【新版】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重癥醫(yī)學科專業(yè)培訓內(nèi)容細則根本，為發(fā)生或者即將發(fā)生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭，循環(huán)衰竭等）的患者提供快速診斷評估和及時有效的綜合治療的新興學科。根本，為發(fā)生或者即將發(fā)生重要器官功能衰竭（如呼吸衰竭，循環(huán)衰竭等）的患者提供快速診斷評估和及時有效的綜合治療的新興學科。防其進一步惡化。一、培訓目標專業(yè)能力、病人管理、溝通合作、教學能力和學習能力，能夠獨立從進形式進行，總體要求如下：第一年：接受基礎(chǔ)臨床能力和基本職業(yè)素養(yǎng)培訓病人接診、臨床思維、診療決策、醫(yī)療文書書等臨床通用醫(yī)療能力為目標，實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床常管理。第二年：接受綜合性臨床能力培訓第三年：接受重癥醫(yī)學專業(yè)綜合培訓二、培訓方法（等），提高住院醫(yī)師的臨床能力。轉(zhuǎn)時間合計33個月，機動336個月。表1輪轉(zhuǎn)科室及時間安排輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間（月）輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間（月）重癥醫(yī)學科12普通外科和外科急診4消化內(nèi)科3呼吸內(nèi)科3心血管內(nèi)科3神經(jīng)內(nèi)科3腎臟內(nèi)科3機動3麻醉科2三、培訓內(nèi)容與要求（一）普通外科和外科急診（4個月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見腹部損傷、急腹癥（包括急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、重癥急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、腹膜炎等）；消化（消毒與無菌技術(shù)、傷口換藥、導尿術(shù)、診斷性腹腔穿刺術(shù)等臨床操作（包括術(shù)前準備和術(shù)后處理原則等）部影像學（包括X線平片、超聲、CT等）的判讀和分析。了解：器官移植進展狀況；腹腔鏡手術(shù)基本理論；腹部腫瘤診斷與處理原則。3（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腹部損傷2消化道大出血3急性闌尾炎2腹股溝疝1急性膽囊炎2急性腸梗阻2胃腸穿孔1急性胰腺炎2急性梗阻性化膿性膽管炎2急性腹膜炎2205份。（2）臨床操作技術(shù)要求①在上級醫(yī)師指導下完成以下手術(shù)闌尾切除術(shù)（助手）210腹股溝疝修補術(shù)（助手）2剖腹探查術(shù)（助手）2診斷性腹腔穿刺術(shù)5胃腸穿孔修補術(shù)（助手）3②參加以下手術(shù)手術(shù)或操作名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作名稱最低例數(shù)甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)5結(jié)腸切除術(shù)5胃大部切除術(shù)5膽囊切除術(shù)5膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2腸梗阻、腸切除吻合術(shù)5（二）心血管內(nèi)科（3個月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理（包括心肌收縮力的影響因素及心肌血液供應特點）；機制與分類；心血管疾病常用藥物的合理應用；電復律技術(shù)；心電等。了解：心臟電生理的基本知識，心包穿刺術(shù)，心臟起搏術(shù)，動態(tài)心電圖監(jiān)測的解讀，冠狀動脈CTA結(jié)果的判讀，冠脈造影結(jié)果判讀，動態(tài)血壓監(jiān)測等。基本要求病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)慢性心力衰竭5常見心律失常10103心肌炎與心肌病2冠心病、心絞痛5血脂異常5急性冠脈綜合征或心肌梗死10常見心臟病急癥的診斷與處理6感染性心內(nèi)膜炎1要求管理住院病人數(shù)不少于25例，其中全程管理不少于15例。操作名稱最低例數(shù)常見心臟病X射線圖像的診斷10（能正確描述）電復律2急診靜脈溶栓術(shù)212導聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷：包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預激綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速、心室顫動50（三）呼吸內(nèi)科（3個月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；無創(chuàng)通氣技術(shù)指征和應用；肺通氣功能X射線檢查及呼吸系統(tǒng)常見疾病的CT判讀；支氣管鏡檢查與治療的適應證和禁氧療的正確實施。熟悉：霧化治療藥物原理及方法。5了解：結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管黏膜及肺活檢、經(jīng)皮肺活檢及多導睡眠呼吸監(jiān)測等。基本要求（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)呼吸衰竭5肺炎5慢性支氣管炎5肺結(jié)核1慢性阻塞性肺疾病3支氣管肺癌1肺栓塞1胸腔積液2支氣管哮喘2肺膿腫1肺源性心臟病2氣胸1支氣管擴張癥2咯血1要求管理住院病人數(shù)不少于20例，其中全程管理不少于10例。（3）基本技能要求胸部X射線判讀50痰液標本留取5胸腔穿刺3體位引流2動脈血氣分析判讀5霧化治療5肺功能判讀5氧療10結(jié)核菌素試驗5吸痰55CT20（四）消化內(nèi)科（3個月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化道出血的診斷和處理原則；肝功能衰竭的診斷和處理；急性胰腺炎的診斷和處理；胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的指征和實施；胃腸外營養(yǎng)支持的指征和實施；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內(nèi)鏡的適應證和禁忌證；X射線檢查的適應證和禁忌證；常見消化系統(tǒng)疾病X線和CT判讀；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應用。6穿刺引流術(shù)。