（優(yōu)選）小兒氣管插管術課件現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二開放氣道的簡單方法

應用頭后仰-抬下頦體位若存有頸椎外傷，應用推下頜法清吸鼻及口咽部：瞬間完成，徹底清吸鼻及口咽部應用輔助氣道（如：鼻咽管或口咽管）現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二懷疑頸椎損傷的患兒現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二氣囊加壓給氧-面罩大小現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二氣囊加壓給氧現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二小兒氣管插管目的與適應癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機械通氣新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張——吸引、沖洗現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二解剖生理特點鼻：鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等鼻腔較狹窄、粘膜柔嫩、血管組織豐富，鼻甲相對肥厚兩側(cè)不對稱，個體差異大舌：較大，易引起氣道梗阻，插管時喉鏡鏡片推開舌較困難現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二解剖生理特點支氣管分叉：部位：新生兒平t3~4，1~2歲平t3下緣，3~13歲不超過t4中點夾角（對正中線的傾斜角）：右側(cè)角10~35度，左側(cè)角30~65度現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二解剖生理特點上呼吸道三軸線：口軸線（口腔、鼻腔—咽后壁）咽軸線（咽后壁—喉頭）喉軸線（喉頭—氣管上段）現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二插管用品注射器吸痰管呼吸機或球囊氧氣麻醉喉鏡氣管導管復蘇氣囊導管管芯牙墊現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二喉鏡的準備早產(chǎn)兒用0號足月兒~嬰幼兒用1號4～8歲兒童選用2號喉鏡分為直鏡和彎鏡檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管導管:套囊:帶套囊——用于成人及年長兒無套囊——用于嬰幼兒優(yōu)點：內(nèi)徑相對較大，減少氣道阻力作用于氣道壓力小，減少粘膜水腫導管的標號：導管內(nèi)徑(I.D)標號：每號相差0.5mm法制f標號：F=導管外徑(mm)×3.14，每號相差2F

兩者間的換算：I.D=F/4現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二各種氣管插管現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二小兒氣管導管粗細的選擇(mmI.D)——————————————————————

年齡內(nèi)徑——————————————————————————

早產(chǎn)兒

1000g2.51000~2500g3.0

新生兒~6m

3.0－3.56m~1y3.5－4.01y~2y4.0－4.52y以上年齡／4＋4

4.5＋0.2*年齡————————————————現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二面罩：形狀——圓形、橢圓形、三角形質(zhì)量——橡膠（不透明）、塑料（透明）潤滑劑：溶有表面麻醉藥的水溶性滑膠插管鉗：用于鼻插管（14或16cm彎鉗）牙墊：用于口插管時防止咬癟氣管導管引導管：用于鼻插管吸引裝置及簡易呼吸器現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管插管法途徑：經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)氣切插管方法：明視插管法盲視插管法纖維支氣管鏡插管法逆性插管法現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二經(jīng)口腔插管法優(yōu)點：簡便、迅速缺點：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多適應癥：手術麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引急救復蘇而鼻插管有一定難度不適于經(jīng)鼻插管現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管插管的解剖標志現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二正確錯誤現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二喉鏡握法現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管插管步驟一：準備插入現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟二：插入喉鏡現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟三：抬起鏡片現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟四：尋找解剖標志現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟五：插管右手持管，握毛筆式等待聲門打開（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外展最大位）斜口端對準聲門裂，輕柔插入聲門2~3cm遇阻力不可強行插入，可換小半號的導管現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二步驟六：撤走喉鏡現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二插管深度的判斷——經(jīng)口插ETT深度：管徑×3

新生兒：kg+62歲以上小兒：kg/5+12或age/2+12胸片顯示導管末端在氣管隆突上1~2cm，或第3胸椎為宜現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管插管時的注意事項插管前加壓給氧（壓力<20cmh2o)兩人配合，觀察患兒面色、ECG、SPO2插管時間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應加壓給氧，情況改善后再插聲門關閉時，胸骨下1/3處按壓，促使聲門開放導管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導管位置現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛安定：首劑0.1~0.3mg/kg，維持劑量0.1~0.15mg/kg，q4~6h咪唑安定：首劑0.05~0.2mg/kg，維持劑量0.5~4μg/kg.min異丙酚：負荷量：2~3mg/kg，維持量：75~250μg/kg.min芬太尼：鎮(zhèn)痛0.5~1μg/kg.次，鎮(zhèn)靜1~4μg/kg.次，維持劑量為鎮(zhèn)痛0.5~2μg/kg.h，鎮(zhèn)靜3~8μg/kg.h萬可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，維持劑量為0.8~1.2μg/kg.min現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥及處理喉損傷：最為常見，多為喉水腫原因：粗暴、導管過粗、導管材料、留置時間、躁動、感染癥狀：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難處理：地塞米松0.5-1mg/kg/d或氫化可的松8-10mg/kg/d，靜滴1-3天局部霧化：地塞米松1mg+氫大霉素2萬u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至癥狀消失嚴重喉梗阻者插管（小一號），爭取24-48h拔管現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥及處理氣管損傷：原因：導管過粗、插入過深、氣囊充氣過度、吸痰管過硬、負壓過大預后：局部如有疤痕形成可致狹窄氣管或食道穿孔：縱隔氣腫、氣胸——死亡原因：初學者動作粗糙診斷：皮下氣腫、hamman征處理：胸腔閉式引流，頸部、縱隔切開引流現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥及處理杓狀軟骨脫位：發(fā)生率為0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱軟骨關節(jié)之間連接牢固性差

2.插管用力不當或?qū)Ч苓^粗癥狀：聲音嘶啞，進食嗆咳，喉鏡檢查可見杓狀軟骨移位，活動受限，聲帶不能閉合，發(fā)聲時聲門有裂隙處理：先以1:20萬腎上腺素噴霧，腫脹消退后，在表面麻醉下，用園鈍的金屬棒或棉簽施壓于脫位的杓狀軟骨，進行復位現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥及處理堵管：原因：痰、導管扭曲打折、導管被咬、套囊脫落癥狀：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失處理：完全堵管及套囊脫落時，及時拔管，更換導管預防：吸入氣濕化、定時拍背、吸痰管過導管現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二常見并發(fā)癥及處理脫管原因：固定不牢，患兒躁動處理：視情況重新插管或先按拔管處理，密切觀察繼發(fā)下呼吸道感染原因：加溫、加濕、“凈化”作用消失，纖毛運動減弱，無菌操作不嚴格，消毒不徹底處理：抗菌素現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管拔管拔管指征：上呼吸道梗阻解除或基本解除分泌物充分引流、沖洗，痰液量明顯減少，感染控制，咳嗽有力自主呼吸規(guī)則，通氣量足夠，斷氧無明顯呼吸困難循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定滿足其它撤離呼吸機條件現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期二氣管拔管前準備拔管前處理：拔管前禁食4小時，并抽出胃內(nèi)容物拔管前1-2小時靜注Dex0.5mg/kg或氫化可的松