一、醫(yī)療技術(shù)管理第一頁(yè)，共56頁(yè)。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求第二頁(yè)，共56頁(yè)。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求第三頁(yè)，共56頁(yè)。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求第四頁(yè)，共56頁(yè)。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求第五頁(yè)，共56頁(yè)。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求第六頁(yè)，共56頁(yè)。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求第七頁(yè)，共56頁(yè)。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求第八頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。（醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)必須符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，符合倫理學(xué)原則）第九頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門(mén)加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：1)涉及重大倫理問(wèn)題；2)高風(fēng)險(xiǎn)；3）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；4）需要使用稀缺資源；5）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。第十頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入基本概念（1）醫(yī)療技術(shù)本身的準(zhǔn)入即有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)適應(yīng)性四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，決定其是否可在臨床上應(yīng)用；（2）開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的主體的準(zhǔn)入，即對(duì)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的主體的資格和條件作出嚴(yán)格規(guī)定，只有符合條件者可開(kāi)展；（3）接受醫(yī)療技術(shù)的客體的準(zhǔn)入，即應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥；（4）開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的設(shè)備條件的準(zhǔn)入，即是否具備開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的設(shè)備、設(shè)施等條件。第十一頁(yè)，共56頁(yè)。我院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度包括：1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的實(shí)施與落實(shí)。2、第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審核醫(yī)務(wù)人員實(shí)施與其專業(yè)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。第十二頁(yè)，共56頁(yè)。我院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度包括：3、開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)或者第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的技術(shù)審核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批通過(guò)后方可在我院實(shí)施。4、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理含新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理、手術(shù)分級(jí)管理、特殊專業(yè)崗位準(zhǔn)入管理三部分。上述管理部分由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)準(zhǔn)入，并實(shí)施檔案管理。第十三頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)管理—新技術(shù)管理定義：醫(yī)院凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目（即通過(guò)新手段取得的新成果）本院尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，成為新技術(shù)、新項(xiàng)目。第十四頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)管理—新技術(shù)管理1、新項(xiàng)目的申報(bào)、審批及評(píng)估流程是什么？（1）開(kāi)展臨床醫(yī)療的新技術(shù)必須符合我院核準(zhǔn)的診療科目，參加項(xiàng)目開(kāi)展的醫(yī)師應(yīng)與其執(zhí)業(yè)范圍相一致；同時(shí)所申報(bào)的項(xiàng)目必須符合醫(yī)學(xué)倫理原則和醫(yī)療技術(shù)基本規(guī)范。（2）申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目經(jīng)所在科室主任審核同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，填寫(xiě)統(tǒng)一的《新技術(shù)申報(bào)表》，附上所需的相關(guān)材料。第十五頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)管理—新技術(shù)管理3、申請(qǐng)內(nèi)容包括：所開(kāi)展的新技術(shù)的先進(jìn)性、可行性、安全性（適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥等），社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、估計(jì)能達(dá)到的業(yè)務(wù)量、可能出現(xiàn)的困難與應(yīng)對(duì)措施（應(yīng)急預(yù)案）、需要醫(yī)院協(xié)助解決的問(wèn)題（設(shè)施、經(jīng)費(fèi)）等。4、醫(yī)療質(zhì)量管理委員負(fù)責(zé)對(duì)所有新技術(shù)新項(xiàng)目審批與討論。5、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)新技術(shù)新項(xiàng)目公布審批結(jié)果，審批通過(guò)的新技術(shù)方可開(kāi)展。第十六頁(yè)，共56頁(yè)。