第二節(jié)水、鈉代謝失衡病人的護理

臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。整理課件護理評估

一、評估脫水性質(zhì)（一）高滲性脫水失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L；細胞外液滲透壓增高；絕大多數(shù)因為原發(fā)病因直接引起，故又稱原發(fā)性脫水。整理課件病因1．攝入水量不足長期飲食受限或停止，而未補充液體（仍無形失水）。2．水分喪失過多：①大量出汗；②超常失水（如氣管切開、大面積燒傷瘡面滲與揮發(fā)、糖尿病大量滲透性利尿等）。整理課件病理生理特點

①細胞內(nèi)缺水②口渴③尿少、尿比重高整理課件

臨床表現(xiàn)

缺水癥狀體征最為常見，分輕,中,重度。輕度——缺水量占體重2-4%，口渴、尿少中度——4-6%，嚴重口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重增高等重度——〉6%，上述表現(xiàn)加重，躁狂、譫妄、高熱，甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)整理課件實驗室檢查

①尿比重高；②血清[Na+]>150mmol/L；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高。整理課件治療要點：積極治療原發(fā)病，合理補水輕度病人飲水即可，不能飲水或中度以上病人應先輸GS5%等高滲狀態(tài)緩解后適量補給生理鹽水，葡萄糖溶液與生理鹽水的比例約2:1整理課件（二）低滲性脫水失鈉多于失水，血清鈉<135mmol／L，細胞外液滲透壓降低；絕大多數(shù)病人是失水后處理不當間接引起；又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。整理課件病因任何原因失水后，只補給水分而未補充適量鈉鹽或雖給水給鹽而給鹽不足，即可引起低滲性脫水由于短時間的失水及其處理不當，很可能經(jīng)正常飲食后機體調(diào)節(jié)所代償，以致主要見于慢性失水（如胃腸、皮膚持續(xù)失水）整理課件病理生理特點

口渴中樞抑制細胞外液低滲致細胞外水內(nèi)移，細胞水腫，血容量不足加劇3.早期尿量正常或稍多，后期尿量減少，尿比重低整理課件臨床表現(xiàn)

根據(jù)缺鈉的程度分輕、中、重度

輕度缺鈉：血清鈉濃度為130-135mmol／L左右

，乏力、頭暈，惡心、表情淡漠、口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉濃度為120-130mmol／L左右

，除上述表現(xiàn)外，消化系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，如惡心嘔吐，并出現(xiàn)皮膚彈性差血容量不足致循環(huán)功能異常：血壓不穩(wěn)或下降、視力模糊、尿量減少，尿比重低重度缺鈉：<120mmol/L，一般情況加重，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肌肉抽搐、腱反射減弱或消失、木僵、甚至昏迷等）常伴休克整理課件實驗室檢查①尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿

Na+、Cl-常明顯減少，甚至幾乎不含

Na+、Cl-；②血清[Na+]<135mmol/L；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比

容及血尿素氮值均升高。整理課件治療要點：積極治療原發(fā)病，合理補液輕度病人飲含鹽飲料即可，不能飲水或中度病人靜脈輸注等滲鹽水重度病人可先補少量的高滲鹽水（3%-5%氯化鈉溶液200-300ml）以迅速提高細胞外液滲透壓整理課件（三）等滲性脫水

在外科臨床上為最常見的類型。水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，

細胞外液滲透壓保持正常。等滲性脫水是病人短時間內(nèi)大量失水所致，

故又稱急性脫水。整理課件病因

多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲，主要見

于：

消化道急性失液：如頻繁的嘔吐、腹瀉、

腸瘺等；

第三間隙積液：急性腸梗阻、彌漫性腹

膜炎、大面積燒傷等。整理課件病理生理特點

細胞外液容量迅速減少導致血容量不足；細胞內(nèi)外滲透壓不變尿少、尿比重高

動態(tài)轉(zhuǎn)化如未及時補充適當液體，因無形失水不可避免，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水如補給大量低鹽或無鹽液體，則可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水整理課件臨床表現(xiàn)

根據(jù)評估脫水程度輕度:除口渴外，無其它癥狀體征；失水量為

體重的2％～4％。中度:嚴重口渴，尿少、尿比重高，并有組織

脫水征；失水量為體重的4％～6％。重度:除上述表現(xiàn)加重外，尚有躁狂、幻覺、

譫妄、甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)和循環(huán)系統(tǒng)功能異常；失水量超過體重的6％整理課件根據(jù)評估缺鈉程度

輕度：患者有頭暈、疲乏、惡心嘔吐、手足麻木、表情淡漠等低鈉所致的一般表現(xiàn)；尿量正常或增多，尿比重低；血鈉在135mmol/L以下，每千克體重缺氯化鈉0.5g中度：除上述表現(xiàn)加重外；可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足所致的循環(huán)功能異常的征象(脈細速、血壓不穩(wěn)或下降、直立性暈倒、視覺模糊、淺靜脈萎陷等)；尿少，尿比重低；血鈉在130mmol／L以下，每千克體重缺氯化鈉0.5～0.75g重度：除上述表現(xiàn)加重外，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(昏迷、肌肉抽搐、腱反射減弱或消失、木僵等)；常伴有明顯休克。血鈉在120mmol／L以下，每千克體重缺氯化鈉0.75～1.25g

整理課件實驗室檢查尿比重增高血液濃縮(紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容增高）Na+、Cl-一般無明顯降低整理課件治療要點：治療原發(fā)病，合理補液輕度病人飲含鹽飲料不能飲水或中度病人先靜脈補給等滲鹽水或平衡鹽溶液機體有調(diào)節(jié)能力后，先鹽后糖，二者交替補充整理課件液體療法的護理

液體療法是通過補液來防止體液失衡的方法.一般應注意補多少（補液總量）、補什么（液體種類）、怎么補（輸液方法)、補的如何（療效觀察）整理課件

一、補液總量

⑴

組成：1.生理需要量2.已喪失量（累積失衡量）3.繼續(xù)損失量（額外損失量）整理課件⑵計算方法：⒈第一日補液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量⒉第二日補液總量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情減免）+前1日繼續(xù)損失量⒊第三日補液總量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量

總原則：避免機械地執(zhí)行計算值，應根據(jù)不同情況，不同病人，及治療后的反應加以調(diào)整整理課件二、液體類型1.生理需要量：按機體對鹽糖日需量配置：一般成人予0.9%NS或5%GSN500-1000ml,5%-10%GS1500ml,10%氯化鉀溶液20-30ml.2.已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：高滲：先5%GS，后等滲鹽，以2：1給；等滲：等滲鹽、糖各半（1：1）；低滲：以等滲鹽為主，重者先少量高滲鹽；已休克者先平衡鹽液擴容，入3000ml者予膠體液500ml（6：1）。3.繼續(xù)損失量：一般補平衡鹽液，失水者補糖水。整理課件常用液體：包括晶體溶液和膠體溶液晶體溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉、

5%碳酸氫鈉、20%甘露醇、25%～50%葡萄糖膠體溶液：全血、血漿、人血白蛋白、及中、低分子右旋糖酐整理課件三、輸液方法液體補充以口服最好、最安全；靜脈輸液原則：一般應遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快(適度)后慢、液種交替、見尿補鉀（尿量必須40ml/h）的原則。