（優(yōu)選）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握NBP、ABP、CVP的護(hù)理掌握血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的正常值熟悉血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法及基本裝置了解肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管及PICCO技術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日什么是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)由一組專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力，波形，心排血量，動(dòng)靜脈血?dú)?氧合等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)主要反應(yīng)心臟、血管、容量、組織的氧供氧耗現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日分類(lèi)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)機(jī)體沒(méi)有損害而獲得心血管參數(shù)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：經(jīng)體表插入各種探頭或?qū)Ч艿窖芑蛐那粊?lái)獲得參數(shù)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日注意單一指標(biāo)不能反應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)重視血流動(dòng)力學(xué)綜合評(píng)估分析數(shù)值的連續(xù)性變化結(jié)合癥狀、體征綜合判斷現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日護(hù)士的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全使用監(jiān)測(cè)儀器現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心率與心律的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)癥狀：胸痛，氣急，乏力體征：意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色與溫度，紫紺，尿量體檢：脈搏觸診，頸靜脈壓力，胸部視診與觸診，聽(tīng)診現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日

next現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日

聽(tīng)診血壓

血壓表水銀柱搏動(dòng)顯示收縮壓與舒張壓監(jiān)測(cè)結(jié)果在休克和使用縮血管藥物時(shí)不可靠現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日自動(dòng)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定（NBP）應(yīng)用震蕩計(jì)法測(cè)量血壓，搏動(dòng)的動(dòng)脈血產(chǎn)生震蕩，并疊加在袖帶充氣后的壓力上。在每個(gè)壓力水平上測(cè)到兩次連續(xù)的震蕩，然后將其分析獲得動(dòng)脈收縮壓，舒張壓及平均動(dòng)脈壓。影響測(cè)量值的因素：*病人移動(dòng)，寒戰(zhàn)，煩躁*心律失常，極快或極慢的心率*使用心-肺機(jī)*動(dòng)脈壓力短時(shí)間內(nèi)迅速變化*嚴(yán)重休克或體溫極低時(shí)

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日NBP并發(fā)癥尺神經(jīng)損傷肱二頭肌間隙綜合癥輸液受阻、SPO2監(jiān)測(cè)中斷現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日注意事項(xiàng)袖帶：寬度為上臂周徑的1/2松緊度：兩橫指位置：平腋中線更換部位：6-8小時(shí)消毒：出院、轉(zhuǎn)科、死亡現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓中心靜脈壓肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管PICCO現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日有創(chuàng)血壓（ABP）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日適應(yīng)癥各類(lèi)危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈的選擇橈動(dòng)脈--首選肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈腋動(dòng)脈現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日用物準(zhǔn)備穿刺針：聚四氟乙烯套管針，成人20G，小兒22G；3M透明敷貼消毒用物、治療巾、無(wú)菌手套沖洗裝置：肝素沖洗鹽水、5-10單位/毫升;加壓袋、壓力傳感器壓力模塊、數(shù)據(jù)線、監(jiān)護(hù)儀固定前臂的短夾板和墊高腕部的墊子現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日測(cè)壓裝置現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日穿刺前準(zhǔn)備（一）ALLEN試驗(yàn)（清醒病人）1、抬高前臂，術(shù)者用雙手分別摸到橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。2、囑患者做3次握拳和松拳動(dòng)作，壓迫阻斷橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈血流，直至手部便蒼白。3、放平前臂，解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日Allen’s試驗(yàn)正常：＜5-7S0-7S表示側(cè)枝循環(huán)良好8-15S提示可疑＞15S提示側(cè)枝循環(huán)不良禁選用橈動(dòng)脈穿刺現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日（二）改良ALLEN試驗(yàn)（昏迷病人）利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。方法：舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈顯示平線和數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常，如不顯示即為異?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日

體位準(zhǔn)備通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60°使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動(dòng)脈血管亦相應(yīng)拉直固定,行穿刺時(shí)不易滾動(dòng),此時(shí)橈動(dòng)脈也更接近體表,易把握進(jìn)針深度現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日穿刺點(diǎn)定位常規(guī)法：手掌橫紋上1～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。十字定位法：①?gòu)臉锕乔o突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線,再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線;②垂直線與第2或第2腕橫交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。對(duì)于血壓偏低時(shí)或過(guò)于肥胖的患者不易觸摸波動(dòng)位置時(shí)可采用此法.