序號(hào)項(xiàng)目名稱科室負(fù)責(zé)人1腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外二區(qū)李伯健2納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)的甲狀腺全切除術(shù)外二區(qū)李伯健3鈥激光在泌系結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用外二區(qū)鄭彬4橫向骨搬移技術(shù)治療糖尿病足外一區(qū)曾海龍5椎管內(nèi)麻醉在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用婦產(chǎn)科甘濤6兒童涂氟在乳牙防齲中的作用口腔科歐陽(yáng)引弟7牙齒冷光美白技術(shù)口腔科賴建洪8心衰規(guī)范化管理內(nèi)一區(qū)馬飛9腦梗死超早期溶栓治療內(nèi)一區(qū)林南生2017年均安醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目論證目錄第十七頁(yè)，共56頁(yè)。10血液透析技術(shù)血透室林南生11血液灌流技術(shù)血透室林南生12小針刀治療腦卒中后遺癥康復(fù)科羅華香13A型肉毒素治療腦卒中后肢體痙攣康復(fù)科羅華香14內(nèi)鏡下止血夾治療消化道出血內(nèi)二區(qū)邵光輝15內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR內(nèi)二區(qū)邵光輝16膏方制作調(diào)理體質(zhì)中醫(yī)科廖泗昌17脈象儀的引進(jìn)和應(yīng)用中醫(yī)科廖泗昌18軟肝顆粒治療乙肝肝硬化（積聚）中醫(yī)科廖泗昌19外科快速康復(fù)外二區(qū)何婉兒20細(xì)針行腰椎穿刺剖宮產(chǎn)麻醉機(jī)術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉科馮超群2116層螺旋CT血管成像CTA在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用放射科詹志剛22自配甘露醇溶液腸道準(zhǔn)備后在腹部CT掃描中的價(jià)值放射科何永松第十八頁(yè)，共56頁(yè)。23腔內(nèi)超聲對(duì)不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估功能檢查科張華珍24Diff-Quik（迪夫）染色精子形態(tài)學(xué)分析檢驗(yàn)科張李榮25柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型檢測(cè)檢驗(yàn)科張李榮26糖化血紅蛋白（高效液相色譜法）檢驗(yàn)科張李榮27細(xì)菌性陰道炎五聯(lián)檢測(cè)（酶化學(xué)法）檢驗(yàn)科張李榮28肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)（尿標(biāo)本）檢驗(yàn)科張李榮第十九頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)管理—新技術(shù)管理新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)管醫(yī)務(wù)科將對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)行1年的監(jiān)控?？剖覍?duì)所開(kāi)展的新技術(shù)要及時(shí)進(jìn)行階段性總結(jié)，填寫(xiě)評(píng)價(jià)報(bào)告，內(nèi)容包括效果、質(zhì)量、安全、費(fèi)用等，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)應(yīng)用新技術(shù)作出貢獻(xiàn)的科室和個(gè)人，由醫(yī)院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第二十頁(yè)，共56頁(yè)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目出現(xiàn)什么情況不受理審批申請(qǐng)？1、不具地區(qū)先進(jìn)水平、或已經(jīng)被臨床證實(shí)療效不確切，或?qū)儆谔剿餍葬t(yī)療技術(shù)；2、申請(qǐng)科室或主要專業(yè)技術(shù)人員在一年內(nèi)發(fā)生三級(jí)以上醫(yī)療事故并負(fù)主要責(zé)任；3、提供材料不真實(shí)；第二十一頁(yè)，共56頁(yè)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目出現(xiàn)什么情況需要終止或暫緩？1、開(kāi)展過(guò)程出現(xiàn)超出本院執(zhí)業(yè)診療項(xiàng)目外的情況；2、未經(jīng)審批而擅自開(kāi)展或?qū)徟煌ㄟ^(guò)而科室擅自開(kāi)展的新技術(shù)；3、出現(xiàn)我院現(xiàn)有技術(shù)條件不能滿足新技術(shù)開(kāi)展時(shí)；4、臨床療效不確切的；第二十二頁(yè)，共56頁(yè)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目出現(xiàn)什么情況需要終止或暫緩？5、預(yù)計(jì)該項(xiàng)新技術(shù)開(kāi)展可能出現(xiàn)的某種損害但我院目前技術(shù)條件不能解決的；或在開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的；6、發(fā)生與該新技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果;7、發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重道德倫理缺陷的。第二十三頁(yè)，共56頁(yè)。開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的原則包括哪些？1、符合倫理道德規(guī)范。2、受試者自愿參加，并有權(quán)在實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的任何階段自主退出。3、嚴(yán)格執(zhí)行受試者知情同意制度。4、對(duì)受試者的個(gè)人資料嚴(yán)格保密。第二十四頁(yè)，共56頁(yè)。手術(shù)、麻醉及內(nèi)鏡操作等操作技術(shù)授權(quán)的審批程序是什么？1、凡從事手術(shù)、麻醉及內(nèi)鏡操作的技術(shù)人員均由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立分級(jí)授權(quán)管理檔案。2、科室主任對(duì)申請(qǐng)人的基本情況、實(shí)際操作水平、圍手術(shù)期管理及糾紛投訴等條件進(jìn)行初步認(rèn)定手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽署意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。第二十五頁(yè)，共56頁(yè)。手術(shù)、麻醉及內(nèi)鏡操作等操作技術(shù)授權(quán)的審批程序是什么？3、醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論。4、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度》、《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)師任職資格、操作能力及科室討論意見(jiàn)等進(jìn)行評(píng)定授權(quán)級(jí)別。第二十六頁(yè)，共56頁(yè)。

