心功能不全一、選擇題1．下述哪項(xiàng)最符合心力衰竭的概念?（

）A．心輸出量低于正常B．心臟每搏輸出量降低C．心臟指數(shù)低于正常D．由原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭E．心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，難以滿足全身組織代謝需要[答案]E2．能引起原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙的原因是（

）A．心肌炎B．嚴(yán)重貧血C．嚴(yán)重維生素B1缺乏D．冠狀動(dòng)脈硬化E．以上都是[答案]E3．關(guān)于心臟前負(fù)荷，下面哪項(xiàng)敘述是正確的?（

）A．指心室射血所要克服的張力B．又稱壓力負(fù)荷C．指心臟收縮前所承受的容量負(fù)荷D．指循環(huán)血量E．前負(fù)荷過度可導(dǎo)致心肌向心性肥大[答案]C4．關(guān)于心臟后負(fù)荷，下面哪項(xiàng)敘述不正確?（

）A．又稱壓力負(fù)荷B．決定心肌收縮的初長度C．指心臟收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷D．肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加E．高血壓可導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加[答案]B5．下列疾病中哪一種伴有左心室壓力負(fù)荷增加?（

）A．甲狀腺功能亢進(jìn)B．高血壓病C．肺動(dòng)脈高壓D．心室間隔缺損E．心肌炎[答案]B6．下述疾病中哪一種不是由于心室容量負(fù)荷過度而導(dǎo)致心力衰竭?（

）A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣關(guān)閉不全C．三尖瓣關(guān)閉不全

D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)[答案]D7．容量負(fù)荷過重?fù)p害心功能的機(jī)制中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?（

）A．容易發(fā)生心室過度擴(kuò)張B．心室壁靜息張力增加C．心肌耗氧量增加D．心輸出量增加E．心室舒張末期壓力增加[答案]D8．阻力負(fù)荷過重?fù)p害心功能的機(jī)制中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?（

）A．心臟每搏輸出量減少B．心室壁活動(dòng)張力增加C．心肌耗氧量增加D．心室壁收縮不協(xié)調(diào)E．冠脈血流量減少[答案]D9．下列哪項(xiàng)可用于判斷心功能不全的嚴(yán)重程度?（

）A．發(fā)病的緩急B．休息和負(fù)荷情況下的癥狀和體征C．左心衰竭還是右心衰竭．D．病因是壓力負(fù)荷過度還是容量負(fù)荷過度E．心輸出量是否低于正常水平[答案]B10．低輸出量性心力衰竭時(shí)，下列哪種變化不可能發(fā)生?（

）A．外周血管阻力降低B．心肌收縮性減弱C．心室殘余血量增多D．循環(huán)時(shí)間延長E．休息時(shí)心率加快[答案]A11．高輸出量性心力衰竭病人的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是（

）A．心輸出量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平B．心輸出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平C．心輸出量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平D．心輸出量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平E．心輸出量比心力衰竭前增加[答案]B12．下述哪項(xiàng)原因不會(huì)引起高輸出量性心力衰竭?（

）A．甲亢B．貧血C．維生素B1缺乏D．動(dòng)靜脈瘺E．二尖瓣狹窄[答案]E13．關(guān)于高輸出量性心力衰竭，下面哪項(xiàng)敘述不正確?（

）A．心力衰竭時(shí)心輸出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平B．回心血量增多C．組織供氧相對(duì)增加D．心臟處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)E．可繼發(fā)于代謝增高的疾病[答案]C14．下列哪項(xiàng)最符合心力衰竭的概念?（

）A．心臟每搏輸出量降低

B．靜脈回心血量超過心輸出量C．心輸出量不能滿足機(jī)體代謝需要D．心功能障礙引起大小循環(huán)充血E．伴有肺水腫和肝脾腫大、下肢水腫的綜合征[答案]C15．關(guān)于高輸出量性心力衰竭的說法，下列哪點(diǎn)是錯(cuò)誤的?（

