急性盆腔炎寧瑛第1頁/共23頁二、臨床特征與轉(zhuǎn)歸：

特征：下腹部疼痛，或伴有帶下量多，色黃、穢臭、發(fā)熱。

轉(zhuǎn)歸：

治愈：但可遺留疤痕、粘連、功能障礙

遷延：急性慢性

擴(kuò)散：敗血癥、膿毒血癥、感染性休克第2頁/共23頁一、定義：

女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥－－急性盆腔炎。第3頁/共23頁二、病因病理：西醫(yī)急性盆腔炎(一)、病因：1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2、宮腔手術(shù)后感染3、經(jīng)期衛(wèi)生不良4、臨近器官炎癥直接蔓延5、慢性盆腔炎急性發(fā)作第4頁/共23頁急性盆腔炎二、病因病理：西醫(yī)(二)傳播途徑：1、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)感染及放置節(jié)育器后感染的主要途徑）第5頁/共23頁2、經(jīng)血液循環(huán)傳播急性盆腔炎二、病因病理：西醫(yī)(二)傳播途徑：第6頁/共23頁4、沿生殖道粘膜上行蔓延(是指非妊娠期、非產(chǎn)褥期)3、直接蔓延急性盆腔炎二、病因病理：西醫(yī)(二)傳播途徑：第7頁/共23頁急性盆腔炎(三)、病理1、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2、急性輸卵管卵巢炎3、急性盆腔結(jié)締組織炎4、急性盆腔腹膜炎5、敗血癥及膿毒血癥二、病因病理：西醫(yī)第8頁/共23頁急性盆腔炎二、病因病理：中醫(yī)1、熱毒熾盛：經(jīng)房期事產(chǎn)不后潔邪毒內(nèi)侵客于胞宮與血相搏正邪交爭(zhēng)高熱腹痛第9頁/共23頁急性盆腔炎二、病因病理：中醫(yī)2、濕熱瘀結(jié)：經(jīng)余期血產(chǎn)未后凈濕熱蘊(yùn)結(jié)胞脈阻滯腹痛拒按帶下日久第10頁/共23頁急性盆腔炎三、診斷：三、診斷1.病史：有經(jīng)行產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔史。2.臨床表現(xiàn)下腹疼痛，甚至劇痛，伴高熱不退，面色潮紅，赤白帶下或惡露量多，或膿血，或伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等。第11頁/共23頁急性盆腔炎三、診斷3.體格檢查：

1、全身表現(xiàn)：

2、腹部檢查：

3、婦科檢查：陰道：

宮頸：

宮體：

附件：急性病容，心率加快。腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹部明顯充血、有膿性分泌物，有灼熱感；充血水腫，抬舉痛；壓痛明顯，稍大，活動(dòng)受限；雙側(cè)壓痛明顯，捫及增厚或包塊。第12頁/共23頁急性盆腔炎4.輔助檢查：

血分析：

血或分泌物培養(yǎng)：

后穹隆穿刺：

B超檢查：三、診斷白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞更明顯。見致病菌。抽出膿液?？梢娕枨粌?nèi)有炎性滲出液或腫塊。第13頁/共23頁急性盆腔炎四、鑒別診斷：1、急性闌尾炎2、異位妊娠3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)第14頁/共23頁急性盆腔炎(一)、抗生素治療五、急癥處理：西醫(yī)1、選擇對(duì)病原菌敏感的抗生素

①鏈球菌：青霉素

②葡萄球菌：苯唑青霉素、鄰氯青霉素、頭孢菌素類、萬古霉素

③大腸桿菌：氨芐青霉素、頭孢菌素類氨基糖甙類

④厭氧菌、脆弱類桿類：克林霉素、甲硝唑

⑤消化鏈球菌、消化球菌：青霉素

第15頁/共23頁急性盆腔炎五、急癥處理：西醫(yī)5%GNS500ml

氫化可的松0.2V.DQD×3d高熱不退加：治療期間注意事項(xiàng)：1、高熱時(shí)可配物理降溫,每天輸液量>3000ml.2、臥床休息，取半臥位。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗勤換。第16頁/共23頁急性盆腔炎五、急癥處理：西醫(yī)3、治療預(yù)后：

本病如診斷治療及時(shí)到位，一般治療5-7天，癥狀、體征可明顯緩解消失。但癥狀消失后，仍需堅(jiān)持用藥，可改為肌注或口服，繼續(xù)使用一周到半個(gè)月。(二)、手術(shù)治療1、藥物治療無效者2、膿腫持續(xù)存在者3、膿腫破裂者第17頁/共23頁急性盆腔炎(二)、中醫(yī)五、急癥處理：中醫(yī)治療原則：清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。配合西醫(yī)抗生素，注意酸堿、電解質(zhì)平衡，適量輸液、降溫。盆腔膿腫形成時(shí)，積極抗感染后行手術(shù)治療

1、柴胡注射液4mlim2、5%G..S250ml

魚腥草注射液50ml3、5%G..S250ml

清開靈注射液40mlVDqd×2VDqd×2第18頁/共23頁急性盆腔炎(二)中醫(yī)：辨證論治1、熱毒熾盛證

主證：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，帶下量多、色黃，或膿血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕排膿。

方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。金銀花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵大黃牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝第19頁/共23頁急性盆腔炎(二)中醫(yī)：辨證論治2、濕熱瘀結(jié)證

主癥：下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質(zhì)稠味臭穢，舌紅，瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。金銀花甘草當(dāng)歸赤芍穿山甲天花粉貝母防風(fēng)白芷陳皮乳香沒藥皂角刺第20頁/共23頁急性盆腔炎七、預(yù)防與調(diào)攝1.作好經(jīng)期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。2.嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，術(shù)時(shí)無菌操作，術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)后感染。3.注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。第21頁/共23頁臨床護(hù)理1.患者取半臥位，利于炎癥及膿液局限。2.腹痛劇烈及高熱者，勤巡視，定時(shí)測(cè)體溫，并物理降溫。3.觀察患