主動(dòng)脈夾層詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二優(yōu)選主動(dòng)脈夾層現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二發(fā)病機(jī)制

本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。主要易患因素1.高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占70%-

90%2.遺傳：a.馬凡氏綜合征患者中，并發(fā)本病占40%b.先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者，并發(fā)本病占5%3.結(jié)締組織?。耗倚灾袑油诵行?.代謝異常：主動(dòng)脈中層的基質(zhì)金屬蛋白酶活性增高，降解主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)蛋白。妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二thoracicaorticAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二病理基礎(chǔ)主動(dòng)脈中層膠原和彈力纖維病變內(nèi)膜裂口血液流入中層夾層擴(kuò)大出現(xiàn)真腔假腔血栓，夾層破裂現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二病理分型

分類對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分類法現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二DeBakey分型Ⅰ型夾層起自升主動(dòng)脈,擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)。Ⅱ型夾層起源并局限及于升主動(dòng)脈Ⅲ型夾層起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,可至腹主動(dòng)脈?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二解剖示意圖DeBakey分型

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Stanford分型A型A型B型現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型Ｂ型未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二解剖分類解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。近端夾層包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型遠(yuǎn)端夾層包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二病程分類

急性期起病2周以內(nèi)為急性期慢性期起病超過(guò)2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層2周~2月以內(nèi)未經(jīng)治療的AD患者,自發(fā)病24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,50%以上,1周內(nèi)死亡;約70%-80%，2周內(nèi)死亡可見(jiàn)該病為心血管疾病中致命的急癥之一約90%一年內(nèi)死亡。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診

疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二疼痛96%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)、急起、劇烈而不耐受的“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛

,持續(xù)不緩解

,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征

,提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位

胸痛合并頸、喉、頜部疼痛提示90%以上的患者病變?cè)谏鲃?dòng)脈腹部劇痛常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流是StanfordＡ型AD常見(jiàn)并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累

,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見(jiàn)這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71%，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二心包填塞積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二休克多由于Ⅲ型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和腫瘤等現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機(jī)制無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開(kāi)口,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二嚴(yán)重的腎血管性高血壓、腎衰竭常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄,造成急性腎衰竭臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二其它罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二體征血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二影像學(xué)診斷

常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)ＡＤ的診斷幫助不大

,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值

目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影

(CT)磁共振

(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%～94%,特異性為87%～100%急診最常用MRI:其敏感性和特異性均為

98%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為

59%～85%,特異性為77%

食管超聲心動(dòng)圖

(TEE)目前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法

,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對(duì)評(píng)估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98%～99%,特異性達(dá)77%～97%現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)

,可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診ＡＤ準(zhǔn)確、可靠的診斷方法

,早期報(bào)道其敏感性和特異性為

88%和95%缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查

,有潛在危險(xiǎn)性

,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí)

,已少用于急診現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二

幾種影像檢查對(duì)AD診斷作用的評(píng)估現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二幾種影像檢查對(duì)AD實(shí)用性的評(píng)估現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二診斷要點(diǎn)

①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛

,鎮(zhèn)痛劑不能緩解

②疼痛伴休克樣證候

,而血壓反而升高或正常或稍降低

③短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和

(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征

,可伴有心力衰竭

④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等

⑤胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則

⑥本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二治療

藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二藥物治療ＡＤ的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑ＡＤ或確診ＡＤ后能立即進(jìn)行的治療

對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確

,不亞于外科治療.長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。ＡＤ的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平

,使主動(dòng)脈壁