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周?chē)譂?rùn)；現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕親牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處；現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日穿刺：穿透法

見(jiàn)血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見(jiàn)血后放低角度置入針芯，置入套管現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日穿刺:淺入法見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血暢流出則邊沖連接?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日固定局部再次消毒后無(wú)菌敷料貼覆，膠布固定?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈血壓（ABP）血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于血管側(cè)壁的壓力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg

平均動(dòng)脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓意義：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日有創(chuàng)動(dòng)脈正常值年齡（歲）SBP(mmHg)DBP(mmHg)新生兒70~8040~50小于1011060~80小于4014070~80小于5015070~80小于6016080~90小于70170100注：小兒SBP=80+年齡*2，DBP=SBP*1/2~1/3;小于1歲的小兒SBP=68+月齡*2（單位mmHg）

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈血壓的意義SBP：代表心肌收縮力和心排血量DBP：反映外周血管阻力MBP：反映器官灌注MBP＜70mmHgtobrainMBP＜60mmHgtoheartMBP＜50mmHgtokidney現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量心率外周血管阻力大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量和血管容量比例現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日無(wú)創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg的差異（平均在14mmHg），上肢和下肢可有20-40mmHg差異。發(fā)現(xiàn)14mmHg以上的數(shù)值差異時(shí)無(wú)創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢查管路（扭折，氣泡，松動(dòng)）*檢查三通（除去不必要的三通，打開(kāi)通向病人的三通）*檢查波形傳輸*檢查換能系統(tǒng)（調(diào)零，檢查導(dǎo)線，檢查換能器）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別與分析

正常動(dòng)脈壓力波形：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波.升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動(dòng)脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，為舒張壓，正常這60-90mmHg.從主動(dòng)脈到周?chē)鷦?dòng)脈，隨著動(dòng)脈管徑和血管彈性的降低，動(dòng)脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日波型分析

正常動(dòng)脈壓波形1.收縮相超射支2.收縮相峰值3.收縮相下降支4.重搏切跡5.舒張相下降支6.舒張壓123456循環(huán)中心外周主動(dòng)脈根部鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈不同部位動(dòng)脈波形變化現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日異常動(dòng)脈壓波形分析高尖波：高血壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全圓鈍波：心肌收縮功能低落或血容量不足低平波：低血壓休克和低排綜合癥心律失常（房顫，早搏）不規(guī)則波現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日如何保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確？換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)管道與導(dǎo)管的護(hù)理測(cè)量時(shí)的體位正確的分析現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日并發(fā)癥血栓形成動(dòng)脈栓塞、空氣栓塞出血、滲血、血腫全身或局部感染肢端壞死現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日防治1、Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性禁穿橈動(dòng)脈2、嚴(yán)格無(wú)菌操作3、減少動(dòng)脈損傷4、排盡空氣5、有血塊及時(shí)抽出6、及時(shí)更換測(cè)壓部位7、妥善固定，避免移動(dòng)8、定時(shí)肝素鹽水沖洗現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理加壓、密閉：無(wú)血及氣泡，三通僅在歸零或采血時(shí)打開(kāi)固定：薄膜濕、松動(dòng)、滲血時(shí)及時(shí)更換無(wú)菌操作：盡早拔除導(dǎo)管，留置一般3-5天，不超過(guò)7天觀察：灌注不良（溫度改變，有色斑）立即拔除測(cè)壓管更換測(cè)壓系統(tǒng)：壓力傳感器BIW，沖管液QD現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日中心靜脈壓（CVP）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日

