2、肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，形態(tài)上屬于球窩關(guān)節(jié)，但因受肱尺關(guān)節(jié)及韌帶的限制，只能作旋內(nèi)和旋外運動。3、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成屬于車軸關(guān)節(jié)，只能作旋轉(zhuǎn)運動。現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期日(二)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及附屬韌帶肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊近側(cè)附著于肱骨冠突窩、橈骨窩和鷹嘴窩的上緣及肱骨滑車內(nèi)側(cè)和肱骨小頭外側(cè)，遠側(cè)附著于尺骨半月狀關(guān)節(jié)面的周緣和橈骨環(huán)狀韌帶，正常關(guān)節(jié)液3—4毫升。囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁增厚，為韌帶所加強。現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期日

橈側(cè)有橈側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)有尺側(cè)副韌帶，防止肘關(guān)節(jié)過度內(nèi)收及外展。(尺側(cè)副韌帶比橈側(cè)副韌帶強，是因外攜角而致。)此外，在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍還有橈骨環(huán)狀韌帶，環(huán)狀韌帶圍繞衡橈骨小頭構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨頭在環(huán)內(nèi)旋轉(zhuǎn)而不易脫出。現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期日

肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊后方最薄弱，而兩側(cè)壁肥厚堅強，故常見的脫位是橈、尺二骨向后脫位。正常肘關(guān)節(jié)，伸直外展10—15度，屈肘內(nèi)收8度。現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期日(三)肘部的肌肉和運動1、肘部肌肉：(1)肘后肌群：主要包括肱三頭肌和肘肌。(2)肘前肌群：由肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌、旋前方肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌、拇長展肌、拇短展肌、拇短伸肌、拇長伸肌及食指固有伸肌組成。現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期日2、運動；(1)肘關(guān)節(jié)屈伸活動：肘關(guān)節(jié)屈曲肌以肱二頭肌和肱肌為主，以肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌等為輔：伸肘運動以肱三頭肌最為重要，肘肌也有輕微伸肘關(guān)節(jié)的作用?，F(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期日(2)尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動：旋前肌主要有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌和掌長肌等；旋后肌群主要有旋后肌，其次是肱二頭肌、拇長伸肌、拇長展肌?，F(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期日

肘關(guān)節(jié)伸直位時，前臂與上臂并不在同一直線上，前臂外翻10—15度，形成提攜角或外偏角。此角在女性及兒童較大，但在正常情況下，很少小于5度或大于15度。此外，肱動脈和正中神經(jīng)從肘前方穿過進入前臂，當(dāng)肱骨髁上骨折移位明顯時，肱動脈及正中神經(jīng)易被刺傷或受到擠壓?，F(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期日

肘關(guān)節(jié)有3個顯而易見的標(biāo)志，它們是尺骨的鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。肘伸直時，肱骨內(nèi)外上髁及鷹嘴處在同一水平線上，稱修特氏線。屈曲時，此三點構(gòu)成一個等腰三角形，又稱修特氏三角?，F(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期日[肘部的特殊檢查]一、腕伸肌緊張試驗：本試驗主要用于診斷肱骨外上髁炎。操作時，醫(yī)者一手握住患者肘部，屈肘90度，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住掌背部，被動屈腕，然后囑患者抗阻力伸腕，如肱骨外上髁發(fā)生疼痛則為陽性。現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期日二、前臂試驗：本試驗用于判斷是否有肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。檢查時，患者與醫(yī)者對面坐，上肢向前伸直，醫(yī)者一手握住肘部，一手握腕部，并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，則前臂可出現(xiàn)內(nèi)收運動。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，出現(xiàn)前臂有外展運動，則為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。均為本試驗陽性。現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期日一、肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位在大關(guān)節(jié)脫位中最為常見，在全身大關(guān)節(jié)脫位中占首位。任何年齡均可發(fā)生，多見于青壯年，兒童與老年人則較少見。(因為這個部位骨較關(guān)節(jié)薄弱，因此易骨折不易傷關(guān)節(jié))現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期日[病因病理]