）A．心輸出量比心力衰竭前有所降低B．心輸出量可稍高于正常值

C．外周血管擴(kuò)張D．回心血量增多

E．動(dòng)-靜脈血氧含量差增大[答案]E16．下列哪一種情況最易發(fā)生心肌向心性肥大?（

）A．甲亢癥

B．嚴(yán)重貧血

C．維生素B１缺乏

D．高血壓病

E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[答案]D17．離心性肥大的主要機(jī)制是（

）A．心臟收縮期阻力過大

B．冠脈血流量增加

C．舒張期室壁張力增加D．心率加快E．心輸出量增加[答案]C18．左心衰竭時(shí)左室舒張末期壓力（LVEDP）一般應(yīng)高于（

）A．1.3kPa（10mmHg）

B．2.0kPa（15mmHg）

C．2.7kPa（20mmHg）D．3.3kPa（25mmHg）

E．4.0kPa（30mmHg

）[答案]C19．某心臟病患者輸液后出現(xiàn)呼吸困難并咳出粉紅泡沫痰，應(yīng)考慮發(fā)生了（

）A．肺部感染B．肺血管破裂

C．支氣管痙攣

D．急性肺水腫

E．混合性酸中毒[答案]D20．下列疾病中最容易發(fā)生離心性肥大的疾病是（

）A．高血壓病B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．肺動(dòng)脈高壓E．二尖瓣狹窄[答案]B21．肥大心肌由代償轉(zhuǎn)為失代償?shù)脑蛳率瞿囊豁?xiàng)是錯(cuò)誤的?（

）A．心肌內(nèi)去甲腎上腺素含量減少B．心肌細(xì)胞過度增生C．冠脈微循環(huán)障礙D．心肌細(xì)胞膜表面積相對(duì)減少E．肌球蛋白ATP酶活性降低[答案]B22．破壞心臟各部位舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是（

）A．興奮-收縮耦聯(lián)障礙B．心律失常C．心肌順應(yīng)性下降D．心肌能量代謝紊亂E．心肌細(xì)胞凋亡、壞死[答案]B23．嚴(yán)重貧血引起心力衰竭的主要機(jī)制是（

）A．心肌能量生成障礙B．心肌能量利用障礙C．興奮-收縮耦聯(lián)障礙D．心肌收縮蛋白破壞E．心肌能量儲(chǔ)存障礙[答案]A24．心肌細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]降低的機(jī)制與下列哪一項(xiàng)因素?zé)o關(guān)?（

）A．細(xì)胞膜鈣通道障礙B．肌質(zhì)網(wǎng)攝取Ca2+增多C．肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+減少D．鈣泵功能障礙E．酸中毒[答案]B25．心力衰竭時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺代謝是（

）A．血內(nèi)兒茶酚胺增多B．心肌內(nèi)兒茶酚胺合成減少C．心肌內(nèi)兒茶酚胺消耗增多D．心肌內(nèi)兒茶酚胺減少E．以上都是

[答案]E26．急性心力衰竭時(shí)下列哪種代償方式不可能發(fā)生?（

）A．心率加快B．心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張C．交感神經(jīng)興奮D．心肌肥大E．血流重新分布[答案]D27．心力衰竭時(shí)，有關(guān)心率加快的敘述，哪項(xiàng)是不正確的?（

）A．無論急性或慢性心力衰竭，心率都加快B．心率加快是最容易被迅速動(dòng)員起來的一種代償活動(dòng)C．心率越快其代償效果就越好D．心率加快與交感神經(jīng)興奮有關(guān)E．代償作用有限，不太經(jīng)濟(jì)[答案]C28．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮引起心肌收縮力增強(qiáng)的機(jī)制中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?（

）A．激活腺苷酸環(huán)化酶B．細(xì)胞內(nèi)cAMP減少C．激活蛋白激酶D．促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)磷酸化作用E．增加肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2+的攝取和釋放速度[答案]B29．心功能不全發(fā)展過程中無代償意義的變化是（

）A．心率加快B．心肌收縮力增強(qiáng)C．心肌肥大D．心臟肌源性擴(kuò)張E．全身血流重分布[答案]D30．左心衰竭病人新近出現(xiàn)右心衰竭，會(huì)表現(xiàn)出（

）A．肺淤血、水腫加重B．肺淤血、水腫減輕C．肺淤血、體循環(huán)淤血均加重D．肺淤血、體循環(huán)淤血均減輕E．肺淤血加重、體循環(huán)淤血減輕[答案]B31．左心功能不全時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是（

）

A．心肌缺血缺氧B．低血壓C．肺淤血、肺水腫D．體循環(huán)淤血，回心血量減少E．支氣管平滑肌敏感性增高[答案]C32．右心衰竭不可能出現(xiàn)下面哪項(xiàng)變化?（

）A．下肢水腫B．肝腫大C．少尿D．食欲不振，惡心嘔吐E．心源性哮喘（兩肺濕性噦音，咳粉紅色泡沫痰）[答案]E33．左心衰竭時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是（

）A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒[答案]A34．心力衰竭時(shí)血液灌注量減少最顯著的器官是（