中心靜脈壓（CVP）血液從全身靜脈回流至右心房,右房壓就是CVP

正常值5-12cmH2O3-8mmHg現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日中心靜脈壓右心室的前負(fù)荷反映循環(huán)容量反映心臟泵血功能反映右心室的功能、瓣膜問(wèn)題、肺高壓反映心臟周?chē)鷫毫Γ盒陌装Y、心包填塞、氣胸間接反映左室功能：左心衰的晚期表現(xiàn)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺針：BD、ARROW單、雙腔消毒用物、一次性穿刺包、手術(shù)衣沖洗裝置：肝素沖洗鹽水、5-10單位/毫升、一次性壓力傳感器（BD、益心達(dá)）壓力模塊、數(shù)據(jù)線、監(jiān)護(hù)儀現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日測(cè)量部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日影響因素（1）.病理因素：CVP升高鑒于心力衰竭，房顫，肺梗死，支氣管痙攣，輸血輸液多，縱隔壓迫，張力性氣胸及血胸，慢性肺部疾患，心包壓塞，縮窄性心包炎，腹內(nèi)壓增高的各種疾病及先天和后天心臟病。CVP降低見(jiàn)于失血和脫水及周?chē)軘U(kuò)張如過(guò)敏性休克。（2）.神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮時(shí)CVP增高。（3）.藥物因素：用血管活性藥都影響CVP。（4）.其他：缺氧、肺血管收縮、氣管插管、氣管切開(kāi)。病人掙扎、控制呼吸時(shí)胸內(nèi)壓增加、腹內(nèi)壓增高的手術(shù)等均使CVP升高。麻醉過(guò)深或椎管內(nèi)麻醉是血管擴(kuò)張，CVP降低。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日中心靜脈壓（CVP）CVP↑：右心功能不全，容量過(guò)多，心包填塞，正壓通氣，氣胸，連枷胸，腹腔壓力↑，導(dǎo)管位置不當(dāng)，零點(diǎn)位置錯(cuò)誤,縮血管藥物應(yīng)用CVP↓：心臟充盈不佳，血容量不足現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日CVP波形現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日CVP各波形意義A波：由右心房收縮產(chǎn)生，EKGP波之后C波：三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生，C波下降即心室開(kāi)始射血X波：右心房舒張時(shí)容量減少V波：心室收縮射血時(shí)房室瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力Y波：三尖瓣開(kāi)放，右心房排空A與V應(yīng)幾乎相同現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日中心靜脈壓和動(dòng)脈壓變化的處理原則中心靜脈壓

動(dòng)脈壓

原因

處理原則

低

低

血容量嚴(yán)重不足

快速補(bǔ)液

低

正常

血容量輕度不足

適當(dāng)補(bǔ)液

高低

心功能不全

強(qiáng)心輸氧利尿

高

正常

容量血管過(guò)度收縮

肺循環(huán)阻力升高

擴(kuò)張血管

正常

低

血容量輕度不足或

心功能不全

快速補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)

區(qū)別原因后處理

高現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯艿捞L(zhǎng)太多連接處連接不緊密管道中有血或氣泡換能器損壞現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日并發(fā)癥感染心律失常出血和血腫氣胸和血胸氣栓血栓神經(jīng)和淋巴損傷血管及心臟穿孔現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防CRBSI確保深靜脈通暢，回血好保持深靜脈和測(cè)壓管的密閉深靜脈敷料及時(shí)更換，CVP壓力傳感器BIW更換，輸液器及稀肝素鹽水QD更換妥善固定，防止脫開(kāi)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和用途（1）結(jié)構(gòu)漂浮導(dǎo)管管腔分四個(gè)部分：①導(dǎo)管頂端開(kāi)口供測(cè)量肺動(dòng)脈壓和取血標(biāo)本②導(dǎo)管近端開(kāi)口（距離頂端30㎝），用于測(cè)量RAP或CVP，及供測(cè)量心排量時(shí)注射鹽水③第三腔與氣囊相通，可充1~1.5ml，充氣時(shí)氣囊隨血流漂至肺動(dòng)脈④第四腔距導(dǎo)管頂端2㎝，內(nèi)有一熱敏電阻，能靈敏反映血溫變化圖5Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的目的

