第10章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理精選課件第1節(jié)

小兒泌尿系統(tǒng)

生理特點(diǎn)

精選課件腎生理特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過(guò)率低：水腫腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫腎小管排泌功能差：給藥精選課件小兒尿量：正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋400少尿：學(xué)齡兒<400ml/d學(xué)齡前<300ml/d

嬰幼兒<200ml/d3.無(wú)尿尿量<30-50ml/d精選課件小兒尿液特點(diǎn)：紅細(xì)胞<3個(gè)/HP白細(xì)胞<5個(gè)/HP管型一般不出現(xiàn)蛋白定性（—）12hAddis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞<50萬(wàn)白細(xì)胞<100萬(wàn)管型<5000個(gè)精選課件定義臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓絕大多數(shù)為A組β鏈球菌感染后所致病因和病理生理第二節(jié)急性腎小球腎炎（AGN）精選課件臨床表現(xiàn):前驅(qū)期秋冬：上感夏天：皮膚感染5－10歲多見(jiàn)，男：女＝2：1臨床表現(xiàn)輕重懸殊精選課件臨床表現(xiàn)——典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀眼瞼－－下肢－－全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿

鏡下血尿肉眼血尿－－濃茶色或洗肉水樣3、高血壓：防高血壓腦病精選課件非凹陷型水腫精選課件嚴(yán)重循環(huán)充血－－水鈉潴留致左右心衰輕者：呼吸心率加快，肝大有壓痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，濕羅音頸靜脈怒張洋地黃治療效果差，利尿效果好肺水腫死亡臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例精選課件2.高血壓腦病原因：血壓急劇增高－－腦血管痙攣或高度擴(kuò)張－－腦水腫表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時(shí)治療者驚厥、昏迷、腦疝臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例精選課件3.急性腎功能不全表現(xiàn)：尿少、短暫氮質(zhì)血癥－－嚴(yán)重者少尿、無(wú)尿時(shí)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)－－嚴(yán)重病例精選課件1.無(wú)癥狀病例有尿改變，無(wú)高血壓、水腫等2.腎外癥狀性腎炎尿改變輕微，有高血壓、水腫等3.具腎病表現(xiàn)的急性腎炎水腫和蛋白尿突出臨床表現(xiàn)－－非典型表現(xiàn)精選課件1.尿液檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液檢查輕度貧血－－血容量增多血沉加快－－腎炎于活動(dòng)期血清抗鏈球菌抗體升高血清總補(bǔ)體降低氮質(zhì)血癥實(shí)驗(yàn)室檢查精選課件治療原則－－自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用7~10天：首選青霉素，過(guò)敏者紅霉素2.對(duì)癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者－－速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服高血壓腦?。合跗这c－－降壓、安定－－鎮(zhèn)靜、速尿－－脫水精選課件治療原則－－自限性疾病2.對(duì)癥治療嚴(yán)重循環(huán)充血：限水鈉+速尿肺水腫者于血管擴(kuò)張劑：硝普鈉心衰者給予西地蘭急性腎功能不全：保持水電解質(zhì)酸堿平衡、透析治療精選課件護(hù)理評(píng)估1、健康史前驅(qū)史癥狀用藥情況2、身心狀況體征輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會(huì)狀況精選課件護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力3、潛在并發(fā)癥:高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎衰竭4、知識(shí)缺乏精選課件護(hù)理措施——1、休息急性期－－臥床休息血沉正常－－上學(xué)尿Addis計(jì)數(shù)正?！；顒?dòng)精選課件護(hù)理措施——2、飲食管理急性期－－限鹽、限水、限蛋白尿少、水腫－－限鹽氮質(zhì)血癥——限蛋白質(zhì)供給高糖飲食尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復(fù)正常飲食精選課件護(hù)理措施——3.利尿、降壓利尿劑療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂硝普鈉現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液監(jiān)測(cè)血壓、副作用精選課件護(hù)理措施——3.密切觀察病情變化體重、尿量、尿色——急性腎衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好轉(zhuǎn)2）尿量持續(xù)減少，警惕急性腎衰血壓——高血壓腦病血壓突然升高，劇烈頭痛、嘔吐、眼花觀察呼吸、心率、脈搏——嚴(yán)重循環(huán)充血

