臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)康復(fù)科第1頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師必須接診，進(jìn)行仔細(xì)檢查及必要的處理，如安排會(huì)診、轉(zhuǎn)診和組織搶救；并做好各項(xiàng)紀(jì)錄，不得推諉或拖延。無(wú)親屬陪同的重危病人，先搶救后辦收費(fèi)手續(xù)。第2頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日至少1次，新入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師查房，主任（副主任）醫(yī)師每周至少1次。住院醫(yī)師體格檢查考核主治醫(yī)師基本技能考核第3頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)囑制度和執(zhí)行流程：醫(yī)囑下達(dá)要正式規(guī)范：醫(yī)囑的開(kāi)始和終止，必須具體到時(shí)分，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。如需更改或撤消時(shí)應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名?？陬^醫(yī)囑的適用情況：緊急搶救急危重患者時(shí)適用。劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。第4頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三口頭醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行流程：下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)師說(shuō)出藥物名稱、劑量、用藥途徑二遍，護(hù)士復(fù)述，得到醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后使用并記錄。應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。第5頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、病歷書寫規(guī)范與管理制度：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書定的病歷，經(jīng)過(guò)本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀(jì)錄清楚、可辨。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。第6頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、疑難、危重病例討論制度：對(duì)療效不確切和診治困難的病例應(yīng)組織討論，對(duì)診斷不明和預(yù)后不良的疑難危重病人自動(dòng)出院病例，也應(yīng)進(jìn)行討論，并在病歷中規(guī)范記錄。第7頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、死亡病例討論制度：死亡記錄即刻完成，若因搶救原因不能完成的，在死亡后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。死亡后一周內(nèi)科室要完成死亡病例討論，討論必須由科主任組織全體同志參加，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)以及死亡的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，從中發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問(wèn)題，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。第8頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七、會(huì)診制度：主治及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診。急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診48小時(shí)內(nèi)完成并做記好錄。外出會(huì)診必須到醫(yī)務(wù)處備案，并將下級(jí)醫(yī)院的會(huì)診單帶回到醫(yī)務(wù)處。外請(qǐng)會(huì)診必須將會(huì)診醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書和資格證書復(fù)印件送醫(yī)教處備案。第9頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、查對(duì)制度：開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合規(guī)范，確認(rèn)內(nèi)、外醫(yī)囑及電腦醫(yī)囑相符合后方可執(zhí)行，并簽全名。保證他人清晰理解。服藥、注射、輸液必須執(zhí)行三查七對(duì)。第10頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三九、醫(yī)師值班、交接班制度責(zé)任醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和注意事項(xiàng)記入《值班日志》，并做好與值班醫(yī)師的交班工作，危重病人床邊交接。值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。第二天休息醫(yī)生，當(dāng)天應(yīng)與第二天值班醫(yī)師做好交接班工作，重點(diǎn)內(nèi)容寫入交接班記錄本第11頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三每日晨會(huì)，值班醫(yī)師向全科室醫(yī)師報(bào)告以下情況：（1）危重病人情況。（2）前一天入院病人情況。（3）值班期間主要醫(yī)療工作：手術(shù)、搶救、會(huì)診、危急值處理等情況，并記入《值班日志》。值班醫(yī)師須向經(jīng)治醫(yī)師床邊交清危重病員情況及尚待處理的工作。第12頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十、患者安全十大目標(biāo)①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；③嚴(yán)格根據(jù)評(píng)估會(huì)議制定治療方案治療；④嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤規(guī)范特殊藥物管理；⑥臨床“危急值”管理；⑦患者意外事件防范管理；⑧患者壓瘡防范管理；⑨醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理；⑩鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全）。第13頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十一、病人身份確認(rèn)制度：醫(yī)務(wù)人員在各種操作時(shí)，必須執(zhí)行查對(duì)制度,至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。問(wèn)患者：“你叫什么名字？幾歲或幾床？或看腕帶”住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是“住院號(hào)”。腕帶上病人信息項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、住院號(hào)