）A．心臟B．皮膚C．腎臟D．骨骼肌E．肝臟[答案]B35．下列哪種疾病不引起舒張功能不全性心力衰竭?（

）A．二尖瓣狹窄B．三尖瓣狹窄C．心肌缺血D．縮窄性心包炎E．高血壓性心臟病[答案]E36．心力衰竭發(fā)生過程中的心肌細(xì)胞凋亡與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)?（

）A．線粒體功能異常B．氧化應(yīng)激C．鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)D．細(xì)胞因子E．蛋白水解酶釋放[答案]E37．代償性心肌肥大不平衡生長的分子水平特征為（

）A．肌動(dòng)蛋白減少B．肌球蛋白減少C．肌鈣蛋白減少D．肌球蛋白ATP酶的活性下降E．肌球蛋白ATP酶的數(shù)量減少[答案]D38．急性心力衰竭時(shí)下列哪項(xiàng)代償方式不可能發(fā)生（

）A．心肌肥大

B．心率加快C．血液重新分配

D．交感神經(jīng)興奮E．心臟擴(kuò)張[答案]A39．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮引起心肌收縮力增強(qiáng)的機(jī)理中下述哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)（

）A．激活腺苷酸環(huán)化酶B．細(xì)胞內(nèi)cAMP減少C．激活蛋白激酶D．促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)磷酸化作用E．增加肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2+的攝取和釋放速度[答案]B40．臨床上引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是（

）A．病毒感染

B．細(xì)菌感染C．銻中毒

D．多柔比星中毒E．急性心肌梗死[答案]E41．慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為（

）A．心排血量絕對(duì)減少B．心排血量相對(duì)減少C．肺循環(huán)充血D．體循環(huán)靜脈淤血E．肺循環(huán)充血伴有心排血量減少[答案]D42．哪一項(xiàng)對(duì)于心肌肥大的說法是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

）A．心肌肥大主要是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加B．心肌肥大是一種較為經(jīng)濟(jì)和持久的代償方式C．向心性肥大和離心性肥大都有重要的代償意義D．單位重量的肥大心肌收縮力增加E．心肌肥大的代償功能也有一定限度[答案]D43．能引起原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙的原因?yàn)椋?/p>

）A．心肌炎

B．嚴(yán)重貧血C．嚴(yán)重維生素B1缺乏

D．冠狀動(dòng)脈硬化E．以上都是[答案]E44．能致左心室前負(fù)荷增加的是（

）A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B．心肌梗死C．高血壓病D．心肌炎E．肥厚型心肌病

[答案]A45．破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是（

）A．各類心律失常

B．心室順應(yīng)性降低C．心室舒張勢(shì)能減少D．心肌能量代謝紊亂E．心肌肥大的不平衡生長．[答案]A46．容量負(fù)荷過重?fù)p害心功能的機(jī)理中下述哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

）A．容易發(fā)生心室過度擴(kuò)張

B．心室壁靜息張力增加C．心肌耗氧量增加D．心排血量增加E．心室舒張末期壓力增加[答案]D47．下列疾病中哪一種不引起高輸出量心衰（

）A．維生素B1缺乏癥

B．惡性貧血C．動(dòng)一靜脈瘺

D．原發(fā)性高血壓E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥

[答案]D48．下列哪項(xiàng)指標(biāo)能反映左心室的前負(fù)荷變化（

）A．中心靜脈B．心排出量C．平均動(dòng)脈

D．肺動(dòng)脈楔嵌壓E．以上都不是[答案]D49．下列哪項(xiàng)最符合心力衰竭的概念（

）A．心泵功能降低導(dǎo)致心排血量下降B．靜脈回心血量多于心排血量C．心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要D．心泵功能降低導(dǎo)致體、肺循環(huán)血液淤滯E．心肌收縮和（或）舒張功能障礙導(dǎo)致心排血量下降[答案]C50．下列縮血管物質(zhì)中作用最強(qiáng)的是（

）A．腎上腺素

B．血管緊張素ⅡC．去甲腎上腺素

D．血管升壓素E．血栓素A2[答案]E51．下列指標(biāo)哪一項(xiàng)最能反映心力衰竭時(shí)心肌收縮性的降低（

）A．射血分?jǐn)?shù)減少B．心排血量減少C．心臟指數(shù)減少增大D．心室舒張末期壓力E．肺動(dòng)脈楔壓升高

[答案]A52．下述疾病中哪一種伴有左心室壓力負(fù)荷增加（

）A．甲狀腺功能亢進(jìn)

B．原發(fā)性高血壓C．肺動(dòng)脈高壓

D．心室間隔缺損E．心肌炎[答案]C53．下述疾病中哪一種不是由于心室容量負(fù)荷過度而導(dǎo)致心力衰竭（

）A．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣關(guān)閉不全C．三尖瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)[答案]D54．下述疾病中最容易發(fā)生離心性肥大的疾病為（

