全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用感謝原作者！腹腔感染抗菌藥物應(yīng)用指南腹腔感染的分類(lèi)腹腔感染的治療原則腹腔感染抗菌藥物的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)與免疫調(diào)控等支持治療腹腔感染腹膜炎腹膜炎腹腔感染細(xì)菌性腹膜炎分類(lèi)原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎第三型腹膜炎腹腔感染(IAI)中的新概念第三型腹膜炎復(fù)雜腹腔感染嚴(yán)重腹腔感染以感染獲得地點(diǎn)劃分社區(qū)獲得性腹腔感染醫(yī)院獲得性腹腔感染第三型腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)治療后癥狀仍持續(xù)或48小時(shí)后癥狀復(fù)蘇特點(diǎn):醫(yī)院獲得性感染多為耐藥菌可能為腸道菌群易位嚴(yán)重腹腔感染伴有膿毒癥、重癥膿毒癥或膿毒癥休克的腹腔感染全身感染的分級(jí)全身炎癥反應(yīng)(SIRS)膿毒癥(sepsis)重癥膿毒癥(Severesepsis)膿毒性(癥)休克(Septicshock)感染分級(jí)的意義用于臨床實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估預(yù)后膿毒癥：20%重癥膿毒癥：40%膿毒癥休克：60%250-300/100,000USA，其中重癥膿毒癥占20-30%醫(yī)院獲得性腹腔感染多為術(shù)后感染，如腸吻合口瘺并腹腔感染可合并休克、臟器功能損害，多為重度腹腔感染可為革蘭氏陰性桿菌、腸球菌或條件致病菌，多為耐藥菌。如產(chǎn)ESBL的大腸桿菌，陰溝腸桿菌，銅綠假單胞菌腹腔感染抗菌藥物應(yīng)用指南腹腔感染的分類(lèi)腹腔感染的治療原則腹腔感染抗菌藥物的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)與免疫調(diào)控等支持治療抗菌藥物不能代替引流膿腫要引流胃腸道穿孔要修補(bǔ)或切除腔靜脈導(dǎo)管要拔除腹腔感染的外科處理切除或轉(zhuǎn)流感染源適當(dāng)消除壞死組織腹腔沖洗腹腔雙套管沖洗引流CT或B超導(dǎo)引的膿腫穿刺引流腹腔開(kāi)放療法腹腔感染抗菌藥物應(yīng)用指南腹腔感染的分類(lèi)腹腔感染的治療原則腹腔感染抗菌藥物的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)與免疫調(diào)控等支持治療腹腔感染應(yīng)用抗菌藥物的目的清除感染灶內(nèi)細(xì)菌減少?gòu)?fù)發(fā)的可能盡快促進(jìn)感染癥狀的消退腹腔感染常見(jiàn)致病菌胃、十二指腸、近端小腸與膽道：革蘭陰性或陽(yáng)性需氧菌或兼性需氧菌遠(yuǎn)端小腸：不同密度的革蘭陰性需氧菌或兼性需氧菌、厭氧菌如脆弱擬桿菌結(jié)腸：兼性需氧（大腸桿菌）或純厭氧菌，鏈球菌、腸球菌亦常見(jiàn)社區(qū)獲得腹腔感染抗菌藥物的選擇輕、中度腹腔感染單一用藥：氨基糖苷類(lèi)：丁胺卡那霉素-內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，如氨比西林/舒巴坦，頭孢哌酮／舒巴坦碳青霉烯類(lèi)：厄它培南聯(lián)合用藥：頭孢菌素類(lèi)：頭孢唑啉或頭孢噻肟＋甲哨唑喹諾酮藥物：環(huán)丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星＋甲硝唑社區(qū)獲得腹腔感染抗菌藥物的選擇重度腹腔感染單一用藥：氨基糖苷類(lèi)：丁胺卡那霉素-內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑：頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類(lèi)：伊米配能/西斯他丁鈉鹽、美羅培南聯(lián)合用藥：頭孢菌素類(lèi)：第三代或第四代頭孢菌素，如或頭孢三嗪或頭孢他啶或頭孢吡肟＋甲哨唑喹諾酮藥物：莫西沙星＋甲硝唑單環(huán)類(lèi)：氨曲南+甲硝唑療程腹腔感染癥狀完全消除體溫正常WBC正常胃腸道功能恢復(fù)在使用抗菌藥物5~7天后,感染癥狀仍存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，以調(diào)整抗菌藥物CT或B超尋找殘余或第二感染灶了解體液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果社區(qū)感染治療失敗的病人抗菌藥物失敗或反復(fù)發(fā)作感染住院時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)住院術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物出現(xiàn)耐藥菌可使用超廣譜抗菌藥物，如同醫(yī)院區(qū)得性感染醫(yī)院獲得性腹腔感染程度多屬中重度致病菌多為耐藥菌,如銅綠假單胞菌,表達(dá)ESBL的大腸桿菌腸球菌可能參與感染經(jīng)驗(yàn)性用藥與目標(biāo)性治療在經(jīng)驗(yàn)性用藥前，取得細(xì)菌學(xué)資料，如腹腔膿液培養(yǎng)，血培養(yǎng)取得細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果后，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物反應(yīng)良好，不予更換無(wú)法控制感染時(shí)，更換用藥除體外培養(yǎng)結(jié)果，還要結(jié)合病人特點(diǎn)目標(biāo)性治療克雷伯桿菌和大腸桿菌的耐藥，可能為ESBL。避免單純使用三代頭孢，可使用頭孢哌酮+-內(nèi)酰胺酶抑制劑陰溝腸桿菌，枸櫞酸桿菌對(duì)全部頭孢、頭孢西丁或頭孢美唑耐藥，要想到