第14頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十二、“危急值”報(bào)告制度。

接獲危急值報(bào)告如何處理?……

立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并要求接聽(tīng)者復(fù)述結(jié)果，雙方做好記錄（包括病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、危急值、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、對(duì)方接聽(tīng)人等）。醫(yī)技科室（B超、心電圖、放射科）發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，病人暫留醫(yī)技科室，必要時(shí)應(yīng)急處理，同時(shí)立即通知相關(guān)科室派人到現(xiàn)場(chǎng)處理并將病人安全接回。第15頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)護(hù)人員接獲“危急值”結(jié)果后，立即向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告。必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。醫(yī)護(hù)人員接獲放射、B超、心電圖報(bào)告的危急值，除上述處理外，還需將派人將病人安全接回病房。第16頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)治醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程錄中記錄“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。如果臨床對(duì)該“危急值”有疑問(wèn)或懷疑標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)立即與檢驗(yàn)科聯(lián)系或重新采集標(biāo)本復(fù)查。第17頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十三、診療知情同意制度：

知情同意包含哪些內(nèi)容？72小時(shí)談話制度：非手術(shù)病人入院72小時(shí)內(nèi)完成，轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)入72小時(shí)內(nèi)、手術(shù)病人入院或轉(zhuǎn)入5天以后手術(shù)也要72小時(shí)談話。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度。特殊檢查、治療知情同意制度。例如各種內(nèi)窺鏡檢查、各種有創(chuàng)檢查、輸血、血制品、化療、放療、≥200元耗材、康復(fù)治療知情同意書等。履行告知義務(wù)必須由患者的經(jīng)治醫(yī)師或進(jìn)行相關(guān)診療施術(shù)者負(fù)責(zé)，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在病歷中記錄。第18頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在履行手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)履行書面知情同意手續(xù)，大中型手術(shù)或全麻等高危麻醉應(yīng)有主治醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)?！肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。第19頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三知情同意流程一般是先根據(jù)患方的要求確定知情同意的對(duì)象，再將病情、預(yù)后、治療的風(fēng)險(xiǎn)、診治方案的選擇、手術(shù)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等內(nèi)容以通俗易懂的話語(yǔ)告知患方，使其完全理解后作出對(duì)診療的決定并簽名。單獨(dú)進(jìn)行談話以保護(hù)患者隱私權(quán)。十四、如何進(jìn)行知情同意談話？第20頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十五、康復(fù)評(píng)估爭(zhēng)對(duì)臨床各個(gè)病種（腦卒中、腦損傷、脊髓損傷、骨折術(shù)后、小兒腦癱等）進(jìn)行規(guī)范評(píng)估參加每次的康復(fù)評(píng)估會(huì)議病程有康復(fù)評(píng)估記錄反應(yīng)第21頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十六、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科制度及轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)后由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、寫好轉(zhuǎn)出記錄。重危病人轉(zhuǎn)科、關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（與ICU之間轉(zhuǎn)科）時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員陪送，必須使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示，同時(shí)必須有完善的病情與資料交接及登記。第22頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)科病人要有完整的轉(zhuǎn)科記錄及接科記錄，轉(zhuǎn)院病人有完整的出院記錄（需記錄轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科理由、目的、注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能風(fēng)險(xiǎn)等）。第23頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十七、急危重癥患者的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院必須初步處理，病情相對(duì)穩(wěn)定后。經(jīng)三方同意（轉(zhuǎn)出科室，轉(zhuǎn)入科室/醫(yī)院，患方同意）必要時(shí)簽知情同意書。由醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)至轉(zhuǎn)入科室或醫(yī)院，床邊交接患者的病情及相關(guān)資料，做好記錄并簽名。第24頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十八、入院制度及流程及出院制度。入院許可證上有出入院流程。醫(yī)生開(kāi)具入院許可證。（向患方解釋住院理由、治療計(jì)劃、預(yù)期結(jié)果、估計(jì)費(fèi)用等）。護(hù)士聯(lián)系預(yù)約好病區(qū)床位，需要時(shí)陪同到住院處交費(fèi)，辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)，帶入病區(qū)。第25頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)于VIP患者，開(kāi)通綠色通道，先住院，后補(bǔ)辦手續(xù)。5.新病人入院后，及時(shí)去床邊問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查。自己評(píng)估完病人后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果下康復(fù)治療處方。通知治療部主任，安排治療師介入。第26頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6.新病人入院后患者信息及時(shí)錄入系統(tǒng)，及時(shí)完成病歷。質(zhì)控員定期檢查。（具體規(guī)定見(jiàn)病歷書寫規(guī)范）。第27頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十九、出院患者健康教育和回訪制度及具體措施出院宣教：由經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任治療師進(jìn)行。出院病人回訪：⑴責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行回訪。⑵隨訪方式:電話隨訪、接受咨詢、書信聯(lián)系等。⑶隨訪時(shí)間：一般出院10天內(nèi)及一到三個(gè)月各回訪一次。⑷醫(yī)院設(shè)立回訪中心：患者出院前三天通知回訪中心登記進(jìn)行回訪（811、陳彥）。第28頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十、出院相關(guān)制度

