心臟解剖第一頁，共77頁。心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方第二頁，共77頁。心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動脈毗鄰第三頁，共77頁。心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣第四頁，共77頁。四個心腔兩支大動脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結構第五頁，共77頁。心臟的血流動力學氧氣在肺內(nèi)進行交換，富氧血通過四條PV---LA---二尖瓣----LV----主動脈瓣-----主動脈-----供應全身-----氣體交換------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺動脈瓣----PA-----肺第六頁，共77頁。血流動力學第七頁，共77頁。

常規(guī)方法（一）二維超聲心動圖(2DE)（二）M型超聲心動圖（三）多普勒超聲心動圖

特殊方法（一）經(jīng)食管超聲、聲學造影

（二）介入性超聲、血管內(nèi)超聲（三）負荷超聲、三維超聲超聲心動圖的檢查方法第八頁，共77頁。體位－側(cè)臥位體位－仰臥位第九頁，共77頁。超聲常用切面第十頁，共77頁。⒈胸骨旁左室長軸⒉胸骨旁短軸

—心底短軸二尖瓣水平短軸乳頭肌水平短軸⒊心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.劍突下四腔切面、兩房切面、上下腔切面5.胸骨上窩主動脈弓切面第十一頁，共77頁。1.胸骨旁左室長軸第十二頁，共77頁。胸骨旁左室長軸圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右第十三頁，共77頁。胸骨旁左室長軸超聲所見：右室、室間隔、左室、左室后壁、右室流出道、主動脈及主動脈瓣、左房，二尖瓣第十四頁，共77頁。第十五頁，共77頁。二尖瓣前后葉波群第十六頁，共77頁。左室波群第十七頁，共77頁。

探查方法：與左室長軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：

（1）心底短軸（2）二尖瓣水平短軸（3）乳頭肌水平短軸

2.胸骨旁心臟短軸第十八頁，共77頁。第十九頁，共77頁。（1）心底短軸

超聲所見：主動脈呈圓形顯示在中央，收縮期主動脈瓣開放貼近管壁，舒張期關閉呈“Y”字形。第二十頁，共77頁。RVOTRALA--------AV主動脈瓣關閉主動脈瓣開放第二十一頁，共77頁。第二十二頁，共77頁。第二十三頁，共77頁。超聲所見：左室呈圓形，右室呈新月形舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀收縮期關閉呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短軸第二十四頁，共77頁。二尖瓣口水平短軸MV------------MV------------第二十五頁，共77頁。RVLV（3）乳頭肌水平短軸

第二十六頁，共77頁。第二十七頁，共77頁。探查方法：探頭放在心尖搏動處，使超聲束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面第二十八頁，共77頁。心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個心腔，二、三尖瓣房、室間隔第二十九頁，共77頁。第三十頁，共77頁。第三十一頁，共77頁。三尖瓣收縮期生理性反流第三十二頁，共77頁。心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基礎上聲束前傾

超聲所見：同四腔多顯示主動脈第三十三頁，共77頁。多普勒超聲

的應用第三十四頁，共77頁。⒈觀察血流部位、方向、時限、性質(zhì)

⒉測量血流速度

⒊計算流量

⒋估計跨瓣壓差，判斷返流與分流第三十五頁，共77頁。1.彩色多普勒血流顯像（CDFI）

在切面UCG上實時顯示血流。紅迎藍離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變第三十六頁，共77頁。2.頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時間，縱軸代表流速基線上為正向頻譜，下為負向頻譜第三十七頁，共77頁。二、三尖瓣血流及頻譜EAEA第三十八頁，共77頁。主動脈瓣血流及頻譜第三十九頁，共77頁。肺動脈瓣血流及頻譜第四十頁，共77頁。常見瓣膜疾病的超聲診斷第四十一頁，共77頁。（一）風濕性心臟病

1.

二尖瓣狹窄

2.二尖瓣關閉不全

3.主動脈狹窄

4.主動脈關閉不全

5.聯(lián)合瓣膜病變（二）感染性心內(nèi)膜炎

1.瓣膜贅生物形成

2.瓣膜穿孔

3.瓣膜脫垂（三）先天性瓣膜病變

第四十二頁，共77頁。（一）風濕性心臟病病理表現(xiàn)：

風濕性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界處粘連，活動度減低瓣緣纖維化、鈣化，攣縮關閉裂隙

第四十三頁，共77頁。典型超聲表現(xiàn)