多因傳達暴力或杜桿作用所致。患者跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位掌面著地，傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急劇撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用，使肘關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺骨冠突和橈骨頭同時滑向后方而形成肘關(guān)節(jié)后脫位。現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期日

由于環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨比較牢固地束縛在一起，所以脫位時尺、橈骨多同時向背側(cè)移位。因暴力作用不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，有時還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，部分患者還可合并冠突骨折?，F(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期日

若屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方，成為肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)鷹嘴骨折，偶爾可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)分離脫位，因肱骨下端脫位后插入尺橈骨中間，使尺橈骨分離而致?，F(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期日

脫位時肘窩部因肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶被撕裂，以致在肘窩形成血腫，該血腫容易發(fā)生骨化，形成陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位整復(fù)的最大障礙，或影響復(fù)位后肘關(guān)節(jié)的功能活動。另外，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有的骨折片還夾入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響復(fù)位，若忽視這些情況會造成不良后果。移位嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期日(一)前脫位：較后脫位少見。為跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地或肘后部受外力打擊，使尺橈骨上端推移至肱骨下端的前方，脫位常伴發(fā)尺骨鷹嘴骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，冠突骨折?，F(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期日(二)后脫位：最多見，在肘關(guān)節(jié)各向脫位中約占77．3％。多系傳達暴力所致。當(dāng)患者跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌著地。傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過伸，鷹嘴的尖端抵住鷹嘴窩，形成了杠桿作用的支點，迫使肱骨下端向前移位，肱骨滑車從尺骨滑車切跡中脫出，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期日

如果傳導(dǎo)暴力在肘部發(fā)生側(cè)向分力，則可伴發(fā)側(cè)向脫位，以向橈側(cè)脫位多見，而向尺側(cè)脫位者極為少見。在脫位時，關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱肌被撕傷，有的可伴發(fā)尺骨冠突骨折。由于尺骨上端向上移位，使關(guān)節(jié)囊后方被撕裂，在肱三頭肌肌腱與肱骨滑車的后上方之間出現(xiàn)一腔隙，其中充滿血液，形成血腫。現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期日

如果瘀血未能充分消散，復(fù)位后瘀血凝滯、機化，成為骨化性肌炎的一種誘因，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。若未能及時復(fù)位，血腫機化，使復(fù)位困難。尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶可發(fā)生捩?zhèn)蛩毫褌蚱涓禁惒堪l(fā)生撕脫骨折?，F(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期日

位于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)可因骨端向橈側(cè)移位或伴內(nèi)髁骨折而發(fā)生牽扯性損傷。單一的側(cè)向脫位并不多見，常伴發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。其病理變化與肱骨內(nèi)上髁4度撕脫骨折相同?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期日[臨床表現(xiàn)與診斷]

(一)多有典型的外傷史。（二）肘部腫脹、疼痛、畸形，彈性固定，活動障礙。(三)后脫位者，肘關(guān)節(jié)呈彈性固定，于30—50度微屈位，肘關(guān)節(jié)呈“靴形肘”。肘前窩飽滿，可觸到肱骨下端。肘后上方空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。與健側(cè)對比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關(guān)節(jié)的前后徑增寬，左右徑正?！，F(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期日(四)后脫位伴側(cè)方脫位，除具有后脫位的癥狀體征外，可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外展等異?；顒樱獠康淖笥覐皆鰧?。(五)前脫位，肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可觸及脫出的橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的尺骨鷹嘴骨折片。與健側(cè)對比，前臂掌側(cè)較健肢明顯變長。(六)X線檢查攝肘部正、側(cè)位片，可以確定脫位的方向和程度，以及是否有骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折片等?，F(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期日[治療]