病人出院如何辦理？出院計(jì)劃：主診醫(yī)生和責(zé)任治療師制定出院計(jì)劃，必要時(shí)讓家屬參與。出院指征：每一個(gè)主要的病種均有出院指征。批準(zhǔn)同意：患者出院、轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或轉(zhuǎn)家庭病房繼續(xù)治療，需經(jīng)主治及以上醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)同意。第29頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三準(zhǔn)備充分：出院醫(yī)囑原則上由經(jīng)治醫(yī)生在頭一天或當(dāng)天上午開(kāi)出。并為患者準(zhǔn)備好以下材料：門診病歷和出院記錄；為要求證明的患者提供診斷證明、休息證明陪護(hù)證明。出院審核：護(hù)士接到出院醫(yī)囑（出院許可證）后，做好復(fù)核記錄、簽名，輸入出院標(biāo)志，并交代出院帶藥的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者或家屬帶出院許可證及預(yù)交款收據(jù)前往住院處辦理相關(guān)手續(xù)。第30頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三辦理結(jié)帳：根據(jù)需要提供住院醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單。出院指導(dǎo)：經(jīng)治醫(yī)生與責(zé)任治療師提供適合患者病情的出院健康指導(dǎo)，如飲食、休息、康復(fù)鍛煉等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病人疾病的復(fù)診時(shí)間，并告知患者或家屬進(jìn)行回訪。第31頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三自動(dòng)出院：病情不宜出院而患方要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，說(shuō)服無(wú)效應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，由患方簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。拒絕簽名時(shí)，病程錄中寫明情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人簽名并留下聯(lián)系方式。第32頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十一、醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷范圍的病種規(guī)定：以下原因產(chǎn)生的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷：參保人員違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故和其他人責(zé)任致傷等；出國(guó)、出境期間；工傷、生育醫(yī)療。第33頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門急診一次處方量規(guī)定：急性病3天量，慢性病7天量，特殊病種（高血壓、冠心病、糖尿病、憂郁癥）不超過(guò)一個(gè)月量；每次門診治療原則上以一種疾病為主，最高不超三種疾病和5種藥品。出院帶藥參照上述要求執(zhí)行，其費(fèi)用原則上不超過(guò)600元，不得開(kāi)具與本次住院所患疾病治療無(wú)關(guān)的藥品，不得外帶注射用藥及醫(yī)療檢查、治療。告知服務(wù)：自費(fèi)、貴重藥品及耗材要告知并有書面知情同意書。第34頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十二、患者權(quán)益保護(hù)、

保護(hù)患者的隱私權(quán)?；颊叩牟∏榧敖】蒂Y料，屬于個(gè)人隱私。患者住院志上記錄了患者的家庭住址、身份證號(hào)、配偶、疾病狀況等等，都是患者的私密信息。性病、非婚生子、肝病等信息也屬于患者個(gè)人隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)。第35頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。醫(yī)護(hù)人員不得隨意泄露患者的疾病信息，不得隨意拍攝其病變照片。第36頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三做好患者床頭卡信息的管理，做好患者檢測(cè)報(bào)告單的管理等。不在公共場(chǎng)所討論病情或進(jìn)行談話。治療操作時(shí)，拉上窗簾，不過(guò)度暴露身體。第37頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者權(quán)益保護(hù)人格尊嚴(yán)和尊重，享有平等醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)和選擇權(quán)隱私權(quán)醫(yī)療決策參與權(quán)申訴權(quán)第38頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰第39頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十三、醫(yī)療安全（不良）事件與隱