）A．原發(fā)性高血壓

B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．肺動(dòng)脈高壓E．二尖瓣狹窄[答案]B55．下述疾病中最容易發(fā)生向心性肥大的疾病為（

）A．甲亢

B．嚴(yán)重貧血C．維生素Bl缺乏

D．原發(fā)性高血壓E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全[答案]D56．對(duì)于心臟前負(fù)荷，下面哪一項(xiàng)說法是恰當(dāng)?shù)模?/p>

）A．指心室射血所要克服的張力B．又稱壓力負(fù)荷

C．指心臟收縮前所承受的容量負(fù)荷．D．指循環(huán)血量E．前負(fù)荷過度可導(dǎo)致心肌向心性肥大[答案]C57．肥大心肌由代償轉(zhuǎn)為失代償?shù)脑蛳率瞿囊豁?xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?/p>

）A．心肌內(nèi)去甲腎上腺素含量減少B．心肌細(xì)胞超常增生C．冠脈微循環(huán)障礙D．心肌細(xì)胞膜表面積相對(duì)減少E．肌球蛋白ATP酶活性降低[答案]B58．高輸出量性心力衰竭病人的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為（

）A．心排血量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平B．心排血量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平C．心排血量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平D．心排血量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平E．心排血量比心力衰竭前增加[答案]B59．橫橋的主要作用是（

）A．與Ca2+結(jié)合產(chǎn)生變構(gòu)效應(yīng)B．與Mg2十結(jié)合產(chǎn)生激活作用C．與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)"可逆性結(jié)合D．與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)”不可逆性結(jié)合E．與肌球蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合[答案]C二、名詞解釋1．心力衰竭（heartfailure）[答案]在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)的減少，即心泵功能減弱，以致不能滿足全身組織代謝需要的病理過程或綜合征稱為心力衰竭。2．心功能不全（cardiacinsufficiency）[答案]心功能不全指心臟受到損傷，病情由輕到重的整個(gè)過程，包括臨床癥狀及體征不明顯的心功能不全代償期和心力衰竭期。3．高心輸出量性心力衰竭（highoutputheartfailure）[答案]高心輸出量性心力衰竭指心輸出量較心力衰竭前降低但較正常水平為高的心力衰竭，發(fā)生于代謝增高或后負(fù)荷降低的疾病，如甲亢、貧血、維生素B，缺乏等所引起的心力衰竭。4．高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)（hyperdynamicstate）[答案]高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，即各種原因引起血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加，心臟負(fù)荷顯著增加，供氧相對(duì)不足，能量消耗過多的狀態(tài)。５．心源性水腫（cardiacedema）[答案]全心衰竭特別是右心衰竭時(shí)，由手鈉水潴留和毛細(xì)血管壓升高而發(fā)生的水腫稱為心性水腫，根據(jù)水腫液分布的不同可表現(xiàn)為皮下水腫、腹水、胸水等。6．心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張[答案]心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張，根據(jù)Frank—Starling定律，心肌收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨心肌纖維的拉長（即心臟容量的加大）增強(qiáng)和增加的心臟擴(kuò)張。心臟肌源性擴(kuò)張是心肌拉長不伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張，是代償失調(diào)后出現(xiàn)的擴(kuò)張。7．心臟指數(shù)[答案]是單位體表的每分心輸出量。8．心肌向心性肥大（concentricmvocadialhypertrophy）[答案]向心性心肌肥大指心臟在長期過度的壓力負(fù)荷作用下，收縮期室壁張力持續(xù)增加，導(dǎo)致心肌肌節(jié)并聯(lián)性增生，心肌纖維增粗，室壁增厚，心腔無明顯擴(kuò)大。

9．心肌離心性肥大（eccentricmvocadialhypertrophy）[答案]離心性心肌肥大指心臟在長期過度的容量負(fù)荷作用下，舒張期室壁張力持續(xù)增加，導(dǎo)致心肌肌節(jié)串聯(lián)性增生，心肌纖維長度增加，心腔擴(kuò)大，室壁不增厚。10．心肌重構(gòu)（myocardialremodeling）[答案]心肌重構(gòu)是指心力衰竭時(shí)適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性的變化。11心室順應(yīng)性（ventricularcompliance）與心室僵硬度（ventricularstiffness）[答案]心室順應(yīng)性是指心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（Dv/dp），其倒數(shù)即為心室僵硬度（dp/dV），順應(yīng)性下降，即僵硬度增加。12．勞力性呼吸困難[答案]勞力性呼吸困難指伴隨著體力活動(dòng)而出現(xiàn)的呼吸困難，休息后可減輕或消失。13．端坐呼吸（orthopnea）[答案]端坐呼吸指嚴(yán)重的左心衰竭患者在安靜情況下也感到呼吸困難，平臥位時(shí)尤為明顯，故需采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。

