞咽講話打哈欠咳嗽少食脫水消瘦伴隨癥狀體癥：心率不齊心跳停搏暈厥抽搐癲癇發(fā)作喉痙攣感唾液多診斷

臨床特點疼痛部位、性質(zhì)無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征噴表麻藥疼痛部位可止痛鑒別：三叉神經(jīng)痛莖突過長鼻咽癌侵及咽部/顱底顱內(nèi)外腫瘤——繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛治療藥物治療

可應(yīng)用治療三叉神經(jīng)痛的藥物表麻藥涂或噴咽舌部扳機點（4%可卡因或1%丁卡因）伴有心動過緩、心跳停搏等阿托品——0.5-1.0mgiv.

顛茄合劑0.5ml封閉療法

1%-2%procaine5-10ml(+vitaminB12.B1/激素）舌咽部等的扳機點周圍/舌咽神經(jīng)干舌咽神經(jīng)干封閉方法手術(shù)治療

顱外舌咽神經(jīng)干切斷術(shù)顱內(nèi)舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)扁桃體切除術(shù)病因治療繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛扁桃體鼻咽喉腫瘤顱底腫瘤等

第三節(jié)面神經(jīng)麻痹1、中樞型（核上型）面神經(jīng)麻痹

病損部位：面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間即一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損病變：

面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元——

面神經(jīng)核上癱雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維對側(cè)

核上部面神經(jīng)的細胞

核下部其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維

支配同側(cè)瞼裂

以上的表情肌以下表情肌（額肌/上半眼輪匝?。┮粋?cè)中央前回下部巨型椎體細胞對側(cè)瞼裂以下的及其軸突病變表情肌癱瘓面神經(jīng)核上癱的臨床特點病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓

鼻唇溝消失不能上提口角食物殘留口腔前庭

不影響閉眼皺額蹙眉常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓無味覺和唾液分泌障礙2、周圍型（核型或核下型）面神經(jīng)麻痹

病變：面神經(jīng)運動纖維病位：腦橋下部（出血腫瘤等）中耳/腮腺臨床特點病變側(cè)全部表情肌癱瘓（除動眼神經(jīng)支配的提上瞼?。┭鄄€不能閉合不能皺眉額紋消失口周肌群癱瘓癥狀與核上癱相同可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退唾液分泌障礙其中最多見的是貝爾麻痹一、貝爾麻痹貝爾麻痹（Bellpalsy)

臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純型周圍面神經(jīng)麻痹。經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分急性化膿性炎癥所致。病因尚不明

1某種病毒感染：單純或帶狀皰疹病毒水痘脊髓灰質(zhì)炎病毒流行性腮腺炎病毒神經(jīng)鞘膜炎癥、水腫神經(jīng)干受壓缺血

2局部受冷風(fēng)吹襲/著涼：面神經(jīng)

營養(yǎng)血管痙攣缺血水腫受壓加重淋巴血流受阻3風(fēng)濕性面神經(jīng)炎、莖乳孔內(nèi)的骨膜炎面神經(jīng)腫脹、受壓、缺血4遺傳因素5血管壓迫病理面神經(jīng)水腫髓鞘/軸突變性骨細胞變性（乳突/面神經(jīng)管）臨床表現(xiàn)

起病急驟不伴其他體征或癥狀的突發(fā)性單側(cè)面癱面癱的典型癥狀：口輪匝肌癱瘓：患側(cè)口角下垂鍵側(cè)向上歪斜飲水漏水不能鼓腮及吹氣

眼輪匝肌癱瘓：上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴大閉合不全、露出結(jié)膜，易患結(jié)膜炎貝氏征（Bellsign)

眼用力緊閉時,則眼球轉(zhuǎn)向外上方

淚囊肌癱瘓：淚液運行障礙、積滯/溢出

前額皺紋消失、不能蹙眉

表情肌癱瘓癥狀：損害部位的差異：莖乳孔外損害——無味覺、淚液、聽覺、唾液等改變

損害定位：如有感覺功能與副交感功能的障礙時有定位意義診斷與鑒別診斷突發(fā)病史典型的周圍型面癱癥狀明確面神經(jīng)損害部位的定位診斷莖乳孔以外:面癱鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間

:面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

:面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙+聽覺改變膝狀神經(jīng)節(jié)

面癱+味覺喪失

+唾液、淚腺分泌障礙+聽覺改變腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

除面癱外感覺與分泌功能障礙一般較輕如損害影響聽神經(jīng)時，可有耳鳴眩暈核性損害

面癱

+輕度感覺與分泌功能障礙

影響展神經(jīng)核——該神經(jīng)麻痹

損害皮質(zhì)延髓束——對側(cè)偏癱

鑒別診斷中耳炎耳流膿史？損傷外傷史？聽神經(jīng)瘤聽覺障礙？腮腺疾患腮腺病變？預(yù)后:病情的嚴重程度治療是否及時/得當(dāng)