患缺陷的主動(dòng)報(bào)告制度。不良事件與隱患的定義：不良事件是指任何因診療活動(dòng)而非患者疾病本身造成或可能造成患者發(fā)生損害的事件。隱患缺陷是指因診療活動(dòng)中所存在的不穩(wěn)定且有可能影響患者安全的事件，即有可能成為醫(yī)療糾紛的事件，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。第40頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不良事件發(fā)生后的處置：采取補(bǔ)救措施，減少或防范不良后果的發(fā)生，立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任全力搶救。第41頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不良事件報(bào)告：①重大不良事件（包括非計(jì)劃再次手術(shù)、嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥）立即電話報(bào)告主管責(zé)任科室（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）及分管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局。事件發(fā)生人或目擊人在12小時(shí)內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表上報(bào)。②一般不良事件，事件發(fā)生人或目擊人在48小時(shí)內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表上報(bào)。非計(jì)劃性再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥24小時(shí)內(nèi)填寫非計(jì)劃性再次手術(shù)報(bào)告表上報(bào)。第42頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不良事件的持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能處室每月匯總、分析不良事件報(bào)告，提出并落實(shí)整改措施。組織全院醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2010年5月、9月醫(yī)院進(jìn)行了二次培訓(xùn)學(xué)習(xí)。第43頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鼓勵(lì)主動(dòng)、非處罰性報(bào)告不良事件是為了分析原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，避免類似事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，年底會(huì)依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)給報(bào)告人獎(jiǎng)勵(lì)。第44頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5、建立患者預(yù)警名單（骨質(zhì)疏松高危患者、訓(xùn)練強(qiáng)度控制患者、易產(chǎn)生糾紛患者、易癲癇發(fā)作患者、易跌倒患者、易發(fā)生燙傷患者等各種安全預(yù)警名單）第45頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯

機(jī)制（如何確保醫(yī)療安全）。提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)“三基”等培訓(xùn)。依法執(zhí)業(yè)，遵照規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范及技術(shù)規(guī)范。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度，不開(kāi)展未經(jīng)審核批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。第46頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方案，定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估，并提出持續(xù)改進(jìn)措施。認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制度》、《疑難病例、術(shù)前討論制度》等醫(yī)療核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。第47頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三合理使用藥物，熟悉藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，注意藥物配伍禁忌和毒副作用。合理使用抗生素。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷。第48頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三充分的醫(yī)患溝通，獲得患者的知情同意：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的病種、治療、手術(shù)要反復(fù)向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做到相互理解并履行簽字手續(xù)。積極報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，定期分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。重點(diǎn)病人、重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。第49頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制管理方法1．每季度進(jìn)行全科醫(yī)療安全檢查；2．主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷；3．醫(yī)療安全實(shí)行責(zé)任追究制度。第50頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十五、醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案的主要內(nèi)

容（醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng)處理）：立即消除致害因素。迅速采取補(bǔ)救措施。立即如實(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。首先立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，重大事件報(bào)告醫(yī)務(wù)處、總值班、分管領(lǐng)導(dǎo)，6小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局。第51頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三組織會(huì)診協(xié)同搶救。迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)。加強(qiáng)溝通，及時(shí)反饋。全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)。第52頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

如果碰到投訴患者，當(dāng)班醫(yī)師首先要耐心跟患者或家屬進(jìn)行溝通，對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；必要時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決的，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到相應(yīng)的職能科室。第53頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三具體如下：投訴到一站式服務(wù)中心或打811、611；第54頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)生醫(yī)療投訴的當(dāng)事科室必須在24小時(shí)內(nèi)組織討論,書面材料上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生重大醫(yī)療投訴事件，科室主任必須立即向醫(yī)務(wù)處、院長(zhǎng)報(bào)告。第55頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十六、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、

分級(jí)管理。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作。省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院負(fù)責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)的管理。第56頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十七、有適宜的診療組織結(jié)構(gòu)。

你在科室診療組中的職責(zé)？診療組織結(jié)構(gòu)：設(shè)置診療小組，每個(gè)診療小組由一名經(jīng)驗(yàn)豐富、擁有高級(jí)職稱(副主任醫(yī)師以上)的醫(yī)師牽頭（主診醫(yī)生即診療小組組長(zhǎng)），成員包括l名主治醫(yī)師，1到3名住院醫(yī)師組成。第57頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診療小組組長(zhǎng)即主診醫(yī)師，一般由副主任醫(yī)師以上人員承擔(dān)，負(fù)責(zé)本醫(yī)療組的全面事務(wù)。診療小組中主治醫(yī)師一般由主治醫(yī)師及以上人員組成，是主診醫(yī)師的主要助手。第58頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診療小組中住院醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察病人、匯報(bào)病情、病歷記錄等具體事宜。科主任和科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：每月對(duì)各個(gè)診療小組的工作進(jìn)行考核，結(jié)果與該組的績(jī)效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄。第59頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十八、輸液反應(yīng)處理流程停止輸液→對(duì)癥處理→保留液體及管道→向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告第60頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二十九、藥品不良反應(yīng)報(bào)告我院有藥品不良反應(yīng)報(bào)告管理小組，設(shè)在臨床藥學(xué)室；有專職臨床藥師1名，各科有藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，由護(hù)士長(zhǎng)兼任。發(fā)現(xiàn)新的、嚴(yán)重的、群發(fā)不良事件要立即填寫報(bào)告，通知臨床藥學(xué)室。臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥知識(shí)，并做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。第61頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十、急救常識(shí)