14．夜間陣發(fā)性呼吸困難（paroxysmalnocturnaldyspnea）[答案]夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭患者的典型表現(xiàn)，或見于已發(fā)生端坐呼吸的病人，指患者入睡后常感氣悶而驚醒，并立即坐起喘氣和咳嗽后緩解。15．心源性哮喘（cardiacasthma）[答案]心源性哮喘指左心衰竭患者發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，出現(xiàn)氣喘并伴有哮鳴音，稱為心源性哮喘。16．充血性心力衰竭[答案]當(dāng)心力衰竭呈慢性經(jīng)過時(shí)，往往伴有血容量和組織間液的增多，出現(xiàn)靜脈淤血和水腫，臨床稱之為充血性心力衰竭。17．心臟前負(fù)荷[答案]是指心臟收縮前所承受的負(fù)荷，亦稱容量負(fù)荷。18．心臟后負(fù)荷[答案]是指心臟收縮時(shí)所必須承受的負(fù)荷，亦稱壓力負(fù)荷。19．射血分?jǐn)?shù)[答案]是每搏心輸出量與心室舒張未期容積的比值。20．心力儲(chǔ)備[答案]是指心輸出量能隨機(jī)體代謝需要和機(jī)能活動(dòng)而增加的能力。四、簡答題1．簡述心力衰竭時(shí)發(fā)生水鈉潴留的機(jī)制。[答案]①心輸出量降低以致腎血流減少，腎小球?yàn)V過率降低；③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活和抗利尿激素分泌增多，使腎小管重吸收水鈉增強(qiáng)；③肝淤血對(duì)鹽皮質(zhì)激素的滅活能力降低，有助于永鈉的重吸收。2．簡述心衰時(shí)心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙的機(jī)理。[答案]心肌去極化時(shí)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度降低；酸中毒；高鉀血癥；心肌內(nèi)去甲腎上腺素含量減少。

