心律失常第八版課件現(xiàn)在是1頁\一共有99頁\編輯于星期二

概述

一、定義：心臟活動(dòng)中電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度及激動(dòng)次序發(fā)生異常時(shí)，稱心律失常。二、傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:現(xiàn)在是2頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有99頁\編輯于星期二

三、分類：兩種分類方法按發(fā)生機(jī)理分（心電圖分類）（一）沖動(dòng)形成異常1.竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過緩；竇性心律不齊；竇性停搏。 2.異位心律:（1）被動(dòng)性異位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主動(dòng)性異位心律①過早搏動(dòng)（房性、房室交界性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性）；③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)?，F(xiàn)在是4頁\一共有99頁\編輯于星期二（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.生理性:干擾及房室分離。2.病理性:（1）竇房傳導(dǎo)阻滯；（2）房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；（3）房室傳導(dǎo)阻滯；（4）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）3.房室間沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征現(xiàn)在是5頁\一共有99頁\編輯于星期二臨床分類：（一）快速性心律失常（二）緩慢性心律失?，F(xiàn)在是6頁\一共有99頁\編輯于星期二心律失常發(fā)生機(jī)制一、沖動(dòng)形成異常：1、自律性增高：心肌細(xì)胞均具有正常自律性，當(dāng)心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺2、觸發(fā)激動(dòng)：指心肌細(xì)胞動(dòng)作電位后除極振幅增高達(dá)閾值即可引起激動(dòng)，受兒茶酚胺、電解質(zhì)，高血Ca2+、洋地黃中毒等影響。3、沖動(dòng)節(jié)律紊亂現(xiàn)在是7頁\一共有99頁\編輯于星期二心臟傳導(dǎo)組織自律性分級(jí)1.停博arrest2.逸博escape3.逸博心律和加速性逸博心律4.正常normal5.心動(dòng)過速tachycardia6.撲動(dòng)flutter7.顫動(dòng)fibrilation現(xiàn)在是8頁\一共有99頁\編輯于星期二心律失常的發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常異常自律性abnormalautomaticactivity觸發(fā)活動(dòng)triggeredactivity后除極afterdepolarization沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返reentrantactivity現(xiàn)在是9頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有99頁\編輯于星期二

心律失常病因1、心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟?。浩渲幸怨跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）為多見。2、發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。3、其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；部分病因不明。誘因：精神緊張、過度疲勞、嚴(yán)重失眠、大量煙、酒、茶、咖啡等?，F(xiàn)在是12頁\一共有99頁\編輯于星期二

VaughanWilliams心律失常的藥物分類

IA鈉通道阻滯劑（延長動(dòng)作電位時(shí)程） 奎尼丁,普魯卡因酰胺,雙異丙比胺IB鈉通道阻滯劑（縮短動(dòng)作電位時(shí)程）利多卡因,慢心律,苯妥英鈉IC鈉通道阻滯劑（減慢傳導(dǎo)和輕微延長動(dòng)作電位時(shí)程）心律平（普羅帕酮）,莫雷西嗪,恩卡尼IIβ受體阻滯劑:心得安（普萘洛爾）III阻斷鉀通道和延長復(fù)極胺碘酮（可達(dá)隆）,

索他洛爾,溴芐胺IV鈣拮抗劑:異博定現(xiàn)在是13頁\一共有99頁\編輯于星期二[診斷]

一、癥狀：詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無低血壓、眩暈、黑朦、昏厥或近乎昏厥、A—S綜合征、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)?，F(xiàn)在是14頁\一共有99頁\編輯于星期二[診斷]二、體征：心臟聽診聽診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否。1、心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以竇性心動(dòng)過緩、2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見?，F(xiàn)在是15頁\一共有99頁\編輯于星期二[診斷]

2、心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速較少超過160次/min。心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右。

現(xiàn)在是16頁\一共有99頁\編輯于星期二[診斷]

