康復醫(yī)學概論健康管理師資第1頁/共81頁主要內(nèi)容

一、康復和康復醫(yī)學概論

二、殘疾（概念、分類、分級）

三、康復評定

四、康復治療What–定義Why–目的When–時機Where–地點Who–對象How-方法第2頁/共81頁一、康復與康復醫(yī)學概論現(xiàn)代康復醫(yī)學——第二次世界大戰(zhàn)的產(chǎn)物大量殘疾退伍軍人殘疾軍人的安置康復醫(yī)學-自食其力社會效益和經(jīng)濟效益康復醫(yī)學是經(jīng)濟發(fā)展對生命科學的必然需求，能使病人的身、心、社會功能盡可能得到恢復、改善，最大限度地提高生存質(zhì)量。第3頁/共81頁

一、康復與康復醫(yī)學概論康復（Rehabilitation）90年代WHO提出新的定義：康復是指綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應方面的潛能。定義：綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施，以減少病、傷、殘者身心社會功能障礙，使他們能重返社會。第4頁/共81頁全面康復康復包括醫(yī)療康復、社會康復、教育康復、職業(yè)康復、康復工程。第5頁/共81頁劉海若康復案例香港鳳凰衛(wèi)視中文臺主播，2002年5月11日在英國倫敦因高速火車脫軌，造成嚴重復合傷，進行4次大手術(shù)及多次心肺復蘇仍處于嚴重昏迷。英國皇家自由醫(yī)院欲做腦干測試證明腦死亡，家屬不同意，6月8日轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院綜合康復治療，8月可用語言回答問題，12月可以走路。第6頁/共81頁王茂斌教授認為在劉海若的康復治療過程中，預防性康復可以達到“事半功倍”的效果。如：即使在昏迷期，利用體位擺放和關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)的活動不但有效地控制了四肢的痙攣加重，并在兩個月后她清醒時已完全使痙攣消失，為肢體功能訓練奠定了良好的基礎(chǔ)。同樣預防吞咽功能障礙也很成功，為其后預防誤吸、體質(zhì)改善創(chuàng)造了良好的條件。試想：劉海若僅僅救治活了，但癱在床上，會是什么結(jié)果呢？三分治療，七分康復，康復醫(yī)學在劉海若的恢復中所起的作用是顯而易見的。

第7頁/共81頁

思考題癱瘓病人三年后能逐步起床走路，生活基本自理?？康氖鞘裁?？植物人9年后怎么醒來會說話，還會走路？第8頁/共81頁康復醫(yī)學發(fā)展的契機國家醫(yī)改方案正式提出：預防、治療、康復的醫(yī)療范疇康復醫(yī)療項目納入國家醫(yī)保綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)進入考核目標：12%第9頁/共81頁第10頁/共81頁沒有康復的結(jié)果神經(jīng)外科:接手幾個在ICU住了1-2個月剛轉(zhuǎn)下來的昏迷病人，他們的雙側(cè)上肢肩肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，已經(jīng)僵直，幾乎無法伸直。雙膝過伸難以屈曲，雙足下垂，足背屈困難。這樣的患者即使蘇醒恐怕也沒有多大的生活意義了。第11頁/共81頁

昏迷醒來以后的狀態(tài)他既不能坐也不能走，只能每天躺在床上吃喝拉撒。由于早期沒有采取良肢位保持，總是取患側(cè)半臥位（左側(cè)）第12頁/共81頁這是腦干損傷后昏迷4個月的患者的下肢，患者雙側(cè)下肢保持在圖示的狀態(tài)，被動運動都很難把雙腿分開，且右側(cè)膝屈曲狀，伸展困難。

第13頁/共81頁他的足下垂變形很厲害?；ㄙM了16萬元，就把患者救治成這樣，心里不是滋味。

癱瘓病人和昏迷患者的康復護理是很關(guān)鍵。第14頁/共81頁康復醫(yī)學康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine）是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學學科。研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，是醫(yī)學的第四方面，與預防、保健、臨床共同組成全面醫(yī)學。WHO的定義：康復醫(yī)學是對身殘者和精神障礙者，在身體上、精神上和經(jīng)濟上使其盡快恢復所采取的全部措施。第15頁/共81頁康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學側(cè)重于診斷和去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程?？祻歪t(yī)學以功能障礙為核心，側(cè)重于改善功能，促使患者回歸社會。第16頁/共81頁康復服務對象

是障礙，而不是病1）主要是殘疾者2）年老體弱者3）慢性病患者4）某些功能障礙者：急性傷病或手術(shù)后患者、恢復期5）亞健康人群第17頁/共81頁二、殘疾（disability）（一）基本概念即功能減弱、喪失或異常。是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或心理-社會因素等引起明顯的身心功能障礙，使個體不同程度地喪失正常生活、工作、學習和社會交往能力的一種狀態(tài)。第18頁/共81頁（二）殘疾人基本概念殘疾人