3．簡述心衰時(shí)心肌收縮性減弱的機(jī)制。[答案]心肌收縮性減弱；心室舒張功能障礙和順應(yīng)性降低；心室各部舒縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)性．①心肌能量代謝障礙；②興奮-收縮偶聯(lián)障礙-Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)失常；③心肌結(jié)構(gòu)的破壞。4．簡述心功不全的心內(nèi)代償方式。[答案]通過緊張?jiān)葱詳U(kuò)張使心肌收縮力加強(qiáng)；心交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，使心肌收縮力加強(qiáng)；心率加快，使每分輸出量增加；心臟負(fù)荷長期增加可出現(xiàn)心肌肥大。5．簡述酸中毒引起心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙的機(jī)理。[答案]H+與Ca2+競(jìng)爭結(jié)合肌鈣蛋白；H+增高時(shí)，血K+增高，兩者均使Ca2+減少。K+增高時(shí)，Ca2+與肌漿網(wǎng)結(jié)合較牢固，除極化時(shí)釋Ca2+減少；④酸中毒時(shí)由于ATP合成減少，肌漿網(wǎng)攝取Ca2+的能力減弱。6．左心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀是什么?簡述其發(fā)生機(jī)制。[答案]左心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，其發(fā)生主要是由于左心泵血功能降低引起肺淤血和水腫。8．心力衰竭時(shí)評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)有哪些變化?[答案]心力衰竭時(shí)，通常用于評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)都發(fā)生顯著變化：①心輸出量減少；②心臟指數(shù)降低；③射血分?jǐn)?shù)降低；④肺動(dòng)脈楔壓增大；⑤中心靜脈壓增大等。9．心肌肥大有幾種，各有什么特點(diǎn)和意義?[答案]心肌肥大有向心性心肌肥大和離心性心肌肥大兩種．向心性心肌肥大的特點(diǎn)是心肌在長期壓力負(fù)荷作用下，收縮期室壁張力持續(xù)增加而導(dǎo)致心肌肌節(jié)并聯(lián)性增生，心肌纖維增粗，室壁增厚；離心性心肌肥大的特點(diǎn)是心臟長期在容量負(fù)荷作用下，舒張期室壁張力增加而導(dǎo)致心肌肌節(jié)串聯(lián)性增生，心肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大。意義：（1）代償作用：一是增加心肌收縮力，維持心輸出量；二是降低室壁張力，降低心肌耗氧量．（2）負(fù)面影響：發(fā)生不同程度的缺氧，能量代謝障礙。10．左心衰竭患者為什么會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸?[答案]端坐呼吸指左心衰竭患者在安靜情況下也感到呼吸困難，平臥位時(shí)尤為明顯，故須被迫采取端坐位或半坐位以減輕呼吸困難的程度．其機(jī)制是：端坐位時(shí)，（1）因重力關(guān)系下肢血液回流減少，減輕肺水腫和肺淤血；（2）膈肌下移使胸腔容積變大，肺容易擴(kuò)張；（3）下肢水腫液吸收入血減少，使血容量降低，減輕肺淤血。11．左心衰竭患者為什么會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難?[答案]夜間陣發(fā)性呼吸困難是指左心衰竭的患者夜間入睡后突感氣悶而驚醒，并立即坐起，在喘氣和咳嗽后緩解．其機(jī)制是：（1）平臥位時(shí)下半身靜脈回流增多，而且下肢水腫液回流入血增多，加重肺淤血、水腫，且胸腔容積減少，不利于通氣；（2）入睡后迷走神經(jīng)興奮性升高，使支氣管收縮，呼吸道阻力增大；（3）熟睡時(shí)神經(jīng)反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血比較嚴(yán)重時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓降到一定水平后，才能刺激呼吸中樞，通氣加強(qiáng)引起突然發(fā)作的呼吸困難。12．為什么心力衰竭患者可采用血管擴(kuò)張藥治療?[答案]心臟負(fù)荷過度是心力衰竭的基本病因，使用血管擴(kuò)張劑可降低前、后負(fù)荷．使用動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑，可降低血管外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷；使用靜脈血管擴(kuò)張劑，可減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；對(duì)防治心力衰竭有積極意義。13．為什么心律失常是心力衰竭的常見誘因?[答案]心律失常尤其是快速型心律失常，一方面由于舒張期縮短冠脈血流不足，可使心肌處于不同程度的缺血、缺氧狀態(tài)；另一方面由于心率加快，使心肌耗氧量增加，兩者綜合作用可使心泵功能下降．心律失常會(huì)導(dǎo)致心室充盈不足直接導(dǎo)致心輸出量下降，心輸出量也可因房室活動(dòng)協(xié)調(diào)性紊亂，妨礙心室射血功能，而受到影響。14．試述心肌肥大發(fā)生的機(jī)制及其病理生理意義。[答案]心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。分為向心性肥大和離心性肥大。