3、不規(guī)則的心律：以過早搏動(dòng)為最常見?？於灰?guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多。慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)（洋地黃治療后）、竇性心動(dòng)過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。現(xiàn)在是17頁\一共有99頁\編輯于星期二[診斷]

心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過速?，F(xiàn)在是18頁\一共有99頁\編輯于星期二[診斷]三、輔助檢查1、常規(guī)心電圖：心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。發(fā)作期：應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄；判斷基本心律是竇性還是異位；通過逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。間歇期：著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)?，F(xiàn)在是19頁\一共有99頁\編輯于星期二[診斷]

2、動(dòng)態(tài)心電圖通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果。難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失?！，F(xiàn)在是20頁\一共有99頁\編輯于星期二心律失常的非藥物治療一.快速性心律失常的射頻消融技術(shù)

室上速，房撲，陣發(fā)性房顫，部分室速二.緩慢性心律失常的起搏治療(Pacing)嚴(yán)重的緩慢性心律失常起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD陣發(fā)性房顫，部分室速（ICD）三.外科手術(shù)治療（包括冷凍和激光）病灶切除異常通道切斷現(xiàn)在是21頁\一共有99頁\編輯于星期二

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（SickSinusSyndrome）

由于竇房結(jié)病變或周邊病變，致沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)以緩慢心率為主伴或不伴快速異位性心律失?！，F(xiàn)在是22頁\一共有99頁\編輯于星期二（一）病因1、冠心病、硬化與退行性變、淀粉樣變、纖維化等病變。2、迷走神經(jīng)張力增高。3、藥物抑制、酸堿電解質(zhì)紊亂、低K+

?，F(xiàn)在是23頁\一共有99頁\編輯于星期二（二）臨床表現(xiàn)1、主要器官供血不足癥狀：乏力、暈眩、視朦、昏厥或心悸、心絞痛等。2、心律失常：（1）心動(dòng)過緩：竇緩、竇停、竇房阻滯、逸搏、AVB等。（2）異位性過速：PSVT、Af、AF、逸搏、AV?，F(xiàn)在是24頁\一共有99頁\編輯于星期二（三）檢查1、ECG或動(dòng)態(tài)ECG：各種緩慢性或快速異位性心律失常、慢-快綜合征。2、阿托品試驗(yàn)。3、食道調(diào)搏或心內(nèi)電生理：（1）竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間SNRT>2000ms。（2）竇房傳導(dǎo)時(shí)間SACT>100ms。（3）固有心率：靜注心得安0.2mg/kg，10分鐘再靜注阿托品0.04mg/kg，然后測(cè)心率。正常值公式：118.1-（0.57年齡），SSS<正常值?，F(xiàn)在是25頁\一共有99頁\編輯于星期二（四）治療

1、無癥狀可隨訪，不用抑制心率藥物。2、有癥狀：藥物(阿托品、麻黃素、氨茶堿等)、起搏器。現(xiàn)在是26頁\一共有99頁\編輯于星期二病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)直接證據(jù)間接證據(jù)嚴(yán)重竇緩房顫未用藥心室率慢竇停，竇房阻滯房顫發(fā)作前后有竇

緩，I0AVB合并房室阻滯房室交界區(qū)逸博心律慢-快綜合征現(xiàn)在是27頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有99頁\編輯于星期二房性早博(atrialprematurebeat)房性早博未下傳房性早博伴差傳代償間歇現(xiàn)在是33頁\一共有99頁\編輯于星期二

房性早博(atrialprematurebeat)二、臨床意義1、偶發(fā)的、無癥狀的房性期前收縮一般無需治療。2、發(fā)作頻繁、癥狀明顯、有器質(zhì)性心臟病，尤其可觸發(fā)室上性心動(dòng)過速發(fā)作的房性期前收縮，需治療。首選藥物—鎮(zhèn)靜劑、受體阻滯劑、地高辛。次選藥物—普羅帕酮、維拉帕米。現(xiàn)在是34頁\一共有99頁\編輯于星期二