（1）2006年第61屆聯(lián)大通過的《殘疾人權(quán)利公約》定義：生理、心理、感官先天不足或后天受損的人。

（2）《中華人民共和國殘疾人保障法》定義：殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。（3）概括：具有不同程度軀體、心理、精神疾病和損傷或先天性異常，使得部分或全部失去以正常方式從事個人生活、工作、學習及社會活動能力的人。

第19頁/共81頁（三）致殘原因先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素第20頁/共81頁（四）殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH）

（1980年WHO制定）國際功能、殘疾與健康分類（ICF）

（2001年第54屆世界衛(wèi)生大會決議通過）中國殘疾分類標準

（1987與2006年進行兩次殘疾人調(diào)查）第21頁/共81頁殘疾分類（ICIDH）1980年WHO制訂了ICIDH，從身體、個體、社會三個層次功能損害程度，分為殘損、殘疾和殘障。第22頁/共81頁殘疾分類（ICF）

健康狀況（障礙/疾?。┗顒邮芟奚眢w結(jié)構(gòu)和功能參與局限環(huán)境因素個人因素圖2-2ICF理論模式圖第23頁/共81頁殘疾分類（ICF）表2-2“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例身體結(jié)構(gòu)(b)b2感官功能與疼痛第一層分類b210感官功能與疼痛視覺功能第二層分類b2102感官功能與疼痛視覺功能視力品質(zhì)第三層分類b21022感官功能與疼痛視覺功能視力品質(zhì)對比敏感度第四層分類第24頁/共81頁殘疾康復目標及基本對策康復目標

改善身心、社會、職業(yè)功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會?；緦Σ咝纳砉δ苌眢w構(gòu)造：關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌肉萎縮——臨床治療，康復治療活動受限：梳、洗、穿、二便——康復治療，功能補償，增強補償參與受限：交友、工作、收入、婚姻、家庭——環(huán)境改善，功能替代，調(diào)整及適應（家庭、工作、社會的環(huán)境）第25頁/共81頁

殘疾分類（中國）視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾第26頁/共81頁殘疾人概況及分布特征（中國）兩次全國殘疾人調(diào)查推算數(shù)據(jù)

第27頁/共81頁殘疾人的特點有康復潛力－－應提供康復服務有障礙－－應給予特殊的關(guān)心和照顧權(quán)利平等－－不應受到歧視第28頁/共81頁康復醫(yī)學的基本內(nèi)容第29頁/共81頁康復醫(yī)學的工作內(nèi)容

康復預防康復評定康復治療第30頁/共81頁殘疾預防1996年WHO指出：有一半以上的殘疾是可以預防的

服碘鹽：智力殘疾減少1/32000年全球天花消滅脊髓灰質(zhì)炎疫苗應用，基本消滅中耳炎得到控制第31頁/共81頁殘疾預防的原則建立“非致殘環(huán)境”：武裝沖突環(huán)境極度貧困環(huán)境全面實施，抓好重點要有立法保障，形成國家計劃要以社區(qū)為基礎(chǔ)宣傳教育第32頁/共81頁一級預防（primaryprevention)

亦稱病因預防，是針對致病因素的預防措施。又分兩大方面，一是對環(huán)境的措施；二是針對人體的措施講求衛(wèi)生、做好預防接種、慎重選用醫(yī)學措施和藥品以及對各種不同人群婦女、妊娠、兒童、老人的衛(wèi)生保健工作等。第33頁/共81頁一級預防：旨在減少損傷的各種措施接種預防；公共衛(wèi)生教育；供應凈水和衛(wèi)生設(shè)施；改善人民的營養(yǎng)、衛(wèi)生和身體健康；限制購買和使用酒類、精神病藥物和煙草；通過立法，減少事故數(shù)量，降低職業(yè)病害。第34頁/共81頁二級預防（secondaryprevention）

也就是臨床前期預防。強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。這需要人群對疾病認識的普及，以及提高醫(yī)務人員的素質(zhì)。第35頁/共81頁二級預防：防止發(fā)生傷殘早期有效治療骨折和保養(yǎng)傷口；早期術(shù)后截肢；職業(yè)咨詢和教育咨詢；提供適當?shù)墓ぷ?；消除或減少致殘因素（持續(xù)接觸有害藥劑）；以及改變家庭與社會的態(tài)度。對那些已有一種損傷的人要防止再度發(fā)生其它損傷。例如，要防止在軀體疾病之后再出現(xiàn)精神障礙。第36頁/共81頁三級預防（tertiaryprevention）

