中醫(yī)對失眠癥的認(rèn)識及影響失眠的因素

精選課件提綱1.睡眠與健康2.中醫(yī)對失眠的認(rèn)識3.影響失眠的因素精選課件睡眠與健康充足的睡眠均衡的飲食適當(dāng)?shù)倪\動是國際社會公認(rèn)的三項健康標(biāo)準(zhǔn)

精選課件睡眠與健康失眠是嚴(yán)重影響健康的隱形殺手。世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示，全球近1/4的人受失眠困擾，每年近8.6億人患失眠抑郁障礙，美國的失眠發(fā)生率高達(dá)32％至50％，英國為10％至14％，日本為20％，法國為30％。失眠對生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的病人沒有得到合理的診斷和治療。失眠障礙已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題。為引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會于2001年發(fā)起了一項全球睡眠和健康計劃，并將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。精選課件睡眠與健康研究表明，人睡眠時，大腦里會產(chǎn)生一種睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬細(xì)胞活躍，肝臟解毒功能增強(qiáng)，從而提高人體抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一覺后，醒來就感覺好多了，就是這個原因。睡眠能修復(fù)臟器：人熟睡時，交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)活躍，使內(nèi)臟各器官得到充分的休息和放松，內(nèi)部臟器得以調(diào)整和修復(fù)，增強(qiáng)各器官生理功能。睡眠若不足，可能會影響細(xì)胞激素或組胺，從而使人體免疫功能下降。有關(guān)試驗表明，人類對睡眠的依賴性很強(qiáng)，一個人只喝水不進(jìn)食可以存活7天甚至更長的時間，而不睡眠只能存活4天。一項對1200名患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，常失眠的人發(fā)生中度抑郁的危險性是睡眠正常人的5倍。

精選課件睡眠時間長短睡眠時間的長短因人而異，與年齡、季節(jié)變化有關(guān)。不同年齡段的人群所需的睡眠時間是有區(qū)別的。一般而言，嬰兒需要16小時的睡眠時間，中小學(xué)生需要10小時，高中生最好能保證9小時，成年人則是7-8個小時。睡眠好不好，不能單純地以睡眠時間的長短來評價，最主要的是社會功能評價。只要你第二天感覺精力充沛，沒有覺得不舒服，就表明睡眠質(zhì)量高，是健康的睡眠。隨著老年人年齡的增長，所需的睡眠時間也隨之減少。所以民間有“人越老，覺越少”的說法。尤其是80歲以后，深睡眠就非常少了，經(jīng)常是片斷睡眠、短睡眠，這與年齡增長導(dǎo)致腦功能衰退有關(guān)。這種由年齡引起的腦功能衰退，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃點安眠藥。精選課件中醫(yī)對失眠的認(rèn)識1.概述2.病因病機(jī)3.診查要點4.辨證論治5小結(jié)精選課件概述1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關(guān)病證----精選課件定義失眠通常是指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿意并影響白天社會功能的一種主觀體驗。表現(xiàn)為：一是入睡困難，上床入睡時間超過30分鐘；二是睡眠質(zhì)量不好，多惡夢；三是睡眠維持困難，夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒后再也無法入睡，總的睡眠時間不夠，少于6

小時；第二天感到頭昏腦脹、精神不振、嗜睡、乏力等。

精選課件病名中醫(yī)：《內(nèi)經(jīng)》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”《難經(jīng)》：“不寐”歷代醫(yī)家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以來，多稱為“不寐”精選課件歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)》

稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥記載失眠原因有三：①其他病證的影響：如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥②邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰③臟腑損傷，陰陽不和，則夜寐不安；“胃不和則臥不安”精選課件歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。至今臨床仍有應(yīng)用價值精選課件歷史沿革張景岳、李中梓

《景岳全書?不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。

明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”精選課件歷史沿革其他醫(yī)家觀點明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，其論點頗值得注意精選課件范圍不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證.西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考下列辨證論治。精選課件證候特征一、睡眠不足：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐二、睡眠深度不夠：夜間時醒時寐，寐而不酣，或夜寐夢多三、臨床癥狀：常由于睡眠不足及深度不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等四、分清虛實：虛癥多屬陰血不足，責(zé)之在心脾肝腎；實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和精選課件病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素精選課件病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐精選課件

3、勞逸失調(diào)勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因精選課件4、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧病因精選課件病機(jī)情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機(jī)能紊亂→氣血失和，陰陽失調(diào)→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)解寤寐的基礎(chǔ)。故各種因素導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐精選課件病機(jī)病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐精選課件病機(jī)病理性質(zhì)實證：火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（飲食積滯，胃氣不和）虛證：血虛→心失所養(yǎng)，臨床虛多實少本虛標(biāo)實：陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）→虛火擾心暴受驚恐→心虛膽怯→心神不安精選課件診斷依據(jù)一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變精選課件鑒別診斷不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主精選課件相關(guān)檢查臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加精選課件辨證要點一、辨虛實：虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實證：為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤精選課件2.辨病位：病位主要在心由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點精選課件治療原則治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎，在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神精選課件分證論治一、肝火擾心證1、辨證依據(jù)主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神精選課件一、肝火擾心證3、方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子，清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神精選課件一、肝火擾心證用藥加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅，以疏肝解郁變證：若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸精選課件二、痰熱擾心證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)2、治法：清化痰熱，和中安神

