人身險(xiǎn)傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三目錄11111121傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)修訂背景1113

新舊標(biāo)準(zhǔn)對比新標(biāo)準(zhǔn)解讀第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)修訂背景

《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》與《勞動(dòng)能力鑒定，職工工傷與職業(yè)病致殘等級》和《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》有較大差異；各地法院對《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》不接受

2012年3.15期間央視爆光《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的諸多不合理處第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三目錄11111121傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)修訂背景1113新舊標(biāo)準(zhǔn)對比新標(biāo)準(zhǔn)解讀第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三新舊標(biāo)準(zhǔn)對比第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三新舊標(biāo)準(zhǔn)對比第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三新舊標(biāo)準(zhǔn)對比第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三新舊標(biāo)準(zhǔn)對比現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)分級七級34項(xiàng)十級281項(xiàng)賠付比例10%、15%、20%、30%、50%、75%、100%10%-100%每級相差10%涵蓋部位除失明、失聰、失語外，以肢體殘缺及功能障礙為主共8大類：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能眼、耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三ICF介紹

《國際功能、殘疾和健康分類》從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與及環(huán)境因素三個(gè)方面對殘疾狀態(tài)進(jìn)行描述，但沒有具體定位功能第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三多處傷殘?jiān)u定原則

新標(biāo)準(zhǔn)目前條款

當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。

若被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故而導(dǎo)致一項(xiàng)以上身體殘疾的，本公司給付附表內(nèi)所對應(yīng)各殘疾項(xiàng)目保險(xiǎn)金之和。若不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足，本公司僅給付其中較高一項(xiàng)的意外殘疾保險(xiǎn)金。當(dāng)意外殘疾給付的金額累計(jì)達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三治療結(jié)束、鑒定時(shí)機(jī)

新標(biāo)準(zhǔn)目前條款無治療結(jié)束、鑒定時(shí)機(jī)的定義被保險(xiǎn)人因意外傷害事故造成身體殘疾的，應(yīng)在治療結(jié)束后，由司法鑒定機(jī)構(gòu)或其他有殘疾程度鑒定資質(zhì)的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)對其殘疾程度進(jìn)行鑒定。如自意外傷害事故發(fā)生之日起第一百八十日時(shí)治療仍未結(jié)束，按第一百八十日時(shí)的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三目錄11111121傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)修訂背景1113新標(biāo)準(zhǔn)解讀

新舊標(biāo)準(zhǔn)對比第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三骨折工傷標(biāo)準(zhǔn)J-14身體各部位骨折愈合后無功能障礙10級新標(biāo)準(zhǔn)4.4胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨骨折10級7.1顱骨缺損大于等于6平方厘米10級7.3一上肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失10級7.5一下肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失10級7.6四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折（只適用于兒童）9級原殘疾表無骨折條目第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三脾損傷道路損傷標(biāo)準(zhǔn)4.10.6d脾破裂修補(bǔ)10級4.9.6c脾部分切除9級新標(biāo)準(zhǔn)4.2脾結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致脾切除8級腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除9級腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補(bǔ)10級原殘疾表無脾損傷條目第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三腎損傷原殘疾表無腎損傷條目新標(biāo)準(zhǔn)6.1泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致雙側(cè)腎切除1級腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎切除8級腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎部分切除9級腹部損傷導(dǎo)致腎破裂修補(bǔ)10級第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三肝損傷道路損傷標(biāo)準(zhǔn)4.10.6a胃、腸、消化腺等破裂修補(bǔ)10級4.9.6a胃、腸、消化腺等部分切除9級新標(biāo)準(zhǔn)5.2肝結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于75%2級腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于50%5級腹部損傷導(dǎo)致肝部分切除8級原殘疾表無肝損傷條目