精選課件護(hù)理措施——4、健康教育

自限性疾病限制活動(dòng)的重要性預(yù)后良好預(yù)防感染精選課件定義：由多種病因所致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿引起的一種臨床癥候群。臨床表現(xiàn)：高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白水腫、高膽固醇血癥分類：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性第三節(jié)腎病綜合征（NS）精選課件病理生理：1.大量蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷——通透性↑——蛋白尿2.低蛋白血癥：大量蛋白丟失所致3.高脂血癥低蛋白血癥－－肝內(nèi)生成脂蛋白↑4.水腫低蛋白致膠體滲透壓↓——水份滲入組織－－水腫精選課件臨床表現(xiàn)1、單純性腎?。壕哂心I病4大特征多見(jiàn)于2－7歲,男>女水腫－－全身凹陷性水腫：

——其中以顏面、下肢及陰囊顯著嚴(yán)重可有胸水、腹水而致呼吸困難2、腎炎性腎?。?大特征＋血尿、高血壓等多見(jiàn)于7歲以上兒童精選課件凹陷性水腫精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥1.感染：呼吸道、皮膚、泌尿道原因：1）免疫功能低下2）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫致局部血液循環(huán)障礙3）常用激素及免疫抑制劑治療精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥2.電解質(zhì)紊亂:低鈉血癥、低鉀血癥——禁鹽、利尿等低鈣驚厥和骨質(zhì)疏松——尿蛋白（白蛋白結(jié)合鈣）、激素使腸道對(duì)鈣吸收不良精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥3.高凝狀態(tài)及血栓形成肝臟形成凝血因子增加尿中丟失抗凝血酶高脂血癥－－血液粘稠度增加利尿劑使用－－血容量降低－－血液濃縮精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥4.低血容量休克大量利尿劑使用、大量放腹水嘔吐、腹瀉低蛋白血癥致膠體滲透壓低－－水腫表現(xiàn)為：煩躁、四肢濕冷、花紋皮膚、脈搏細(xì)速等精選課件臨床表現(xiàn)－－并發(fā)癥5.急性腎衰低血容量所致腎前性腎衰6.生長(zhǎng)延遲精選課件輔助檢查：1.尿常規(guī)：蛋白定性＋＋＋——＋＋＋＋24h蛋白定量>0.05~0.1g/kg管型，腎炎性見(jiàn)紅細(xì)胞2.血液檢查：血漿總蛋白和白蛋白降低膽固醇增高、血沉加快精選課件治療要點(diǎn)1.一般治療休息、限鹽攝入防治感染－－感染后用藥，不可預(yù)防用藥補(bǔ)充維生素D及Ca劑2.利尿消腫安體疏通，速尿，低右后用速尿精選課件治療要點(diǎn)3.激素療法：首選腎上腺皮質(zhì)激素方案：潑尼松1）中長(zhǎng)期療法2）沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍療效判斷：1）激素敏感2）激素部分敏感3）激素耐藥4）激素依賴5）復(fù)發(fā)或反復(fù)6）頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)精選課件治療要點(diǎn)4.免疫抑制治療——難治性腎病環(huán)磷酰胺副作用：近期－－胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制遠(yuǎn)期：性腺損害精選課件護(hù)理診斷體液過(guò)多：與低蛋白血癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白由尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：免疫力低下潛在并發(fā)癥：感染、血栓等自我形象紊亂焦慮精選課件護(hù)理措施1、適當(dāng)休息：防血栓等2、飲食調(diào)整：一般患兒——高熱量、易消化飲食大量蛋白尿期——限蛋白2g/kg/d尿蛋白消失后長(zhǎng)期用激素——多補(bǔ)充植物蛋白重度水腫——適當(dāng)限鈉水入量精選課件護(hù)理措施——3.預(yù)防感染重要性防止交叉感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理：皮膚清潔、衣被清潔、陰囊吊起嚴(yán)重水腫，避免肌注——藥物不吸收致局部潮濕、感染精選課件護(hù)理措施——4、觀察藥物療效及副作用1）激素治療期間：療效：尿量、尿蛋白恢復(fù)情況副作用—