精選課件二、痰熱擾心證3、方藥：黃連溫膽湯加減常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹，清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石，鎮(zhèn)驚安神精選課件二、痰熱擾心證用藥加減：若飲食停滯，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子，消導(dǎo)和中變證：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣精選課件三、心脾兩虛證1、辨證依據(jù)主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少兼癥：伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華舌脈：舌淡，苔薄，脈細(xì)無力2、治法：補益心脾，養(yǎng)血安神精選課件3、歸脾湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪補氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾安神；木香行氣舒脾三、心脾兩虛證精選課件三、心脾兩虛證用藥加減：①心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；②不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；③兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方精選課件四、心腎不交證

1、辨證依據(jù)主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。2、治法：滋陰降火，交通心腎精選課件3、方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。六味地黃丸，以滋補腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足證。交泰丸，清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原四、心腎不交證精選課件用藥加減：心陰不足為主者，可用天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂(研末，0.6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神四、心腎不交證精選課件五、心膽氣虛證

1、辨證依據(jù)主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力舌脈：舌淡，脈弦細(xì)2、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志精選課件3、方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減安神定志丸，重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證酸棗仁湯，偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥常用藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲，化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁，調(diào)血養(yǎng)心；知母清熱除煩五、心膽氣虛證精選課件用藥加減：①心肝血虛，驚悸汗出，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪，以補養(yǎng)肝血②肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾③心悸甚，驚惕不安，加生龍骨、生牡蠣、朱砂，以重鎮(zhèn)安神五、心膽氣虛證精選課件小結(jié)一、治療不寐應(yīng)掌握三個要領(lǐng)：1、注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡2、強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜3、注意精神治療的作用

二、活血化瘀法的應(yīng)用精選課件失眠的影響因素1、年齡：睡眠與年齡關(guān)系密切，越大越易失眠（增齡后內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和晝夜節(jié)律性發(fā)生了改變）；失眠癥的發(fā)生有隨年齡的增長而增加的趨勢，其病程可隨時間而改變，具有遷延或復(fù)發(fā)趨勢。2．性別：同一年齡階段，女性失眠更常見，發(fā)生率是男性的2倍。3．婚姻：離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素。精選課件失眠的影響因素4．社會經(jīng)濟(jì)地位：過低者整日為生活而擔(dān)憂，過高者可能精神壓力大，都會引起失眠。5．倒班：回影響體內(nèi)晝夜節(jié)律種的改變。6．軀體疾?。捍蟛糠旨膊《伎梢穑缬捎谲|體的某個部位或臟器發(fā)生病變常會導(dǎo)致失眠，如胸悶、心悸、瘙癢、咳嗽、夜尿、喘息、尿頻、頭痛等均可干擾睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人軀體不適，形成惡性循環(huán)。不少內(nèi)臟疾病，如心腦血管病、胃腸病、肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手術(shù)后，都容易導(dǎo)致失眠。精選課件失眠的影響因素7．精神疾病：各種精神疾病都可引起失眠，焦慮癥是導(dǎo)致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常見癥狀。8．環(huán)境因素環(huán)境因素

是指由于環(huán)境因素作用于軀體導(dǎo)致的失眠，或由于環(huán)境因素對睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴(yán)寒、噪聲、強(qiáng)光或溫度（高溫或寒冷都會影響正常睡眠。一般溫度在28℃以上或4℃以下，就會影響睡眠）；

不少失眠患者是因為住家周圍的環(huán)境干擾，如施工、馬路邊行車過多等影響了正常睡眠。出差時由于睡眠環(huán)境發(fā)生變化，或出國時差調(diào)整不佳等情況，也容易導(dǎo)致失眠睡眠環(huán)境：光線過強(qiáng)、聲音過大、室溫過高或過低、氣味異常等均可導(dǎo)致失眠，時差和地點的改變也可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。精選課件失眠的影響因素9．飲食因素：睡前飲濃茶、喝咖啡可刺激大腦皮層的興奮。10藥物因素抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或安眠藥，以及一些擴(kuò)血管藥、抗菌素、抗結(jié)核病藥等，都有可能引發(fā)失眠。服用一些興奮中樞的藥物?？蓪?dǎo)致入睡困難，夜間驚醒；對長期服用鎮(zhèn)靜劑等安眠藥者突然或快速減量可出現(xiàn)停藥性失眠。精選課件失眠的影響因素11體質(zhì)因素絕大多數(shù)失眠癥患者都有先天體質(zhì)上的弱點。由于體質(zhì)較為敏感，其對外界事物的變化也更為敏感，情緒變化較大。他們往往遇事容易激動，責(zé)任心特別強(qiáng)，或性格較為內(nèi)向，遇事易驚恐，多思多慮。精選課件失眠的影響因素12心理因素

是臨床上最多見的失眠之一