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警如何分級(jí)？

根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)警二級(jí)預(yù)警三級(jí)預(yù)警第二十七頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警如何分級(jí)？一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目（1）因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；（2）一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；（3）由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于2000元人民幣。第二十八頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警如何分級(jí)？三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目（1）一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；（2）由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過(guò)2000元人民幣；（3）出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；（4）發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較大的社會(huì)影響。第二十九頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源是什么？1、各級(jí)各類(lèi)查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；2、職能管理部門(mén)日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；3、各級(jí)各類(lèi)專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；4、義務(wù)監(jiān)督員提供；第三十頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源是什么？5、職代會(huì)代表提案；6、衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；7、患方反映、投訴、舉報(bào)；8、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。第三十一頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序是什么？1、立案（1）自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。（2）投訴立案：院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)立案。第三十二頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序是什么？2、處理程序（1）屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)立即下達(dá)《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通知書(shū)》，限期整改并反饋。（2）屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《投訴通知書(shū)》和《限期整改通知書(shū)》。第三十三頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序是什么？（3）被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后至遲在48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。（4）經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定處理。第三十四頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序是什么？3、處罰

（1）根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

（2）做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

（3）對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門(mén)和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。第三十五頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案1、立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。2、迅速采取補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。第三十六頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案3、盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實(shí)報(bào)告。首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)或者行政值班，重大技術(shù)損害必須同時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。4、組織會(huì)診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理（由科主任或首席醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持）；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)?？茣?huì)診，共同搶救（科主任主持），必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)主持）。第三十七頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案5、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。6、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。7、如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書(shū)面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書(shū)面答復(fù)。第三十八頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案8、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度及時(shí)完善相關(guān)記錄。9、如屬醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。10、做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。第三十九頁(yè)，共56頁(yè)。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案11、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、公安部門(mén)報(bào)警的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。12、當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類(lèi)損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。第四十頁(yè)，共56頁(yè)。二、關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定第四十一頁(yè)，共56頁(yè)。定義

平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標(biāo)之一。為了有效利用衛(wèi)生資源，節(jié)省患者住院費(fèi)用，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理規(guī)定。第四十二頁(yè)，共56頁(yè)。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任模式（一）加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺(jué)性。在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院平均住院日的管理工作。臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及其醫(yī)護(hù)人員必須明確縮短平均住院日的目的是為了提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益的重要手段。第四十三頁(yè)，共56頁(yè)。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任模式（二）通過(guò)科學(xué)方法制訂院級(jí)、科級(jí)、單病種平均住院日的管理標(biāo)準(zhǔn)。在全院平均住院日的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室臨床工作實(shí)際，制訂科室、單病種、手術(shù)前的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，形成以科室為中心，以單病種為重點(diǎn)的逐級(jí)控制目標(biāo)責(zé)任模式，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第四十四頁(yè)，共56頁(yè)。一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任模式（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項(xiàng)單獨(dú)考核、獎(jiǎng)懲指標(biāo)，納入各科室各部門(mén)的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績(jī)效考核體系。（四）定期召開(kāi)院科兩級(jí)的醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議、多部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)議等，進(jìn)一步研討相關(guān)對(duì)策，建立縮短平均住院日的長(zhǎng)效機(jī)制。第四十五頁(yè)，共56頁(yè)。二、落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，縮短平均住院日（一）完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使患者得到及時(shí)、有效的救治。（二）加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。

（三）鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)等。（四）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)、教育和訓(xùn)練考核，提高業(yè)務(wù)水平。（五）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權(quán)，保障醫(yī)療安全。第四十六頁(yè)，共56頁(yè)。三、開(kāi)展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作單病種和臨床路徑的開(kāi)展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于縮短患者平均住院時(shí)間。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定，在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的單病種、臨床路徑的質(zhì)量管理相關(guān)制度。第四十七頁(yè)，共56頁(yè)。

四、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度慢病患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立長(zhǎng)期的社區(qū)幫扶機(jī)制，有效推進(jìn)出院患者信息追蹤。第四十八頁(yè)，共56頁(yè)。五、推進(jìn)信息化服務(wù)進(jìn)一步推進(jìn)信息系統(tǒng)功能建設(shè)，優(yōu)化管理模式與工作流程，在診療、服務(wù)過(guò)程中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床日常診療工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。第四十九頁(yè)，共56頁(yè)。六、開(kāi)展日間手術(shù)服務(wù)開(kāi)展日間手術(shù)優(yōu)化醫(yī)療流程，合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，縮短住院連臺(tái)