只要診斷明確，方法得當(dāng)，一般都能早期復(fù)位儀功，手法復(fù)位失敗者，多為忽視側(cè)向脫位，未采取適當(dāng)?shù)拇胧┘m正之故。(一)手法整復(fù)：1、肘關(guān)節(jié)后脫位（1）拔伸屈肘法（2）膝頂拔伸法2、肘關(guān)節(jié)后脫位現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期日(二)復(fù)位后的檢查：肘部外形與健側(cè)對比是否正常，屈伸活動功能是否恢復(fù)，手部能否觸及同側(cè)肩部，肘后部肘三角形的正常關(guān)系及橈骨頭與肱骨外上髁的正常關(guān)系是否己恢復(fù)。可攝肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片檢查，并注意有無肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴和冠突骨折。現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期日(三)固定法：復(fù)位后使肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度，取適當(dāng)長度的鐵絲托板，彎曲成與肘關(guān)節(jié)相同的角度，于肘部和腕部各放一棉墊，用繃帶將傷肢固定在鐵絲托板上。2—3天后腫脹減輕，改為屈曲90度位固定，每隔1—2天解開固定物一次，在肘部上下作輕手法按摩。

現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期日

每次按摩后可改變固定角度(90度、100度、110度等)。早期包扎固定不可過緊，以免發(fā)生水泡、血泡或影響血液循環(huán)，一般固定2周左右即可。若合并肱骨內(nèi)、外上髁或鷹嘴骨折，可用加壓墊和小夾板或石膏托板固定，固定時間相應(yīng)延長?，F(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期日(四)功能鍛煉：在復(fù)位后1周內(nèi)配合輕手法按摩，在維持關(guān)節(jié)不再脫位的情況下，輕輕被動屈伸肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。1周后可適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動范圍，但切忌粗暴硬搬，強迫屈伸肘關(guān)節(jié)。在固定期間，凡未被固定的關(guān)節(jié)都應(yīng)盡可能地做主動活動，解除固定后主要是作主動屈伸肘關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)前臂，并逐漸加大活動范圍?，F(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期日(五)骨化性肌炎的治療：一旦發(fā)生骨化性肌炎，在早期骨化尚在進行時，禁止在局部作按摩和手術(shù)，否則會促使形成更多的新骨。應(yīng)對肘關(guān)節(jié)作短期固定，外敷軟堅散，內(nèi)服活血散瘀、行氣破血的中藥，如三棱、莪術(shù)、水蛭、土別、川芎等。現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期日

待2—3個月后，病情穩(wěn)定，X線照片顯示骨化性肌炎的邊界清淅時，則應(yīng)在能忍受疼痛的范圍內(nèi)進行積極主動的功能鍛煉，配合理療，如陳醋導(dǎo)入，碘離子導(dǎo)入等，并用3號熏洗藥熏洗。盡可能改善關(guān)節(jié)功能，晚期病例嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能者，可切除骨塊?，F(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期日二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

創(chuàng)傷性滑膜炎十分多見，但其滑膜炎反應(yīng)程度，持續(xù)的時間即隨個體和所受創(chuàng)傷之程度不同而各有差異。肘關(guān)節(jié)滑膜襯于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，關(guān)節(jié)前方和后方的滑膜面積相等。在肱橈關(guān)節(jié)間隙有滑膜及脂肪組織充填，在冠突窩與鷹嘴窩內(nèi)非關(guān)節(jié)部分也有滑膜與脂肪組織充填?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期日

在關(guān)節(jié)囊纖維層與滑膜之間，均有移動性脂肪，可維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的平衡，并具有一定的緩沖作用。肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎多發(fā)生在肘后側(cè)與外側(cè)，常見于鷹嘴窩部，鷹嘴內(nèi)、外緣與滑車關(guān)節(jié)間，肱橈關(guān)節(jié)間。本傷多見于標(biāo)槍、手榴彈、體操及舉重運動員。現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期日[病因病理]

創(chuàng)傷性滑膜炎根據(jù)其受傷機制可分多急性擠壓傷和慢性勞損。(一)急性損傷：肘部忽然伸直支撐或負(fù)重，可將滑膜嵌入關(guān)節(jié)并擠壓致傷，產(chǎn)生急性滑膜炎，如投標(biāo)槍或手榴彈時肘的甩鞭動作；抓舉的突然鎖肘，體操跳馬或小翻時直臂突然支撐等，將某部嵌入的滑膜擠傷。傷后局部滑膜充血，水腫，并有絨毛增生?，F(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期日(二)慢性勞損：由于關(guān)節(jié)長期負(fù)荷過大活動頻繁，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性，脫落。脫落的軟骨碎片刺激了關(guān)節(jié)滑囊，可導(dǎo)致廣泛性關(guān)節(jié)滑膜炎。出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液及滑膜肥厚?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期日[臨床表現(xiàn)與診斷]

