西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺疾病影像學(xué)診斷LifeDisease精選課件二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)四、常見(jiàn)疾病診斷一、乳腺影像學(xué)檢查方法三、基本病變表現(xiàn)主要內(nèi)容西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件乳腺疾病檢查方法乳腺的最佳檢查時(shí)間月經(jīng)后1-2周X線檢查超聲檢查MRI檢查CT檢查一、乳腺影像學(xué)檢查方法西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件乳腺X線攝影對(duì)于成像設(shè)備及成像質(zhì)量都有嚴(yán)格要求。乳腺主要由脂肪組織構(gòu)成，本身密度范圍相對(duì)狹窄，所以需要用可產(chǎn)生低能輻射的特殊X線管以達(dá)到高的組織對(duì)比，從而顯示乳腺密度的細(xì)微改變。乳腺X線攝影要求：高空間分辨率—可辨認(rèn)乳腺的細(xì)小結(jié)構(gòu)短曝光時(shí)間—以減少運(yùn)動(dòng)偽影X線鉬靶檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件鉬靶攝影西藏自治區(qū)人民醫(yī)院常規(guī)攝影技術(shù)軸位片（頭足位CC）斜位片（MLO）

精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影乳腺X線攝影方位體位要求：自上方加壓將乳腺向遠(yuǎn)離胸壁的前方及上方擠壓。圖像要求：圖像能顯示乳頭的側(cè)位像，并顯示所有內(nèi)側(cè)及大部分外側(cè)乳腺組織，除了乳腺的腋尾之外。軸位（CC位）精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影側(cè)斜位（MLO位)體位要求：

X線束以30°-60°自上內(nèi)向下外側(cè)投照，沿胸壁斜行壓迫乳腺，并垂直于胸大肌長(zhǎng)軸。圖像要求：圖像應(yīng)當(dāng)能顯示乳腺下角及乳頭側(cè)面像，乳頭位置應(yīng)位于胸大肌下緣水平，而胸大肌位于圖像后緣，與垂直方向成25°-30°角。精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影乳腺壓迫原因：使乳腺結(jié)構(gòu)接近膠片，以減少幾何模糊；可減少散射，改善對(duì)比度；因?yàn)槭苷丈淙橄俳M織變薄、散射線減少，使輻射劑量減少；使乳房厚度及圖像密度更均勻；減少乳腺組織重疊以更好顯示病變。精選課件乳腺壓迫西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院選擇性乳管造影

適應(yīng)癥

1單管乳頭溢液

2治療后單管乳頭溢液

3溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊精選課件超聲檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院檢查指征：可觸及包塊的性質(zhì)；乳腺X線攝影所見(jiàn)異常的評(píng)估；年輕女性乳腺病變的首選檢查；引導(dǎo)活檢及導(dǎo)絲定位特點(diǎn)：可多角度掃查；能清晰顯示乳腺內(nèi)各層軟組織及其內(nèi)腫塊的形態(tài)；能分辨囊性腫塊及實(shí)質(zhì)性腫塊；可顯示腋窩淋巴結(jié)；對(duì)鈣化灶不能顯示；彩色血流成像及彈性成像在病變定性方面有重要作用。精選課件MRI檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺增強(qiáng)MRI檢查越來(lái)越重要，主要因?yàn)槠錂z測(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌的高敏感性，許多研究顯示其敏感性接近100%。MRI是評(píng)估乳腺植入物完整性的首選技術(shù)，在確定植入失敗方面，MRI比乳腺X線攝影、超聲或臨床體檢更準(zhǔn)確。滿意的乳腺M(fèi)RI檢查至少需要在1.5TMRI系統(tǒng)上進(jìn)行并配有專用乳腺線圈。對(duì)比劑增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI一般用于原發(fā)性乳腺癌的局部分期。精選課件CT檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

能顯示乳腺內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)能發(fā)現(xiàn)較小的乳腺病變能同時(shí)顯示胸壁情況及腋窩淋巴結(jié)情況作為鉬靶X線攝影的補(bǔ)充精選課件二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu)

1、腺泡→腺小葉→腺葉→乳腺

2、腺泡→小葉內(nèi)終未導(dǎo)管→小葉間導(dǎo)管→排乳管→輸乳竇→15～20條輸乳管→乳頭精選課件二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI－RADS)將乳腺在X線上密度的不同分為4種類型

脂肪型乳腺（腺體組織<25%）

少量腺體型（腺體組織占25%～50％）

多量腺體型（腺體組織占50％～70%）

致密型（腺體組織>75%）精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)脂肪型腺體精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)

少量腺體型精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)

