主要內容1234護理體會5

相關知識病例介紹

手術步驟及配合

護理問題及措施參考文獻6第一頁，共26頁。相關知識脊椎腫瘤大約占全身腫瘤的6﹪-10﹪各型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到。骨巨細胞瘤是我國較常見的原發(fā)性腫瘤，對骨質破壞性大，瘤組織循環(huán)豐富，質軟而脆，易出血。此瘤既非完全良性，也非完全惡性，而是介于這兩者之間。第二頁，共26頁。相關知識病理病因椎體增大腫塊突破骨皮質侵入椎旁軟組織骨折后脊柱不穩(wěn)特別并發(fā)后側附件溶骨性破壞時壓迫或侵入臨近神經根椎體破壞繼發(fā)病理骨折脊髓受壓第三頁，共26頁。相關知識臨床癥狀輔助檢查腰背疼痛神經功能損害腫塊病理骨折X線檢查CT掃描磁共振MRI治療方法手術切除輔助化療放療第四頁，共26頁。病例介紹病史：患者于2013年4月無明顯誘因出現胸背部疼痛，6月來院診斷胸11椎體腫瘤并行腫瘤切除術，術后恢復良好。2015年2月復查發(fā)現胸12椎體左側溶骨性骨質破壞伴巨塊組織腫塊影，考慮惡性腫瘤，專家會診建議先予以抗腫瘤治療，腫瘤縮小后行手術。有輸血史、高血壓病史，口服降壓藥控制良好。。第五頁，共26頁。

體格檢查：生命體征正常，體重90公斤，身高160cm，自主體位，神志清楚。?？茩z查：胸椎生理彎曲度正常，背部可見一40cm長的手術疤痕，左季肋區(qū)皮膚感覺減退，胸10-腰4棘間及椎旁壓痛叩擊痛。輔助檢查：T10-12椎體左側呈膨脹性骨質破壞呈皂泡樣包殼，擬為骨巨復發(fā)改變。病例介紹第六頁，共26頁。手術用物

脊柱普通器械脊柱重建的器械彎棒器械第七頁，共26頁。血管器械、滌綸補片明膠海綿膠原蛋白海綿、骨蠟、止血紗、雙極、各種型號的縫線、CP透視機、電刀椎弓根釘

鈦網第八頁，共26頁。手術步驟

全身麻醉深靜脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測

麻醉方式

俯臥位、選擇

可透視手術床

體位第九頁，共26頁。上肢遠端低于近端關節(jié)胸腹部懸空，避開腋窩保護眼睛，頸椎中立位雙腿及膝置軟墊保持功能位踝關節(jié)自然彎曲足尖自然下垂約束帶置于膝關節(jié)上5cm處第十頁，共26頁。手術步驟正中切口、沿棘突兩側剝離暴露病椎T7-9、L1-3椎體兩側植入椎弓根釘、放臨時固定棒，上釘帽、擰緊，咬除T10-12棘突及椎板，取瘤體。第十一頁，共26頁。手術步驟修補膈肌植入鈦網脊柱重建保護脊髓第十二頁，共26頁。手術步驟術中出血1500ml輸紅細胞4u，血漿300ml手術12小時，放置引流管2根術畢皮膚完整，轉ICU病房瘤體止血放置引流第十三頁，共26頁。

術后術前

術中術后預感性悲哀睡眠型態(tài)紊亂有脊柱損傷有大出血皮膚完整性體溫過低

疼痛手術部位感染Clicktoaddtext護理問題第十四頁，共26頁。術前護理問題及措施P1：預感性悲哀相關因素：與腫瘤復發(fā)，

懼怕手術失敗、擔心預后及

經濟壓力大有關制定時間：2016-07-0715：00預期目標：患者情緒穩(wěn)定護理措施：訪視患者、心理護理、家庭支持

、充分的手術

準備

效果評價：2016-07-0808：00患者情緒

穩(wěn)定

第十五頁，共26頁。P2睡眠型態(tài)紊亂相關因素：與環(huán)境陌生、疾病病情有關制定時間：2016-07-0715:00預期目標：患者睡眠良好

護理措施：環(huán)境安靜，合適的溫濕度、被子厚度適宜等

效果評價：2016-07-0808：30主述睡眠

良好

術前護理問題及措施第十六頁，共26頁。相關因素：與腫瘤臨近胸主動脈、復發(fā)手術、手術時間長、

高血壓病有關時間制定：2016-07-0810:30預期目標：積極配合手術，縮短手術時間護理措施：患者準備、物品準備、人員準備

、正確安置體位

效果評價：2016-07-0822:30術中出血

及時糾正、循環(huán)穩(wěn)定P1:有大出血的可能術中護理問題及措施第十七頁，共26頁。P2：有皮膚完整性受損的可能相關因素：與術中安置俯臥位，手術時間長、消毒液過

量有關制定時間：2016-07-0715：00預期目標：患者皮膚完好、無壓瘡護理措施：風險評估、合適的體位墊、正確擺放體位、消

毒液、正確使用電刀

效果評價：2016-07-0822：30皮膚完整無

壓瘡

術中護理問題及措施第十八頁，共26頁。P3:有體溫過低的可能相關因素：與麻醉方式、環(huán)境溫度、術中輸液、沖洗液

消毒液、暴露時間有關制定時間：2016-07-0715:00預期目標：體溫正常護理措施：環(huán)境準備、加溫儀器(37-39)℃

切口保護

效果評價：2016-07-0822:30患者術中

體溫正常術中護理問題及措施第十九頁，共26頁。P4：有腫瘤細胞種植的可能相關因素：與手術操作不當、隔離技術執(zhí)行不嚴格有關制定時間：2016-07-0808:30預期目標：不發(fā)生腫瘤細胞種植護理措施：嚴格無瘤技術

效果評價：2016-07-0917:00持續(xù)跟蹤

術中護理問題及措施第二十頁，共26頁。P1疼痛相關因素:麻醉作用消失、手術切口等制定時間：2016-07-0808:30預期目標：患者能正確認識疼痛并能耐受疼痛護理措施:

面部表情疼痛評估表評估患者、提前鎮(zhèn)痛

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

效果評價：2016-07-0823:00正確認識疼痛、

學會自控鎮(zhèn)痛

術后護理問題及措施第二十一頁，共26頁。P2：有手術部位感染的可能相關因素:與低體溫、人員環(huán)境、大出血、手術時間、引流管、無菌觀念有關制定時間：2016-07-0808:30預期目標：患者住院期間切口無感染護理措施：嚴格無菌操作、注意保暖、按時使用抗生素

預期目標：2016-07-1811:00住院期間

切口無感染術后護理問題及措施第二十二頁，共26頁。人員、環(huán)境物品準備安置體位手術管理護理體會經驗豐富應急能力強手術間大有防護措施溫濕度提前檢查手術備血搶救物品止血用物?？破餍等藛T到位保護脊柱頭面部胸腹部懸空肢體功能位再次檢查儀器使用器械管理管道安全體位保護體溫保護無菌技術風險評估第二十三頁，共26頁。健康指導1、麻醉清醒后指導患者進行主動或被動活動，防止神經根粘連，深靜脈血栓、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等。2、早期告訴患者不可強行自主翻身，脊柱不可扭轉、過伸和過屈。3、出院在家臥床休息期間，睡硬板床，注意皮膚保護，2-4周始下床活動，要有人保護防止跌倒，避免彎腰、抬重物。定期復查，加強營養(yǎng)，保持心情愉悅。第二十四頁，共26頁。

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