早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動(dòng)力學(xué)改變鑒別某些心衰、休克病人的病因指導(dǎo)嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效監(jiān)測(cè)血氧飽和度進(jìn)行科研觀察現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日心輸出量測(cè)定為溫度稀釋法連續(xù)溫度稀釋法（1992）漂浮導(dǎo)管原理現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日漂浮導(dǎo)管適應(yīng)證1、左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2)2、低心排綜合征3、心源性、低血容量、感染性、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克4、右心衰、肺動(dòng)脈高壓5、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日禁忌癥急性感染性疾病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎CLBBB頻發(fā)室性心律失常嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓活動(dòng)性風(fēng)濕病嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重缺氧現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日用物準(zhǔn)備一次性穿刺包、消毒物品2%利多卡因、冰生理鹽水無(wú)菌手術(shù)衣、敷貼漂浮導(dǎo)管及穿刺鞘1套壓力傳感器2套肝素鹽水2、壓力包2現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日漂浮導(dǎo)管及穿刺鞘現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日用物準(zhǔn)備具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀：壓力模塊及導(dǎo)線2套、CCO模塊及導(dǎo)線1套現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日插管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈貴要靜脈股靜脈現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日漂浮導(dǎo)管穿刺現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日漂浮導(dǎo)管固定現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日漂浮導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日漂浮導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)內(nèi)容中心靜脈壓右房壓肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓肺動(dòng)脈嵌壓心排血量、心臟指數(shù)外周血管阻力等現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日中心靜脈壓（CVP/RAP）上下腔靜脈與右房交界處的壓力影響因素：*血液容量與流速*血管彈性*右心各腔的充盈與收縮力*胸腔內(nèi)壓力正常值：3-8mmHg現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）右室收縮射血時(shí)肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力正常值：20-30mmHg（=右室收縮壓）意義：*反映右心室的收縮功能*反映肺循環(huán)變化*間接反映左室功能PAP↑：肺高壓，肺梗，低氧，容量過(guò)多，二尖瓣狹窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)肺循環(huán)的壓力正常值：7-12mmHG意義：直接反映左心室功能，尤其在左室舒張期（肺瓣關(guān)閉，二尖瓣開(kāi)放）PADP=LVEDP=PAWP現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）肺動(dòng)脈嵌頓后測(cè)得的壓力正常值：6-12mmHg意義：反映左室充盈最準(zhǔn)確的指標(biāo)PAWP=PADP=LVEDPPAWP＞20mmhg時(shí)可見(jiàn)肺淤血PAWP＞30mmhg時(shí)出現(xiàn)肺水腫。現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日心排血量（CO）每分鐘心臟（左室）泵出的血量正常值：4-8L/分CO=HR×SV

意義：判斷心臟泵功能現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日心臟指數(shù)（CI）每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量正常值：2.5-4L/min/m2CI=CO/BSA意義：比CO更準(zhǔn)確反映心輸出現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日外周血管阻力（SVR，PVR）外周循環(huán)/肺循環(huán)阻力，心室泵血需克服的阻力正常值SVR=900-1200dynes/second/cm5PVR=120-200dynes/second/cm5意義：后負(fù)荷的測(cè)量指標(biāo)現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日并發(fā)癥1、靜脈穿刺并發(fā)癥：空氣栓塞、動(dòng)脈損傷、局部血腫、神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)麻痹、血胸、氣胸2、送入導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥：心律失常、導(dǎo)管打結(jié)、導(dǎo)管與心內(nèi)結(jié)構(gòu)打結(jié)、肺動(dòng)脈痙攣3、保留導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥：氣囊破裂、導(dǎo)管折斷、肺動(dòng)脈穿孔、肺栓塞、全身感染等現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理無(wú)菌操作嚴(yán)密觀察心律、血壓變化嚴(yán)密觀察各波形的變化保持管路通暢，持續(xù)2-4ml/分肝素鹽水沖管妥善固定現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日PICCO現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日什么是PiCCO技術(shù)？pulseindicatorcontinouscardiacoutput現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日1.什么是PiCCO技術(shù)?PiCCO技術(shù)是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合，用于進(jìn)一步的測(cè)量血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管原理:肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合應(yīng)用:測(cè)量血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)和容量管理優(yōu)點(diǎn):使大多數(shù)病人不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期日中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管PV4046PCCIAP13.0316.28

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