多量腺體型精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)致密型腺體精選課件三、乳腺基本病變西藏自治區(qū)人民醫(yī)院1、腫塊●良性腫塊：邊緣整齊，銳利呈類圓形，密度均勻●惡性腫塊：邊緣模糊不清，有長(zhǎng)短不一的毛刺2、鈣化●良性：較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形，密度高、分散●惡性：細(xì)砂樣、粗細(xì)不均、濃淡不一、密集3、皮膚局限性增厚、回縮：多見(jiàn)于惡性腫瘤，或手術(shù)后瘢疤所致4、乳頭內(nèi)陷：見(jiàn)于惡性腫瘤，或發(fā)育不良5、血管增粗、迂曲：多見(jiàn)于惡性腫塊精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

分葉狀腫塊：導(dǎo)管浸潤(rùn)癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院良性腫塊鈣化

血管鈣化“鉛管樣”鈣化精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院惡性腫塊鈣化精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳頭凹陷，漏斗征陽(yáng)性精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院血管增粗、迂曲精選課件乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺常見(jiàn)疾病四、乳腺常見(jiàn)疾病乳腺癌乳腺脂肪瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件乳腺纖維腺瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院●最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，發(fā)病率占乳腺腫瘤的首位●多發(fā)于30歲以下，多發(fā)生于一側(cè)●腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)●類圓形腫塊，密度均勻，多為1～3cm●邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán)●部分見(jiàn)粗大鈣化，呈環(huán)狀、塊狀或斑點(diǎn)狀2、CT表現(xiàn)平掃：●類圓形腫塊，輪廓整齊

●可見(jiàn)粗大鈣化或爆米花樣鈣化增強(qiáng)：腺瘤呈均勻性強(qiáng)化較大腺瘤邊緣強(qiáng)化精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤伴鈣化精選課件病灶多為低回聲，且回聲均勻，邊界清晰，包膜完整。探頭加壓時(shí)可有一定程度的收縮。CDFI示：多數(shù)為無(wú)血流或少血流型乳腺纖維腺瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院為起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，有惡變趨勢(shì)，多發(fā)病灶惡變約10%發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤多見(jiàn)于40-50歲的中年婦女持續(xù)或間歇乳頭溢液，呈血性或漿液性乳腺導(dǎo)管造影是最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤精選課件乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺脂肪瘤易發(fā)生于脂肪豐富的大乳腺內(nèi)

境界清楚圓形或卵圓形透亮影，較大，直徑在4cm以上精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺脂肪瘤精選課件飲食及飲食相關(guān)因素電離輻射激素及生殖相關(guān)因素乳腺良性疾病乳腺癌家族史女性乳腺癌病因?qū)W乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院臨床癥狀(clinicsymptom)

好發(fā)年齡：40－60歲婦女

癥狀：乳腺腫塊，乳頭回縮、溢血病理類型(typesofpathology)

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，最常見(jiàn)非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺癌精選課件

直接征象腫塊鈣化局限性致密浸潤(rùn)毛刺X線表現(xiàn)間接征象：皮膚增厚和局限性凹陷乳頭內(nèi)陷和漏斗征血運(yùn)增加導(dǎo)管征癌周水腫環(huán)（透亮?xí)灒╁缧俏舱魅橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂乳后間隙侵犯腋下淋巴結(jié)增大西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

直接征象（primarysigns）

腫塊（breastmass)：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺

X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診，是乳腺癌最常見(jiàn)的征，約70%的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影。

大?。篨線片上測(cè)得的癌塊絕大多數(shù)94.2%小于臨床測(cè)量

密度：較致密，比良性腫瘤密度高

形狀：多數(shù)呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形

邊緣：多數(shù)可見(jiàn)毛刺或浸潤(rùn)。乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌腫塊型右側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

直接征象（primarysigns）局限性致密浸潤(rùn)乳腺某一區(qū)域出現(xiàn)異常密度增高；兩側(cè)乳腺的對(duì)應(yīng)領(lǐng)域進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)腺體呈非對(duì)稱樣改變；如果觸診也發(fā)覺(jué)不對(duì)稱，通常為病變所致2/3為良性病變所致，1/3系惡性腫瘤瘤所致，特別是小葉癌。乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院局限致密浸潤(rùn)右側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

直接征象（primarysigns）毛刺：通常見(jiàn)于腫塊或浸潤(rùn)區(qū)的邊緣毛刺的長(zhǎng)度可數(shù)倍于腫瘤直徑，或僅見(jiàn)放射狀毛刺，瘤體本身不明顯。乳腺癌精選課件右側(cè)非特殊性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌毛刺型乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