急性滑膜炎時，有明顯的肘過伸受傷史。傷后局部疼痛，腫脹、肘過伸受限并疼痛加重，肘半屈位支撐時常有痛軟感(如雙杠推起)。肘外側(cè)有明顯包塊。慢性勞損病例滑膜有肥厚感，有時可觸及捻發(fā)音。關(guān)節(jié)積液時起時消，積液明顯時有關(guān)節(jié)飽滿感及肘活動受限，每因稍做肘部活動鍛煉可使積液再現(xiàn)或增加，并可有關(guān)節(jié)活動疼痛反應(yīng)?，F(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期日

關(guān)節(jié)間隙擠壓征：為此病確診的重要方法，醫(yī)者一手握患者前臂，另一手拇指端將關(guān)節(jié)間隙的受傷的滑膜按入關(guān)節(jié)間隙，同時將肘伸直，傷部多出現(xiàn)難忍的刺痛，即為陽性。常見的關(guān)節(jié)擠壓痛點多在鷹嘴窩的外側(cè)緣。凡此點滑膜發(fā)炎，病人多有伸肘抗阻痛，或肘不能支撐推起。如果局部以普魯卡因封閉，癥狀多立即消失，可邦助確診?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期日[治療](一)藥物療法：急性滑膜炎者，宜外敷一號新傷藥，加白術(shù)、木通、大黃、黃苓等藥，并將肘關(guān)節(jié)屈曲固定2—3周，內(nèi)服跌打丸或七厘散。慢性滑膜損傷者，宜外敷舊傷藥，如防己、木通、白蘞、南星等，內(nèi)服強筋丸或正骨紫金丹?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期日(二)穿刺、封閉治療：關(guān)節(jié)積液明顯，可先行穿刺抽吸積液后在關(guān)節(jié)內(nèi)注入2％鹽酸普魯卡因1—2ml和地塞米松10mg或2％醋酸強的松龍25mg，有助于積液的吸收及減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等。加壓包扎2—3天后，可外敷中藥和三號洗藥熏洗?，F(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期日(三)手法治療：術(shù)者先在患肢上臂及前臂上段作表面撫摩、捏、揉捏等手法數(shù)分鐘，然后用拇指對痛點行擠壓按摩，再輕輕屈伸肘關(guān)節(jié)，最后以搓、揉捏及表面撫摩結(jié)束。(四)理療：慢性滑膜炎者，宜用超短波、微波、超聲波等治療。(五)手術(shù)治療：對慢性滑膜炎反復(fù)積液，有關(guān)節(jié)發(fā)響，交鎖癥狀者，宜手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下摘除脫落的軟骨碎片等。

現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期日

三、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性、勞損性疾病。起于肘骨外上髁部的肌肉有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、肱橈肌、旋后肌和尺側(cè)腕伸肌。這些肌肉的運動受橈神經(jīng)支配，主要為伸腕、伸指功能，其次使前臂旋后運動和協(xié)助屈肘。現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期日[病因病理]

本病的發(fā)生可因急性扭傷或拉傷而引起，但臨床上多數(shù)患者均由慢性勞損損害所致，發(fā)病緩慢，一般無明顯受傷史。多見于長期勞累，伸腕肌起點受到反復(fù)牽拉刺激，前臂伸肌總腱部分撕裂、扭傷，鈣化或無菌性壞死；現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期日

慢性肱橈關(guān)節(jié)的滑膜炎，局部滑膜皺襞過度增厚；橈骨頭環(huán)狀韌帶的退行性變化；肱骨外上髁滑膜炎；前臂伸肌總腱深面的滑膜炎；皮下血管神經(jīng)束的絞窄及橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的神經(jīng)炎等。病理上表現(xiàn)以局部充血、水腫、并可有滲出、粘連，部分肌腱，筋膜纖維斷裂，周圍有淋巴細(xì)