頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷功能科吳銀鳳現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期六彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期六適應(yīng)癥

1、頸動(dòng)脈粥樣硬化；2、頸動(dòng)脈瘤；3、椎動(dòng)脈閉塞疾病現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期六檢查方法1、平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7~10MHz線陣探頭；2、二維：先從頸根部探查頸總動(dòng)脈近心端，將探頭沿血管方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過頸動(dòng)脈分叉處，分別探測頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，盡可能探測到頸部最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度，沿血管走行作橫切面顯示。通過甲狀腺水平對頸總動(dòng)脈定位，再行頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測。現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期六檢查方法3、CDFI:在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，將取樣容積置于檢查血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)小于60度現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期六觀察內(nèi)容現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期六二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期六彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期六頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期六常用的血流參數(shù)

正常值及其意義現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期六收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時(shí),無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期六舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時(shí),無血流信號現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期六

流速時(shí)間積分(VTI)一個(gè)心動(dòng)周期的流速曲線下方積分現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期六阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動(dòng)脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期六頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達(dá)50%>1.8提示狹窄程度達(dá)>60-79%>3.7提示狹窄程度達(dá)80-99%現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期六內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價(jià)狹窄程度;現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期六面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價(jià)狹窄程度現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期六血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價(jià)血管內(nèi)皮功能現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期六斑塊類型現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期六

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期六

復(fù)合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期六聲像圖特點(diǎn)現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸動(dòng)脈二維圖現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸動(dòng)脈彩色血流圖現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸動(dòng)脈多普勒頻譜圖現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期六

正常頸內(nèi)靜脈現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期六正常椎動(dòng)脈現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期六正常椎動(dòng)脈彩色血流圖現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期六正常椎動(dòng)靜脈現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期六血管病變現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期六鈣化斑頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正?，F(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期六扁平斑現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期六軟斑現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期六復(fù)合斑塊現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期六硬斑現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期六頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期六

血管狹窄

頸動(dòng)脈偏心性狹窄

頸動(dòng)脈對稱性狹窄現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期六頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期六頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈病變血管畸形現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈病變血管畸形現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈病變現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈病變現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈病變現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈病變現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期六彩超應(yīng)用與評價(jià)現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈在評價(jià)椎動(dòng)脈有無供血不足時(shí)血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時(shí)間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時(shí)間平均值)現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期六一側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異?！，F(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期六椎動(dòng)脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動(dòng)脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動(dòng)脈第三頸椎以上顯示困難現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期六頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄<50%時(shí),計(jì)算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期六

內(nèi)徑狹窄>50%時(shí),應(yīng)用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等現(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期六血管超聲檢查新進(jìn)展現(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期六高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細(xì)胞既是感應(yīng)細(xì)胞,又是效應(yīng)細(xì)胞;縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動(dòng)脈粥樣硬化形成;現(xiàn)在是53頁\一共有56頁\編輯于星期六超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預(yù)及藥物療效判定現(xiàn)在是54頁\一共有56頁\編輯于星期六血管內(nèi)超聲的應(yīng)用以往主要用于冠脈病變的研究,