室性早搏

一、病因：（1）正常人

(2)各種心臟病（3）藥物毒性反應(yīng)及電解質(zhì)紊亂二、臨床表現(xiàn)：1、胸悶、心悸；

2、頻發(fā)心搏量；

3、心衰+頻發(fā)室早昏厥、低血壓、心絞痛、心衰加重、猝死。4、聽診：提早搏動(dòng)、長間歇、S1亢進(jìn)。間歇脈。現(xiàn)在是35頁\一共有99頁\編輯于星期二

三、ECG：

1、提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限>0.12s，畸形，繼發(fā)性ST-T改變；

2、配對(duì)間期恒定，代償間歇完全，可呈間位性。現(xiàn)在是36頁\一共有99頁\編輯于星期二

室早類型：聯(lián)律、連發(fā)、多形、多源、

RonT聯(lián)律現(xiàn)在是37頁\一共有99頁\編輯于星期二多源現(xiàn)在是38頁\一共有99頁\編輯于星期二四、治療：首先要全面分析病情，區(qū)分功能性或器質(zhì)性。鑒別：1、病史、體征、其他檢查；

2、ECG上鑒別：現(xiàn)在是39頁\一共有99頁\編輯于星期二1、功能性：（1）室早不增加發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，無明顯癥狀，不必應(yīng)用抗心律失常藥。（藥物致心律失常5-10%）（2）減輕思想負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)因素，鎮(zhèn)靜。（3）藥物：首選β-阻滯劑、美西律。現(xiàn)在是40頁\一共有99頁\編輯于星期二

2、具有病理意義的室早：臨床上見于（1）急性心肌缺血：AMI頭24h極易發(fā)生室顫，應(yīng)高度重視。（2）急性心肌炎。（3）心力衰竭。（4）電解質(zhì)紊亂，尤其是低血K+、低血Mg+2癥。（5）藥物中毒，如洋地黃、抗心律失常藥物中毒。現(xiàn)在是41頁\一共有99頁\編輯于星期二

心電圖表現(xiàn)：危險(xiǎn)性室早：（1）室早>5次/分（2）多源、多形（3）連發(fā)、成對(duì)（4）RonT。

治療:(1)一般首選利多卡因，50~100mgiv，10~15分鐘可重復(fù)1~2次，有效時(shí)繼予1~2mg/minivdrip維持。亦可用慢心律100~200mgiv。（2）缺血性心臟病患者首選胺碘酮，AMI后室性期前收縮應(yīng)盡早運(yùn)用β-阻滯劑（除非有心衰）（3）可用心律平、慢心律等。（4）心力衰竭合并室性早搏以治療心衰為主?，F(xiàn)在是42頁\一共有99頁\編輯于星期二心房顫動(dòng)一、病因：1、各種器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心、冠心、甲心、心肌病、心包病等。2、感染、發(fā)熱、術(shù)后、缺氧。3、老年心臟退行性變。4、特發(fā)性（功能性）。現(xiàn)在是43頁\一共有99頁\編輯于星期二二、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1、陣發(fā)性或持續(xù)性心悸、胸悶、乏力不適；2、房顫室率>150次/分時(shí)，可誘發(fā)心衰、心絞痛；3、房室收縮不協(xié)調(diào)，心排血量下降25%以上；4、心房血液淤滯，易形成血栓栓塞?，F(xiàn)在是44頁\一共有99頁\編輯于星期二