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小

③二尖瓣前后葉同向運動（城垛樣曲線）

④舒張期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狹窄第四十四頁，共77頁。第四十五頁，共77頁。二尖瓣狹窄②二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小二尖瓣狹窄①左房、右室增大第四十六頁，共77頁。二尖瓣狹窄②二尖瓣增厚、粘連、瓣口面積減小第四十七頁，共77頁。正常二尖瓣曲線-----RV

-----MVEA

----MV

----RV二尖瓣狹窄

③二尖瓣前后葉同向運動（城垛樣曲線）第四十八頁，共77頁。二尖瓣狹窄－前向花色血流RVLVLARA④舒張期二尖瓣口血流加速呈花色第四十九頁，共77頁。二尖瓣狹窄血流頻譜EA二狹伴房顫血流頻譜第五十頁，共77頁。二尖瓣狹窄⑤左房、左心耳血栓第五十一頁，共77頁。典型超聲表現(xiàn)：

①左房、左室增大

②二尖瓣關閉裂隙

③收縮期二尖瓣上藍色為主返流血流

④

CW：收縮期負向血流頻譜2.二尖瓣關閉不全第五十二頁，共77頁。二尖瓣關閉不全①左房、左室增大

②二尖瓣關閉裂隙第五十三頁，共77頁。二尖瓣返流④

CW：收縮期負向血流頻譜二尖瓣返流③收縮期二尖瓣上藍色為主返流血流第五十四頁，共77頁。典型超聲表現(xiàn)：

①主動脈瓣增厚、回聲增強、鈣化，瓣交界粘連，瓣口面積減小

②左室壁對稱性增厚

③主動脈瓣口收縮期藍色為主細窄血流束

④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s

3.

主動脈瓣狹窄第五十五頁，共77頁。主動脈瓣狹窄（上）①主動脈瓣增厚、回聲增強、鈣化

主動脈瓣狹窄（下）①瓣交界粘連，瓣口面積減小第五十六頁，共77頁。主動脈瓣狹窄（上）③主動脈瓣口收縮期藍色為主細窄血流束主動脈瓣狹窄（下）④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s第五十七頁，共77頁。典型超聲表現(xiàn)：①主動脈瓣關閉裂隙，左室增大②M型:主動脈瓣關閉線呈雙線③CDFI:舒張期主動脈瓣下紅色為主返流束④CW:舒張期正向湍流頻譜4.主動脈瓣關閉不全第五十八頁，共77頁。主動脈瓣關閉不全第五十九頁，共77頁。主動脈瓣反流（上）③CDFI:舒張期主動脈瓣下紅色為主返流束主動脈瓣反流（下）

④CW:舒張期正向湍流頻譜第六十頁，共77頁。常見先天性心臟病的超聲診斷第六十一頁，共77頁。（一）常見先天性心臟病1.房間隔缺損2.室間隔缺損3.動脈導管未閉4.法樂氏四聯(lián)癥（TOF）（二）復雜的先天性心臟病1.大動脈轉(zhuǎn)位2.右室雙出口3.心內(nèi)膜墊缺損4.多種病變合并存在等第六十二頁，共77頁。形成機理：

第二房間隔發(fā)育異?；虻谝环块g隔過度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加臨床表現(xiàn)：

L2-3收縮期雜音，P2亢進，S2固定分裂。

1.

房間隔缺損（ASD）第六十三頁，共77頁。典型超聲表現(xiàn)：

①右房、右室增大②房間隔連續(xù)性中斷③房水平雙期左→右紅色過隔血流④PW：雙期正向分流頻譜⑤聲學造影：右房內(nèi)負性造影區(qū)1.

房間隔缺損（ASD）第六十四頁，共77頁。房間隔連續(xù)性中斷第六十五頁，共77頁。房水平左向右分流第六十六頁，共77頁。

典型超聲表現(xiàn)：

①左室、左房增大②室間隔連續(xù)性中斷③室水平收縮期左→右紅色過隔血流④CW：收縮期正向高速分流頻譜

2.室間隔缺損（VSD）第六十七頁，共77頁。室間隔缺損第六十八頁，共77頁。室水平左向右分流室水平左向右分流頻譜第六十九頁，共77頁。典型超聲表現(xiàn)：①左室、左房增大②肺動脈分叉與降主動脈之間見一異常通道③主肺動脈內(nèi)紅色為主左向右分流④頻譜為連續(xù)性正向湍流3.動脈導管未閉（PDA）第七十頁，共77頁。動脈導管未閉第七十一頁，共77頁。VSD+PDA第七十二頁，共77頁。4.法樂氏四聯(lián)癥（TOF）四聯(lián)癥病理：

肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚臨床表現(xiàn)：

1.紫紺、杵狀指(趾)、喜蹲踞

2.L2-4收縮期雜音第七十三頁，共77頁