直接征象（primarysigns）鈣化：在乳腺癌的診斷中占據(jù)重要的地位，其可作為診斷乳腺癌的唯一陽(yáng)性依據(jù)。良性鈣化

皮膚鈣化血管鈣化蛋殼樣或環(huán)形鈣化爆米花樣鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化中空狀鈣化中間性的鈣化不定形的或模糊的鈣化粗糙不均質(zhì)的鈣化高度可疑惡性的鈣化細(xì)小的多形性鈣化線樣或線樣分枝狀鈣化乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院鈣化-簇狀分布左導(dǎo)管內(nèi)癌乳腺癌右側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

直接征象（primarysigns）

皮膚增厚和局限凹陷腫塊直接侵犯皮膚患乳血運(yùn)增加、淋巴回流障礙等原因可導(dǎo)致皮膚增厚腫瘤表淺時(shí)，病變附近的局限性皮膚增厚，多為直接侵犯所致；腫瘤位置較深時(shí)，少有皮膚的改變炎性乳癌常有彌漫性皮膚增厚乳頭內(nèi)陷和漏斗征乳頭內(nèi)陷常與乳暈區(qū)皮膚增厚或“漏斗征”同時(shí)并存?！奥┒氛鳌倍嘞等闀炏路翘禺愋岳w維組織增生所致乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌乳頭凹陷漏斗征陽(yáng)性精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

直接征象（primarysigns）

血運(yùn)增加患乳血管直徑較健側(cè)明顯增粗，超過(guò)1：1.4認(rèn)為惡性病變病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢，迂曲呈網(wǎng)狀。多出現(xiàn)在中、晚期乳腺癌中乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌血運(yùn)豐富粘液腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

直接征象（primarysigns）

腋及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為大、圓且密度高當(dāng)伴有鈣化或結(jié)外的浸潤(rùn)時(shí)，診斷較明確乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌腫塊伴毛刺鄰近皮膚局限增厚乳頭凹陷右側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌局限性致密浸潤(rùn)伴成簇鈣化右側(cè)浸潤(rùn)性癌乳后間隙腫塊邊緣毛刺浸潤(rùn)左側(cè)浸潤(rùn)性乳頭狀癌雙乳不對(duì)稱致密浸潤(rùn)右乳脂肪層混濁皮膚增厚右側(cè)浸潤(rùn)癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌乳腺癌的CT表現(xiàn)乳腺內(nèi)不規(guī)則形腫塊，可見(jiàn)沙粒狀鈣化可顯示鄰近皮膚及胸壁改變可顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時(shí)顯示有無(wú)肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移精選課件左乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)鉬靶：無(wú)法顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)超聲：肋骨及肺組織干擾MRI：心臟、大血管的搏動(dòng)偽影呼吸運(yùn)動(dòng)偽影肺組織干擾空間分辨率內(nèi)乳淋巴結(jié)-CT檢查最具有優(yōu)勢(shì)精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌左乳癌術(shù)后，左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)增大左乳癌術(shù)后化療后復(fù)查左內(nèi)乳淋巴結(jié)縮小乳腺癌胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移左乳癌術(shù)后CT掃描，胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影提示IPNs轉(zhuǎn)移左乳癌術(shù)后化療后CT掃描胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影較前縮小精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌乳腺癌MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)不規(guī)則形腫塊，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶較其他檢查更敏感增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化方式，邊緣強(qiáng)化征，毛刺征其他征象：腫瘤周邊血管增多，皮膚增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移精選課件乳腺癌X線示毛刺狀病灶（箭）位于乳腺中央，CC位顯示最佳；活檢提示為具有小葉特征的癌；MRI證實(shí)為惡性毛刺狀病灶，且具有典型的惡性增強(qiáng)曲線（對(duì)比劑快速攝取隨后為清除期）；在遠(yuǎn)離原發(fā)病灶腫瘤的部位發(fā)現(xiàn)另一癌灶。2802602402202001801601401201008060402000123456對(duì)比劑強(qiáng)度（SI）時(shí)間（min）西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件乳腺癌毛刺征邊緣強(qiáng)化征血管增粗增多皮膚及胸肌筋膜侵犯乳腺腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移西藏自治區(qū)人民醫(yī)院精選課件腫瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌超聲表現(xiàn)精選課件精選課件精選課件精選課件西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺檢查方法的選擇乳腺X線鉬靶檢查

優(yōu)點(diǎn)：能準(zhǔn)確顯示乳腺的大體結(jié)構(gòu)，空間分辨率較高，對(duì)乳腺疾病具較高的特異性和敏感性。操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，是目前乳腺疾病的首選檢查方法。

局限性：對(duì)乳后、腋部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較難顯示。密度分辨率稍低，對(duì)微小病灶、致密性乳腺中的早期