新標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)增加了胃、腸、肺、胰等內(nèi)臟的殘疾條目。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三手損傷新標(biāo)準(zhǔn)雙手完全缺失4級雙手完全喪失功能4級雙手缺失（或喪失功能）大于等于90%5級雙手缺失（或喪失功能）大于等于70%6級雙手缺失（或喪失功能）大于等于30%8級雙手缺失（或喪失功能）大于等于10%9級原殘疾表10十手指缺失的2級19一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的4級25兩手拇指缺失的5級30一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指缺失的6級31一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全喪失的6級33一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個(gè)或二個(gè)以上手指缺失的7級34一手拇指及食指機(jī)能永久完全喪失的7級第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

手缺失和喪失功能的計(jì)算：一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方面累加計(jì)算的結(jié)果。手損傷第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三足損傷新標(biāo)準(zhǔn)雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失6級一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失7級雙足十趾完全缺失8級雙足十趾完全喪失功能8級雙足十趾中，大于等于五趾缺失9級一足五趾完全喪失功能9級雙足十趾中，大于等于兩趾缺失10級原殘疾表十足趾缺失的3級十足趾機(jī)能永久完全喪失的4級一足五趾缺失的5級一足五趾機(jī)能永久完全喪失的6級第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三脊柱損傷新標(biāo)準(zhǔn)脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于75%7級脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于50%8級脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于25%9級原殘疾表無脊柱損傷條目第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三四肢癱、偏癱、截癱、單癱

四肢癱指雙側(cè)上下肢的癱瘓。病變多在大腦、腦干及脊髓。偏癱指一側(cè)上下肢的癱瘓。又叫半身不遂，病變多在大腦。

截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。

單癱指一個(gè)肢體或肢體的某一部分癱瘓。病變多在脊髓及周圍神經(jīng)。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三四肢癱（三肢以上肌力小于等于3級)1級截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁1級四肢癱（二肢以上肌力小于等于2級)2級偏癱（肌力小于等于2級)2級截癱（肌力小于等于2級)2級四肢癱（二肢以上肌力小于等于3級)3級偏癱（肌力小于等于3級)3級截癱（肌力小于等于3級)3級四肢癱（二肢以上肌力小于等于4級)4級偏癱（一肢肌力小于等于2級)5級截癱（一肢肌力小于等于2級)5級單癱（肌力小于等于2級)5級偏癱（一肢肌力小于等于3級)6級截癱（一肢肌力小于等于3級)6級單癱（肌力小于等于3級)6級偏癱（一肢肌力小于等于4級)7級截癱（一肢肌力小于等于4級)7級單癱（肌力小于等于4級)8級第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0-5級。

0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。

1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。

3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對抗外加的阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。肌力第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三大關(guān)節(jié)、肢體功能評定一上肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能7級一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能8級二肢完全喪失功能2級一肢完全喪失功能5級

肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)（上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）功能的喪失。

關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動(dòng)。雙上肢長度相差大于等于10cm9級雙上肢長度相差大于等于4cm10級雙下肢長度相差大于等于8cm7級雙下肢長度相差大于等于6cm8級雙下肢長度相差大于等于4cm9級雙下肢長度相差大于等于2cm10級第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三智力功能障礙

1、護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來判斷護(hù)理依賴程度。2、基本日常生活活動(dòng)是指:（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。3、護(hù)理依賴的程度分三級：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)1級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時(shí)有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)2級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)3級顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)4級第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三智力功能障礙智力缺損IQ值輕度50-70中度35-49重度21-34極度20以下第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三視力障礙雙眼盲目5級2級雙眼視野缺損，直徑小于5°2級雙眼盲目大于等于4級3級雙眼視野缺損，直徑小于10°3級雙眼盲目大于等于3級4級雙眼視野缺損，直徑小于20°4級雙眼低視力大于等于2級5級雙眼低視力大于等于1級6級級別低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn)最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05（三米指數(shù)）盲目30.050.02（一米指數(shù)）40.02光感5無光感

如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級；如直徑小于10°者為盲目4級。

本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三視力障礙

外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評定傷殘等級。外傷性白內(nèi)障10級第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三聽力障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB9級一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級雙側(cè)耳廓缺失5級一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%6級一側(cè)耳廓缺失8級一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級原標(biāo)準(zhǔn)13雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失3級28一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失5級第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三皮膚瘢痕面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于18cm28級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm9級