向心性肥大的特點(diǎn)：由長期壓力負(fù)荷增大所致，心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。離心性肥大是由長期容量負(fù)荷增加所致，心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大。意義：代償作用：一是增加心肌收縮力，維持心排血量；二是降低室壁張力，降低心肌耗氧量。負(fù)面影響：發(fā)生不同程度的缺氧，能量代謝障礙。15．試述病理性肥大心肌向衰竭轉(zhuǎn)化的機(jī)制（心肌不平衡生長有哪些表現(xiàn)）。[答案]肥大心肌轉(zhuǎn)向衰竭的病理學(xué)基礎(chǔ)是肥大心肌的不平衡生長：（1）器官水平上，心肌內(nèi)去甲腎上腺素的含量減少、作用減弱。肥大心肌內(nèi)去甲腎上腺素合成減少而消耗增加，加上心肌細(xì)胞膜上的β受體數(shù)量減少或效能減弱，從而影響心肌細(xì)胞Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)使心肌興奮-收縮耦聯(lián)發(fā)生障礙；（2）組織水平上，冠脈微循環(huán)障礙．心肌毛細(xì)血管不能與心肌纖維同步增長，單位重量肥大心肌的毛細(xì)血管數(shù)目減少，氧的彌散間距增大。另外，有些病理情況下微血管口徑變小，線粒體數(shù)目減少（如高血壓?。瑢?dǎo)致心肌缺氧；（3）細(xì)胞水平上，心肌細(xì)胞表面積相對(duì)減少，線粒體數(shù)目和功能相對(duì)不足。肥大心肌細(xì)胞體積和重量的增加大于其表面積的增加，另外，心肌線粒體數(shù)目及膜表面積不能隨心肌細(xì)胞體積成比例增加，使生物氧化功能減弱，ATP生成不足；（4）分子水平上，肌球蛋白ATP酶活性降低。加上心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，激活A(yù)TP酶的作用減弱，使心肌能量代謝發(fā)生障礙，心肌收縮性減弱。16．試比較心功能不全時(shí)，心率加快和心肌肥大兩種代償形式的意義及優(yōu)缺點(diǎn)。[答案]心率加快和心肌肥大是心功能不全時(shí)心臟本身的兩種重要代償形式，各有其特點(diǎn)。心率加快代償意義：一定范圍內(nèi)的心率增快不僅可以提高心輸出量，而且可提高舒張壓，有利于冠脈的血液灌流。優(yōu)點(diǎn)是心率加快為心功能損傷后最容易被動(dòng)員起來的一種代償活動(dòng)，這種代償出現(xiàn)得最早且見效迅速，貫穿心力衰竭發(fā)生發(fā)展的全過程。缺點(diǎn)是當(dāng)心率過快時(shí)（成人>180/min），由于心肌耗氧量過大和心肌舒張期縮短使充盈不足，冠脈流量減少，甚至因每分輸出量減少而失去代償意義。所以，這種代償作用有限，不經(jīng)濟(jì)。而且心率越快其負(fù)面影響越明顯。心肌肥大代償意義：由于肥大心肌細(xì)胞體積增大，即直徑增寬、長度增加而導(dǎo)致心臟重量增加。雖然單位重量肥大心肌的收縮力減弱，但由于整個(gè)心臟的重量增加，所以心臟總的收縮力增強(qiáng)。向心性肥大和離心性肥大都可以使心輸出量和心臟做功增加，心肌在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)處于功能穩(wěn)定狀態(tài)，不發(fā)生心力衰竭。優(yōu)點(diǎn)是心肌肥大是心臟長期過度負(fù)荷時(shí)逐漸發(fā)展起來的一種慢性代償機(jī)制，因此是一種緩慢、持久、經(jīng)濟(jì)的代償形式．但缺點(diǎn)是代償作用是有限的，由于肥大心肌具有不平衡生長的特點(diǎn)，所以最后由代償向衰竭轉(zhuǎn)化。17．試述心力衰竭發(fā)生的常見的誘因。[答案]心力衰竭發(fā)生的誘因常見的有：（1）感染；（2）酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂；（3）心律失常；（4）妊娠與分娩等。18．左心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀是什么?試述其發(fā)生機(jī)制。[答案]心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是左心衰竭引起的肺淤血和肺水腫。其機(jī)制參見本章教學(xué)參考（十一）。19．試述心力衰竭發(fā)生的基本原因。[答案]心力衰竭發(fā)生的基本原因有：（1）原發(fā)性心肌收縮一舒張功能障礙，多發(fā)性心肌病變、心肌缺血缺致；（2）心臟負(fù)荷過度，見于長期壓力或容量負(fù)荷過度。20．心功能不全時(shí)心外的代償有幾哪種代償方式？[答案]血容量增加；血液重新分布；紅細(xì)胞增多；組織利用氧的能力增強(qiáng)。21．什么是心室順應(yīng)性？引起心室順應(yīng)性降低的常見原因有哪些？[答案]心室在單位壓力變化下所引起的容積的改變稱之為心室順應(yīng)性．常見的原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水腫纖維化及間質(zhì)增生等。22．簡述低鈣血癥對(duì)心肌的影響？[答案]由于細(xì)胞外鈣離子濃度降低，對(duì)Na+內(nèi)流的膜屏障作用減少，心肌的興奮性、傳導(dǎo)性升高，同時(shí)鈣離子內(nèi)流減慢使心肌收縮力下降。五、問答題1．試述腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進(jìn)心肌重構(gòu)的主要機(jī)制?[答案]血管緊張素Ⅱ和醛固酮能夠：（1）刺激心肌細(xì)胞使細(xì)胞體積增大，肌原纖維及線粒體數(shù)量增多，組成肌原纖維的肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的表型發(fā)生異常。