即臨床預防。對已患疾病應認真治療，防止惡化，預防并發(fā)癥。第37頁/共81頁三級預防：防止它惡化為失能或殘障有效的康復治療方法；各種矯形器或支具材料等技術(shù)輔助。由于處于這一階段的患者早已養(yǎng)成了依賴性，常常喪失了脫離這種依賴習慣的思想動力。因此，三級預防包含廣泛的社會干預。第38頁/共81頁三級預防：預防失能向殘障發(fā)展失能也并非一定會導致殘障然而如無社會的共同關(guān)心，提供必要的條件，包括體制的安排，都會使失能者被處于不利地位的機會。第39頁/共81頁“康復治療”和“預防傷殘”有時是重疊的。這兩種方法可以說是互相彌補的。運用預防技術(shù)是第一步努力，為的是減少傷殘，當預防措施失效，出現(xiàn)了傷殘或病殘，康復治療則顯得尤為重要。第40頁/共81頁康復醫(yī)學中的三級預防早期下床早期體位置放早期開始功能康復壓瘡處理肌痙攣關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松心肺失健營養(yǎng)不良第41頁/共81頁殘疾預防要點1、一級預防——未病先防：優(yōu)生優(yōu)育、預防接種、2、二級預防——已病防殘：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3、三級預防——已殘防障：康復醫(yī)療、全面康復第42頁/共81頁二、康復評定包括器官和系統(tǒng)功能評定（如心肺功能評定、肌力評定、步態(tài)分析、言語功能評定等），個體生活自理能力和生活質(zhì)量的評定，以及患者進行工作和社會活動能力的評定。第43頁/共81頁（一）康復評定概念定義對功能障礙程度、性質(zhì)、范圍等進行評定和分級。肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會和工作能力第44頁/共81頁康復工作流程

始于評估，終于評估患者就診醫(yī)師診查、分析、開處方初期評定初期評定會議康復治療中期評定會議繼續(xù)治療末期評定會議回歸社會隨訪第45頁/共81頁康復評定的內(nèi)容1.身體結(jié)構(gòu)與功能：肌力、ROM、上肢功能、平衡功能、言語功能、心功能、肺功能、步態(tài)分析、心理測驗

2.活動：ADL評定

3.參與：社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定、就業(yè)能力評定

第46頁/共81頁康復評定的重要性康復評定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下科學基礎(chǔ)。第47頁/共81頁康復評定的重要性目前我國康復事業(yè)剛剛起步，不少治療師存在著重訓練、輕評定的傾向，這將是治療陷入盲目，使康復走向歧途。正確理解評定的概念，嚴格按照康復工作流程實施治療方案，使評定貫穿于治療全過程，是我國康復醫(yī)學技術(shù)不斷規(guī)范化的重要保證。第48頁/共81頁

初期評定中期評定末期評定康復評定的分類第49頁/共81頁初期評定即康復治療前評定不同專業(yè)人員根據(jù)自己的需要評價目的是全面了解患者功能狀況和功能障礙程度、致殘原因、康復潛力據(jù)此確定康復目標和制定康復治療計劃一般在患者入院初期完成（最遲不超過入院后7天）。第50頁/共81頁初期評定內(nèi)容軀體功能評定：

肌力（四肢、頸部和軀干?。┰u定、關(guān)節(jié)活動度評定、痙攣的評定、感覺評定（包括疼痛評定）、協(xié)調(diào)與平衡功能評定、日常生活活動（ADL）能力評定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評定、心肺功能評定、泌尿和性功能評定等。第51頁/共81頁初期評定內(nèi)容精神功能評定：認知功能評定、情緒評定、失用癥和失認癥的評定、智力測定、性格評定等。言語功能評定：失語癥評定、構(gòu)音障礙評定、言語失用癥評定、言語錯亂評定、言語發(fā)育遲緩評定。第52頁/共81頁康復評定會議中應當作出的判斷患者功能障礙的種類和主要的功能障礙：通過康復評定可以了解患者的功能障礙是屬于軀體性？精神性？語言性？還是混合性的？何者為主？何者為次？從而分清主次，有針對性地決定采取何種康復治療措施。第53頁/共81頁康復評定會議中應當作出的判斷患者功能障礙程度：對于患者障礙不僅應了解其種類，還應判斷其程度?；颊吖δ苷系K的嚴重程度，常以其獨立程度的受損為標準。受損程度直接關(guān)系到患者的預后。治療目標的確定：這種水平即是治療需要達到的目的，后者應有明確的指標，最基本的指標是患者的生活自理能力恢復的水平。其次是對家庭及社會適應能力的恢復水平和就業(yè)能力恢復程度等。第54頁/共81頁病案例如：一位20歲女生因“左側(cè)肢體活動不利三年”前來就診，經(jīng)詢問檢查，獲悉三年前患右側(cè)腦血管畸形破裂，實施鉆孔引流手術(shù)，之后又發(fā)生梗阻性腦積水，再行腦室－腹腔引流術(shù)，發(fā)生左側(cè)偏癱，聽力言語認知功能正常。第55頁/共81頁功能受限制的性質(zhì)：左側(cè)偏癱，下肢肌肌力減退，肌張力輕度增高，以致上下肢運動功能發(fā)生障礙。功能障礙的程度：1.肌力水平：左髂腰肌3級，臀大肌2級，臀中肌2級，股四頭肌4級，腘繩肌4級。2．關(guān)節(jié)活動度（PROM）：左踝背伸－5°。3．平衡功能：坐位平衡，短腿3級，長腿牽伸后2級；站立平衡3級；Berg平衡25分。4.Brunnstrom分級：左上肢Ⅳ級，左手Ⅴ級，左下肢Ⅳ級。5.反射：左側(cè)膝反射亢進，踝反射活躍，左側(cè)踝陣攣（＋），雙側(cè)巴氏征（＋），霍夫曼征（＋）。第56頁/共81頁三、康復治療目標近期目標康復治療初步階段的目標中期目標：康復治療過程過半時應達到的目標出院目標：康復治療結(jié)束時應達到的目標遠期目標出院后回歸家庭及社會所能達到的目標第57頁/共81頁康復醫(yī)學的內(nèi)容康復臨床學指綜合采用各種康復治療手段，對各類傷、殘、病患者的病理和病理生理異常以及相應的功能障礙，進行針對性的康復醫(yī)療實踐，包括神經(jīng)癱瘓康復、骨關(guān)節(jié)疾病康復、臟器病康復、慢性疼痛康復等。第58頁/共81頁