（二）聽診：

（1）三個(gè)不一致（房顫）（2）Af聽診心率整齊時(shí)，可能為

A、恢復(fù)竇律；

B、房室傳導(dǎo)比率固定的房撲；

C、快速心律失常：房速、室上速、室速；

D、慢而規(guī)則（30-60次/分），可能為結(jié)性或三度AVB?，F(xiàn)在是45頁\一共有99頁\編輯于星期二三、ECG：AF：1、鋸齒狀F波、規(guī)則，250-350次/分；2、室律規(guī)則或不規(guī)則（21=150，31=100）；3、頸V搏動(dòng)與心、心室率不一致，按摩頸A竇可使室率成倍改變；4、QRS形態(tài)正?；虬椴顐鳌⑹ё铚，F(xiàn)在是46頁\一共有99頁\編輯于星期二心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分；

2、QRS不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)正?；虬椴顐鳌，F(xiàn)在是47頁\一共有99頁\編輯于星期二四、治療：（一）急性房顫處理：1、應(yīng)根據(jù)病人情況選擇處理：出現(xiàn)急性心血管功能不全：首選電復(fù)律。心功能好，則先減慢室率：西地蘭、異搏定、地爾硫卓、心律平和β-阻滯劑。2、W-P-W并房顫者禁用洋地黃及異搏定?，F(xiàn)在是48頁\一共有99頁\編輯于星期二（二）慢性房顫：治療目標(biāo)有三：1.減慢心室率，改善癥狀；

2.轉(zhuǎn)復(fù)心律；3預(yù)防血栓栓塞。治療方法：1.減慢心室率：同急性房顫。2.轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步直流電復(fù)律：100-200J，不超過300J。藥物復(fù)律：首選奎尼丁，次為胺碘酮、索他洛爾?，F(xiàn)在是49頁\一共有99頁\編輯于星期二急性房顫的治療（控制心室率）1.可用洋地黃，β受體阻斷劑，鈣拮抗劑2.合并CHF，低血壓：3.合并預(yù)激：現(xiàn)在是50頁\一共有99頁\編輯于星期二急性房顫的治療（轉(zhuǎn)律）1.電復(fù)律：用于急性房顫，合并CHF，低血壓2.藥物轉(zhuǎn)律：IA：可誘發(fā)暈厥，少用

IC：可加重室性心律失常

III：較安全現(xiàn)在是51頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是52頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是55頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是57頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是59頁\一共有99頁\編輯于星期二心房撲動(dòng)一、病因房撲幾乎均見于器質(zhì)性心臟病人。二、臨床表現(xiàn)

1、房撲往往有不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)。2、房撲的栓塞發(fā)生率較房顫為低。3、心室率不快者，患者全無察覺，房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。現(xiàn)在是60頁\一共有99頁\編輯于星期二心房撲動(dòng)三、心電圖特征1.P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），其間等電位線消失，頻率一般在250～350bpm。2.心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定。3.QRS波群與竇性相同?，F(xiàn)在是61頁\一共有99頁\編輯于星期二AF(2/1\4/1)目錄現(xiàn)在是62頁\一共有99頁\編輯于星期二心房撲動(dòng)四、治療

要點(diǎn)：恢復(fù)竇性心律或變?yōu)榉款?.直流電復(fù)律（≤50J）：首選，已應(yīng)用大量洋地黃者不宜，可用食管超速起搏心房2.控制心室率：在藥物復(fù)律前或不能復(fù)律者都應(yīng)該應(yīng)用。β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃；3.藥物復(fù)律：注意復(fù)律前應(yīng)用藥物減慢心室率。常用藥物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ類。4.射頻消融：適用于頑固性者。現(xiàn)在是63頁\一共有99頁\編輯于星期二室撲與室顫心室撲動(dòng)：心室快而微弱的無效收縮。心室顫動(dòng)：各部位心室不諧調(diào)亂顫。二者血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏一、病因：常見于缺血性心臟病，此外，抗心律失常藥物、預(yù)繳綜合征合并房顫與極快的心室率等亦可引起?，F(xiàn)在是64頁\一共有99頁\編輯于星期二室撲與室顫二、心電圖特點(diǎn)心室撲動(dòng)：P－QRS－T波群消失，代之于150－300次/分波幅大而規(guī)則向上與向下的波幅相等（正弦波）的圖形（室撲波）。心室顫動(dòng)：P－QRS－T波群消失，代之于波形振幅頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率150－500次/分三、臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、呼吸停止、死亡；體檢上無脈搏、無心音、無血壓。四、治療：心肺復(fù)蘇。現(xiàn)在是65頁\一共有99頁\編輯于星期二多源室早及室顫現(xiàn)在是66頁\一共有99頁\編輯于星期二心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)目錄現(xiàn)在是67頁\一共有99頁\編輯于星期二