基本要求病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)肝膿腫2食管癌1消化性潰瘍3胃癌31/4肝炎后肝硬化2肝性腦病1上消化道出血3急性膽道感染1黃疸2腹腔積液2炎癥性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）2上消化道出血常見疾?。ò毙晕刚衬げ∽儭⑾詽兂鲅?、食管胃底靜脈曲張破裂出血）3要求管理住院病人數(shù)量不少于10例，其中全程管理不少于5例?；炯寄芤蟛僮髅Q最低例數(shù)操作名稱最低例數(shù)腹腔穿刺術(shù)5鼻飼、胃液分析3三腔兩囊管插管技術(shù)1典型消化系統(tǒng)X射線檢查及上腹部CT（讀片）20（五）腎臟內(nèi)科（3個月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和抗凝藥的應用；急、慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷及治療；急、慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機制、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應證；腎穿刺適應證；腎功能檢查的運用和結(jié)果判斷。了解：腎小球疾病的病理分型；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其他臨床診療技術(shù)?；疽螅?）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)腎病綜合征3尿路感染及急性腎盂腎炎2急性腎損傷2繼發(fā)性腎小球疾病（包括狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓腎損害、缺血性腎臟病、糖尿病腎?。?慢性腎臟病及終末期腎衰竭3腎臟替代治療2原發(fā)性腎小球腎炎（包括IgA腎病、急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）4腎間質(zhì)小管?。ò毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管?。?要求管理住院病人數(shù)不少于25例，其中全程管理不少于15例。（4）基本技能要求操作名稱最低例數(shù)腎穿刺的適應證及圍手術(shù)期管理2透析管路的圍手術(shù)期管理2（六）神經(jīng)內(nèi)科個月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：出血性和缺血性腦卒中的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；腰椎穿刺術(shù)的適應證、禁忌證及常見并發(fā)癥。12對妄狀態(tài)的臨床表現(xiàn)和治療原則。基本要求腦出血32腦梗死3癥狀性癲癇1蛛網(wǎng)膜下腔出血1重癥肌無力1急性脊髓炎1急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病1要求管理住院病人數(shù)不少于15例，其中全程管理不少于5例。（5）3神經(jīng)系統(tǒng)全面查體5（七）麻醉科（2個月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務：氣管插管技術(shù)，氣管插管術(shù)難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻醉（全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、骶管內(nèi)麻醉、頸叢及臂叢麻醉等）的適應證。熟悉：各種麻醉的術(shù)前準備；常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥的適應證，藥物選擇及其使用方法；麻醉意外的緊急處理。了解：常見麻醉后并發(fā)癥的處理原則；疼痛治療的進展?；疽蠡炯寄芤?椎管內(nèi)麻醉的實施和管理10全身麻醉的實施和管理12術(shù)后鎮(zhèn)痛的評估和實施5托頜法（開放氣道）10手法人工通氣（利用麻醉機）10球囊——面罩呼吸裝置10快速順序誘導氣管內(nèi)插管術(shù)20喉罩置入5腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測5（八）重癥醫(yī)學科（12個月）1、輪轉(zhuǎn)目的掌握：重癥患者的病情評估；基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持；重癥氣的基本原理和操作；常見急性危重病的診斷、治療原則及遠期預（）功能監(jiān)測及器官支持治療技術(shù)的原則與實施；正確記錄醫(yī)療文書和檔案。熟悉：慢性基礎(chǔ)疾?。ㄐ姆渭膊。庖咭种?，代謝性疾病等）對急性病診斷和治療的影響；高危病人的術(shù)前評估；相關(guān)倫理和法律原則；與病人及家屬其有效溝通；促進團隊協(xié)作；ICU病人收治和轉(zhuǎn)出；重癥病人管理中的多科協(xié)作等。了解：少見危重病的診斷與治療原則；心臟超聲監(jiān)測技術(shù)；肺部超聲10（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)重癥肺炎15高危病人圍手術(shù)期治療15急性呼吸功能衰竭10慢性阻塞性肺疾病急性加重5哮喘持續(xù)狀態(tài)2重型顱腦損傷3急性呼吸窘迫綜合征10骨筋膜室綜合征或擠壓綜合征2/1015急性腎損傷10重癥感染或感染性休克10癲癇持續(xù)狀態(tài)2重癥急性胰腺炎2急性腦血管病5腹腔間隔室綜合征2/33致命性大咯血2播散性血管內(nèi)凝血2免疫抑制病人的機會性感染1心肺腦復蘇3糖尿病酮癥酸中毒1消化道大出血5尿崩癥1顱內(nèi)感染和顱高壓1腎上腺皮質(zhì)功能危象1要求管理住院病人不少于50例，其中全程管理不少于30例，并且必須完成全程管理病人完整的病歷書寫。（2）臨床操作技術(shù)要求操作名稱最低例數(shù)操作名稱最低例數(shù)動脈血氣結(jié)果分析30治療性低體溫5重癥病人的營養(yǎng)支持治療30重癥病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療202030APACHE或SOFA評分20202015肺復張3個人防護裝備的使用10留置中心靜脈導管30中心靜脈超聲定位與超聲引導下穿刺置管20無創(chuàng)機械通氣5留置外周動脈導管5高級生命支持治療5胸腔/腹腔穿刺術(shù)10基礎(chǔ)生命支持治療2腰椎穿刺術(shù)2較高要求：在完成基本要求的基礎(chǔ)上還應學習以下疾病和技能。（1）在上級或者專科醫(yī)師指導下完成以下操作項目和病例數(shù)11病種最低例數(shù)限制生命支持治療強度或撤除治療2腦死亡的診斷1（2）參與完成以下操作技能操作名稱最低例數(shù)操作名稱最低例數(shù)經(jīng)靜脈心臟起搏1肺超聲檢查3危重病人的院際轉(zhuǎn)運1心包壓塞時的心包穿刺1深靜脈血栓形成超聲檢查34.教學、科研能力培訓3次文獻報告，有條件的基地可指導培訓對象撰寫1篇具有一定水平的臨床科研論文。四、閱讀參考書刊四、閱讀參考書刊（一）專業(yè)書