脊髓損傷患者進行鍛煉第59頁/共81頁康復治療技術(shù)物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復醫(yī)學生物工程中國傳統(tǒng)康復治療第60頁/共81頁物理治療（physicaltherapy）包括運動療法(體療)和其它理學治療方法:如各種主動和和被動運動各種體育運動方法、有氧訓練、增強肌力的方法、改善關(guān)節(jié)活動范圍和增強耐力等方法、牽引生物反饋、電、光、磁、聲、熱、冷、水療等。第61頁/共81頁

物理療法通常所說的理療指的是利用人工物理因子的療法；而利用自然物理因子療法如：氣候療法、日光療法、海水療法、礦泉療法、泥療法、空氣浴療法等屬療養(yǎng)學范疇。

廣義的包含運動療法和理療，狹義的指理療。第62頁/共81頁物理治療小結(jié)低頻電療儀〈1000Hz高頻〉100，000Hz中頻1000~10，0000Hz感應電療法、干擾電療法——廢用性肌肉萎縮、弛緩性麻痹經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法——急慢性疼痛音頻電療——疤痕增生、粘連，腸粘連超短波療法——急性炎癥或亞急性炎癥第63頁/共81頁物理治療小結(jié)超聲波療法——機械按摩、化學作用磁療——降壓、改善睡眠、止痛紅外線療法——熱效應明顯高頻電療——作用部位深第64頁/共81頁作業(yè)療法（occupationaltherapy）作業(yè)療法是應用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導傷殘者或已部分恢復功能的患者，有目的和選擇地進行某項活動，并產(chǎn)生某一特定效果以進一步改善和恢復身體、心理和社會方面的功能的一種治療方法。包括木工、金工、編織，各種工藝勞動如陶土，繪畫等。日常生活功能，如衣食住行、衛(wèi)生等的基本技能。職業(yè)性勞動如修理鐘表、縫紉、車床勞動等。文娛治療(recreation)如園藝、娛樂和琴棋書畫等第65頁/共81頁作業(yè)療法室一角第66頁/共81頁

作業(yè)療法項目（一）日常生活活動（ADL）訓練如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成日常生活活動。（二）職業(yè)技巧訓練（vocationalskillstraining）基本勞動和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)（打字、資料分類歸檔）等，作業(yè)恢復工作前或就業(yè)前的訓練。第67頁/共81頁康復工程-上肢假肢裝飾性上肢假肢工具手和鉤狀手牽引式機械假手肌電假手第68頁/共81頁言語障礙的分類1、聽覺障礙2、語言發(fā)育遲緩語言異常3、失語癥語言異常4、構(gòu)音障礙構(gòu)音異常5、口吃流暢度異常6、發(fā)聲障礙聲音異常與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。其表現(xiàn)又分：①音質(zhì)異常（嘶嗄聲、氣息聲或鼻音過重等）；②音量異常（過大或過?。垡粽{(diào)異常（過高、過低、突變）。第69頁/共81頁言語障礙的康復內(nèi)容及對策1、障礙：——————2、對策機能障礙治療、機能恢復訓練（一次障礙）（殘損）（二級預防）能力降低語言交流能力訓練（二次障礙）（殘疾）（三級預防）社會不利改變