三、ECG：

四、治療：按心跳驟停處理。

室顫：室撲：現(xiàn)在是68頁\一共有99頁\編輯于星期二心室撲動(dòng)和顫動(dòng)伴AMI的心室顫動(dòng)，叫原發(fā)性室顫，預(yù)后佳。繼發(fā)性室顫，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率20-30%，預(yù)后差治療：直流非同步電復(fù)律，能量200-300W

現(xiàn)在是69頁\一共有99頁\編輯于星期二室上性心動(dòng)過速現(xiàn)在是70頁\一共有99頁\編輯于星期二室上性心動(dòng)過速分類折返性 自律性 觸發(fā)激動(dòng)

竇房折返性自律性房速多源性房速房室結(jié)折返性非陣發(fā)性房室 心房折返性交界性心動(dòng)過速房室折返性

現(xiàn)在是71頁\一共有99頁\編輯于星期二預(yù)激綜合征定義：心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室。病因：傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖異常，存在房室旁路。臨床表現(xiàn)：本身通常無癥狀，易發(fā)生心動(dòng)過速：AVRT、AF、Af?，F(xiàn)在是72頁\一共有99頁\編輯于星期二ECG表現(xiàn)：顯性W-P-W：1、P-R短<0.12S，2、delta波，3、繼發(fā)ST-T改變。A型：胸導(dǎo)聯(lián)主波均向上?，F(xiàn)在是73頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是74頁\一共有99頁\編輯于星期二B型：V1主波向下，V5、V6主波向上?，F(xiàn)在是75頁\一共有99頁\編輯于星期二隱性W-P-W：平時(shí)ECG正常，發(fā)作AVRT。正向型：窄QRS；逆向型：寬QRS。治療：1、藥物：心律平、胺碘酮、ATP；2、RFCA；3、手術(shù)。現(xiàn)在是76頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是77頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是78頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是79頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是80頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是81頁\一共有99頁\編輯于星期二現(xiàn)在是82頁\一共有99頁\編輯于星期二房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

現(xiàn)在是83頁\一共有99頁\編輯于星期二房室傳導(dǎo)阻滯極少數(shù)迷走張力增高多見于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂甲減不完全AVB[病因]正常人、運(yùn)動(dòng)員現(xiàn)在是84頁\一共有99頁\編輯于星期二

病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓等甲減藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏其他：腎衰房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

現(xiàn)在是85頁\一共有99頁\編輯于星期二

Ⅲ度AVB1度AVB—無癥狀Ⅱ度AVB心悸、停跳感聽診可出現(xiàn)心音脫漏Ⅱ型常有心悸、疲乏、頭暈、昏厥易發(fā)展為三度AVB癥狀常發(fā)生阿-斯綜合征、猝死

聽診S1強(qiáng)弱不等，可聞大炮音，HR：20-40次/分，BP降低Ⅰ型[臨床表現(xiàn)]莫氏Ⅱ型文氏現(xiàn)象莫氏Ⅰ型聽診S1減弱預(yù)后好現(xiàn)在是86頁\一共有99頁\編輯于星期二房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無其他癥狀聽診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）現(xiàn)在是87頁\一共有99頁\編輯于星期二房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象/莫氏Ⅰ型）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落現(xiàn)在是88頁\一共有99頁\編輯于星期二房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）乏力、頭暈、心悸、