例如，正常心肌表達(dá)的肌球蛋白重鏈以僅α-MHC為主，發(fā)生重構(gòu)的心肌則轉(zhuǎn)變?yōu)橐员磉_(dá)β-MHC為主，而β-MHC的性能則與α-MHC相反，水解ATP的活性較低，這是重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)。肌動(dòng)蛋白也有類似的改變。（2）促進(jìn)心肌間質(zhì)重構(gòu)，刺激心肌成纖維細(xì)胞大量合成I和Ⅲ型膠原，與此同時(shí)，血管緊張素Ⅱ可抑制間質(zhì)金屬蛋白酶I（MMPI），該酶是降解膠原的關(guān)鍵酶，它的抑制可導(dǎo)致膠原合成增多，分解減少，大量的膠原沉積在心肌間質(zhì)，使心肌僵硬度加大，順應(yīng)性下降，影響心肌的舒縮。2．為什么感染是心力衰竭的常見誘因?[答案]感染可通過多種途徑加重心臟負(fù)荷，削弱心肌的舒縮功能：（1）交感神經(jīng)興奮，代謝率增高加重心臟負(fù)荷；（2）內(nèi)毒素直接抑制心肌收縮；（3）心率加快，增加耗氧量，縮短心臟舒張期，心肌供血供氧不足；（4）呼吸道感染加重右心負(fù)荷，影響心肌供血供氧。3．簡述心肌能量生成障礙ATP不足時(shí)，將從哪幾方面影響心肌的收縮性?[答案]能量生成障礙、ATP不足主要從四方面影響心肌的收縮性：（1）肌球蛋白頭部的ATP酶水解ATP，將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為供肌絲滑動(dòng)的機(jī)械能減少；（2）肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵和胞膜鈣通道功能異常，使Ca2+內(nèi)流受阻，導(dǎo)致Ca2+與肌鈣蛋白的結(jié)合障礙；或胞膜“鈉泵”功能障礙，Na+-Ca2+交換增加，使胞內(nèi)鈣超載，心肌攣縮、斷裂；（3）細(xì)胞內(nèi)離子環(huán)境異常，大量Na+攜帶水分入細(xì)胞引起細(xì)胞及線粒體腫脹，膜通透性改變；大量Ca2+入線粒體形成鈣超載，ATP生成更加減少；（4）收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白的合成減少。4．簡述酸中毒引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制。[答案]酸中毒主要通過影響心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)從而導(dǎo)致心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙、收縮性減弱：（1）H+濃度增高因降低肌膜β受體對(duì)去甲腎上腺素敏感性而使Ca2+內(nèi)流受阻；另外，酸中毒可引起高鉀血癥，高K+與Ca2+在心肌細(xì)胞膜上有競(jìng)爭結(jié)合作用，阻止Ca2+內(nèi)流；（2）由于H+與肌鈣蛋白的親和力比Ca2+大，H+與Ca2+競(jìng)爭性地和肌鈣蛋白結(jié)合，心肌興奮-收縮耦聯(lián)因此受阻；（3）H+濃度增高使Ca2+和肌質(zhì)網(wǎng)親和力增大，導(dǎo)致肌質(zhì)網(wǎng)在心肌收縮時(shí)不能釋放足量Ca2+。5．簡述心室順應(yīng)性下降常見的原因及臨床意義。[答案]引起心室順應(yīng)性下降常見的原因有：心肌肥大引起的室壁增厚，心肌炎，水腫，纖維化及間質(zhì)增生等。心室順應(yīng)性下降的臨床意義：由于心室順應(yīng)性下降，心室的擴(kuò)張充盈受到限制，導(dǎo)致心輸出量減少；由于心室壓力－容積曲線左移，當(dāng)左室舒張末期容積擴(kuò)大時(shí)，左室舒張末期的壓力會(huì)進(jìn)一步增大，肺靜脈壓隨之上升，從而出現(xiàn)肺淤血，肺水腫等左心衰竭的臨床表現(xiàn)，因此，心室順應(yīng)性下降可誘發(fā)或加重心力衰竭。6．簡述心功能不全時(shí)心率加快的發(fā)生機(jī)制及其意義。[答案]心率加快是一種快速代償反應(yīng)，機(jī)制是：（1）心輸出量減少引起動(dòng)脈血壓下降時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓上的壓力感受器的傳入沖動(dòng)減少，壓力感受性反射活動(dòng)減弱，心臟迷走神經(jīng)緊張性減弱，心臟交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快。（2）心力衰竭時(shí)，心室舒張末期容積增大，心房淤血，壓力上升，刺激“容量感受器"，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快．意義是：（1）一定范圍內(nèi)可提高心輸出量，對(duì)維持動(dòng)脈壓，保持對(duì)腦血管、冠脈的灌流有積極意義；（2）有一定的局限性：耗氧量增加，心率加快到一定限度（成人>180次/分），由于舒張期縮短影響冠脈灌流，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌缺血及心室充盈不足，心輸出量下降。7．闡述心力衰竭時(shí)心臟本身的代償機(jī)制。[答案]心力衰竭時(shí)心臟本身的代償包括：（1）心率加快是一種快速代償反應(yīng)，機(jī)制是：①心輸出量減少引起動(dòng)脈血壓下降時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓上的壓力感受器的傳入沖動(dòng)減少，壓力感受性反射活動(dòng)減弱，心臟迷走神經(jīng)緊張性減弱，心臟交感神經(jīng)緊張