80%可2-3mo內(nèi)恢復(fù)輕者無神經(jīng)變性2-3wk開始恢復(fù)1-2mo內(nèi)恢復(fù)

有神經(jīng)部分變性3-6mo才恢復(fù)重者恢復(fù)緩慢/不恢復(fù)肌電圖與電興奮性測驗治療（一）急性期（起病1-2wk)

治療原則：控制炎癥水腫改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓阿司匹林：0.5-1.0g/ttid激素：地塞米松5-10mg/ivdripqd≦10d

潑尼松30-60mg/d2-3d后漸減≦10d維生素：B1100mgimqd,B12200-1000ug理療：超短波透熱療法/紅外線照射莖乳孔部封閉：1周后Vitamin穴位注射頰車四白等保護眼睛：防止暴露性結(jié)膜炎/角膜損害（二）恢復(fù)期（2wk末-1y）原則：盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)加強肌收縮維生素B1、B12im，煙酸、地巴唑等+加蘭他敏2.5mgimqd

理療：肌電刺激、電按摩針灸：可加電針注意保護眼睛

面肌被動/主動運動鍛煉大多1-3mo內(nèi)完全恢復(fù)

6mo后很少有效1-2年可能有進步

（三）后遺癥期（2y后仍未恢復(fù)）按永久性面神經(jīng)麻痹處理二、永久性面神經(jīng)麻痹

永久性面神經(jīng)麻痹

(permanentfacialparalysis)

不可逆的面神經(jīng)麻痹腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)外傷/手術(shù)意外損傷臨床表現(xiàn)與貝爾麻痹相同面部表情肌功能未恢復(fù)肌電儀/電興奮性測驗無反應(yīng)/無電位變化,神經(jīng)已變性治療手術(shù)治療1、神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)端端直接吻合適應(yīng)證：神經(jīng)無缺損/缺損不大,直接縫合后無明顯張力者方法：外膜縫合束膜縫合外膜—束膜縫合2、神經(jīng)游離移植術(shù)自體神經(jīng)移植

適應(yīng)證面神經(jīng)部分缺損（損傷/手術(shù)）

常用移植神經(jīng)

耳大神經(jīng)腓腸神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支股外側(cè)皮神經(jīng)/頸叢的皮支注意切取神經(jīng)應(yīng)>

缺損神經(jīng)15%-+

遠端面,神經(jīng)的神經(jīng)肌組織接頭尚未變性

徹底切除兩斷端間及周圍疤痕組織3.面神經(jīng)橫跨移植（crosstransplantation)Smith1971

適應(yīng)證：晚期面神經(jīng)完全變性面神經(jīng)橫跨移植及帶血管神經(jīng)的股薄肌移植

Harri1976

面神經(jīng)橫跨移植及帶血管神經(jīng)的胸小肌移植

適應(yīng)證：面神經(jīng)損傷后的晚期病例

游離神經(jīng)—肌移植治療面癱（臨床研究階段）

整形手術(shù)治療適應(yīng)證：神經(jīng)吻合/神經(jīng)游離移植術(shù)

無法進行或應(yīng)用失敗者

方法筋膜懸吊法帶蒂肌瓣移植懸吊法顳肌腱和筋膜條混用法

單純面神經(jīng)下頜緣支麻痹

上述方法+

轉(zhuǎn)移下唇口輪匝肌至上唇“Z”成形術(shù)矯正口角歪斜

第四節(jié)面肌痙攣

面肌痙攣(facialspasm)/面肌抽搐癥——陣發(fā)性不規(guī)則半側(cè)面部肌的不自主抽搐或痙攣。常見一側(cè)面部，眼、口角部多見。病因尚不明病理性刺激面神經(jīng)傳導(dǎo)通路某部面神經(jīng)根受壓（腦橋小腦角動脈）髓鞘萎縮變薄

脫髓鞘變

神經(jīng)纖維“短路”面肌痙攣

面神經(jīng)根的纖維損傷變性

神經(jīng)原結(jié)構(gòu)改變面神經(jīng)核團的大腦皮層區(qū)跨神經(jīng)原退變中樞興奮不能下傳中樞內(nèi)爆發(fā)下傳蓄積、疊加面肌功能異常

面肌抽搐癥狀面神經(jīng)麻痹后遺癥癱瘓肌痙攣