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）判斷意識(shí)：用手輕拍病人肩部并大聲詢問(wèn)，若病人無(wú)反應(yīng)，立即大聲呼叫求助，叫人立即撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。將病人仰臥于硬板床上或地上。第62頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在兩乳頭連線中點(diǎn)，急救者右手壓在左手上，伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部垂直用力按壓≥100次/分，按壓幅度至少5厘米。開(kāi)放氣道、人工呼吸：口對(duì)口吹氣，吹氣時(shí)，用手捏住病人鼻孔，吹氣2次，心臟按壓與人工呼吸的比例為30∶2，反復(fù)循環(huán)。第63頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三·暈厥·用手輕拍病人肩部并大聲詢問(wèn)，判斷有無(wú)意識(shí)。無(wú)意識(shí)，大聲呼叫求助，據(jù)情況進(jìn)入CPR程序。平臥，頭側(cè)向一側(cè)或側(cè)臥，保持氣道通暢,解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。有條件時(shí)吸氧。第64頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三·病人劇烈胸痛·幫助病人處于疼痛最輕的體位，安慰病人，不要隨意搬動(dòng)。有條件時(shí)吸氧。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。第65頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三·嘔血嘔吐咯血·停止一切操作，安慰病人，消除其緊張情緒。平臥，頭側(cè)向一側(cè)或側(cè)臥，清除口腔分泌物，防止窒息。不能讓病人走動(dòng)，嚴(yán)密觀察意識(shí)，脈搏，呼吸。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。結(jié)束后，立即清潔、消毒現(xiàn)場(chǎng)。第66頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三癲癇發(fā)作通知醫(yī)生、護(hù)士解開(kāi)衣領(lǐng)、平臥、防止咬舌吸氧打開(kāi)靜脈通道根據(jù)需要藥物治療第67頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十一、如何進(jìn)行臨床輸血申請(qǐng)？經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科備血。臨床輸血一次用血、備血量2000ml以上者，由經(jīng)管醫(yī)師填寫輸血會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，經(jīng)輸血科會(huì)診同意，科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。輸血會(huì)診單于病歷中保存。急診用血事后補(bǔ)辦手續(xù)。第68頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十二、輸血前須履行的程序？輸血前必須簽署《輸血治療同意書》。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處備案，并記入病歷。第69頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十三、貯存式自身輸血分別由哪些

科室或?qū)I(yè)人員實(shí)施？術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。第70頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十四、血液輸注過(guò)程中有哪些

注意事項(xiàng)？取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第71頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十五、出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取

哪些措施？立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。值班醫(yī)師及時(shí)檢查、治療和搶救，口頭報(bào)告輸血科值班人員，并查找原因，做好記錄。填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，送輸血科保存第72頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十六、成分輸血的定義是什么？

成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？將獻(xiàn)血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。第73頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十七、醫(yī)院有醫(yī)院感染管理制度由（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)。（2）醫(yī)院感染管理科。（3）臨床科室醫(yī)院感染控制小組組成的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成醫(yī)院管理體系。院感科每季度對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)。第74頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十八、醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素

有哪些？濫用抗生素。多次侵襲性操作。醫(yī)院環(huán)境的污染，包括醫(yī)療用具、器械、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等。易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、應(yīng)用免疫抑制劑、放射或化療患者。第75頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三十九、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?是指在醫(yī)院的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第76頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四十、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)

該如何處置？發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，馬上報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)和院感科，配合院感科進(jìn)行各項(xiàng)工作，采取相應(yīng)的防控措施（控制感染源，切斷傳播途徑）。積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。第77頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四十一、院感報(bào)告制度有哪些？散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，院感暴發(fā)即時(shí)報(bào)告院感科。第78頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四十二、隔離標(biāo)志有哪些？黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。第79頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四十三、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播

的措施有哪些？多重耐藥菌的管理（MDRO）：病房發(fā)現(xiàn)后首先報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)和院感科，然后采取防控措施，包括病人的管理；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；環(huán)境物品消毒管理三方面。①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，必須進(jìn)行接觸隔離。在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。③切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。⑤加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。第80頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四十四、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則

是什么？當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第81頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四十五、哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇

洗