呼吸困難患者的緊急護理第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概念病因發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)常見伴隨癥狀信息采集評估要點診斷思路與治療原則搶救配合健康宣教第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四概念第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。重者出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四病因第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞肺疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈運動障礙第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心包積液原發(fā)性肺動脈高壓肺栓塞等第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四中毒尿毒癥酮癥感染性中毒嗎啡、巴比妥類藥物中毒有機磷農(nóng)藥中毒第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四血液系統(tǒng)疾病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥等第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)精神性因素顱腦外傷腦血管病變腦腫瘤腦及腦膜炎癥癔癥性呼吸困難等第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。常見有3鐘類型：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴，吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷－三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。呼氣性呼吸困難：呼氣相延長，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病?；旌闲院粑щy：見于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。

第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心源性呼吸困難主由左心和/右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重?；颊哂袊乐氐男呐K病史。呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。肺底部可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位而變化。X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸呼吸頻率增快第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四血源性呼吸困難貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血或休克第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)精神性呼吸困難重型顱腦外傷癔癥第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四常見伴隨癥狀第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等；伴一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、支氣管肺癌等；伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫等；第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四伴咳嗽、咳膿痰：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染等，后二者膿痰量較多；伴大量漿液性泡沫樣痰：急性左心衰竭和有機磷殺蟲藥中毒；伴昏迷，見于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺腦、急性中毒等。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四信息采集第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四年齡小兒多見有咽喉急性阻塞、炎癥（咽后壁膿腫、喉及氣管內(nèi)異物、喉水腫、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困難。中年多見于肺炎、急性支氣管炎、結(jié)核、自發(fā)性/外傷性氣胸、中毒、肋骨骨折等。慢性支氣管炎多見于中年以上吸煙者。老年以上需考慮呼吸系統(tǒng)慢性疾病加重、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝、腫瘤等多種可能因素。第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四性別男性氣胸、急性冠脈綜合征、中毒、外傷等因素相對女性多見；青年女性需注意排除精神因素。第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四問診呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難；起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性；呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣；是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀；有無排尿、飲食異常及高血壓、腎與代謝疾病病史；有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四體格檢查一般情況生命體征體型精神狀態(tài)第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查血氣分析ECGX-Ray血常規(guī)、電解質(zhì)（頭顱CT？肺功能？各種毒理學檢查？）第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四評估要點第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四生命體征的評估神志氣道：是否通暢呼吸：呼吸頻率、深度、節(jié)律循環(huán)：從脈搏、心率、心律、血壓及末梢循環(huán)幾個方面來評估指端血氧飽和度血糖以上6點按順序快速進行，以爭取時間進行搶救。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四診斷思路與治療原則第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四診斷思路第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四治療原則緩解呼吸困難癥狀主要取決于病因治療，關(guān)鍵是能根據(jù)患者的各種表現(xiàn)，找出引起呼吸困難的根本原因，對因施治。內(nèi)科呼吸困難病因涵蓋呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等領(lǐng)域，尤其是老年患者需進行各系統(tǒng)的全面評估。呼吸困難應(yīng)作為急癥看待，病人已經(jīng)發(fā)生窒息、缺氧、或血流動力學改變需及時處理（開放氣道、吸氧、解除氣道痙攣等）。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四搶救配合第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四病因明確者按相應(yīng)方案處理肺源性：吸氧、氣管切開、平喘、解痙心源性：吸氧、強心、利尿、擴血管等中毒性：針對中毒原因處理血源性：輸血、擴容神經(jīng)精神性與肌病性：脫水、降顱壓、激素等必要時建立人工氣道，機械輔助通氣。進一步查找病因，專科治療。第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四運送和交接要點保持呼吸道通暢，氧療，保持血氧飽和度在95%以上。適當?shù)捏w位。開放靜脈通道。存在致命性疾病的重癥患者應(yīng)就近轉(zhuǎn)送。盡量避免路途顛簸，特別是外傷后連枷胸伴有呼吸困難的患者。轉(zhuǎn)運途中嚴密監(jiān)測神志、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等。交接時應(yīng)詳細交代現(xiàn)場評估結(jié)果及已進行的急救措施，病因明確者應(yīng)說明病因。第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四健康宣教第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四健康宣教（癥狀及處理）癥狀1：在精神極度緊張時突然發(fā)生呼吸困難?？赡埽壕窬o張。處理：如是第一次發(fā)作，去看醫(yī)生。要查明呼吸困難是不是因為緊張或其他原因所引起的。癥狀2：數(shù)天來曾咳出灰色或黃綠色的痰?，F(xiàn)在發(fā)生呼吸困難?？赡埽郝灾夤苎住Ｌ幚恚涸\斷證實是慢性支氣管炎，醫(yī)生可能用抗生素治療，吸煙的病人要戒煙。

第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四健康宣教（癥狀及處理）癥狀3：呼吸困難的同時有收緊壓迫性的胸痛，持續(xù)了幾分鐘。可能：心絞痛。處理：趕快去看醫(yī)生。醫(yī)生可能要為病人做心電圖檢查。診斷明確后醫(yī)生會用硝酸甘油解除病人的心絞痛，發(fā)作時將藥片含在舌下，數(shù)秒鐘后心絞痛就會消失。癥狀4：呼吸困難，自覺有窒息感?？赡埽狠p微的哮喘。處理：去看醫(yī)生。醫(yī)生可能要檢查引起哮喘的原因，給病人用藥，在復(fù)發(fā)時用以平復(fù)哮喘。仔細檢查哮喘是因為接觸或吃了什么東西所引發(fā)的，查出以后就要避免。

第42頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四健康宣教（癥狀及處理）癥狀5：體溫在38℃以上，咳嗽，呼吸困難?？赡埽盒厍桓腥?，如肺炎或急性氣管炎。對體弱或年老的病人有危險。處理：趕快去看醫(yī)生。醫(yī)生可能用抗生素來治療，病情比較嚴重的人可能要住院。癥狀6：在半夜里發(fā)生呼吸困難，咳出白色泡沫或粉紅色的痰。可能：很可能由于心臟功能衰竭引起肺水腫，發(fā)生呼吸困難。處理：病人安靜地直坐在椅子上等待救護車到來，送醫(yī)院。最好把病人的痰帶去醫(yī)院檢查，有助于醫(yī)生快速診斷。醫(yī)生可能要用利尿劑排除病人肺中積水，用支氣管擴張劑幫助病人更容易地呼吸。等肺部的積水清除后才能找出病