急性腎衰及藥物影響第1頁/共19頁——各種原因在短時間內(nèi)（幾小時至幾周）引起腎臟泌尿功能急劇降低,以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的綜合癥。表現(xiàn):少尿,無尿,高鉀血癥，水中毒，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥（肌酐、尿素、尿酸）廣義的ARF包括腎前、腎性和腎后性三類；狹義ARF指急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis,ATN)一.概念：急性腎功能衰竭（ARF）第2頁/共19頁急性腎中毒血紅蛋白肌紅蛋白對腎小管的阻塞持續(xù)腎缺血腎性（器質(zhì)性）急性腎衰竭腎實(shí)質(zhì)病變腎小管壞死臨床特點(diǎn):少尿或無尿,尿鈉濃度↑,血液尿素氮和血漿肌肝進(jìn)行性升高,尿肌酐/血肌酐比<10~15：1第3頁/共19頁

HgCL2損傷腎小管→ATN，腎小管上皮脫落堵塞腎小管，而導(dǎo)致的少尿或無尿；細(xì)胞碎片、細(xì)胞自溶、脫落，在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋白尿。尿常規(guī)檢查、血/尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮等評價腎功能。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收，所以能反映腎小球的濾過率（GFR）。【實(shí)驗(yàn)原理】第4頁/共19頁

1.造模，提前24hr，給兔皮下注射0.3-0.4%HgCL21ml/kg，造成ARF模型。

2.稱重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液2ml，供尿常規(guī)、肌酐測定用）。

3.尿常規(guī)檢查

(1)鏡檢細(xì)胞和管型

(2)尿蛋白測定：取少量尿液于載玻片，加4%磺柳酸一滴，觀察溶液渾濁程度。

4.頸動脈插管，采血3ml，離心，分離血清?！緦?shí)驗(yàn)方法和步驟】第5頁/共19頁

5.尿液、血液肌酐濃度測定取實(shí)驗(yàn)前留存的尿液上清液0.1ml和血清0.1ml，按肌酐試劑盒測定吸光值(A)

第6頁/共19頁6.實(shí)驗(yàn)治療對尿量的影響

(1)記錄尿量。

(2)快速iv注射

NS20ml(3)緩慢iv20%葡萄糖5ml(4)iv多巴胺20μg/Kg(5)iv速尿5mg/kg第7頁/共19頁7.腎形態(tài)學(xué)觀察耳靜脈注射10ml空氣處死家兔，取出腎臟稱重，計算腎/體重比。觀察腎臟外形，色澤?？v向剖開，觀察皮髓質(zhì)條紋，色澤。第8頁/共19頁

稱重、麻醉膀胱插管頸動脈插管留膀胱尿液取血約1ml

生理鹽水肌酐測定記錄尿量治療葡萄糖多巴胺速尿

第9頁/共19頁7.管型尿第10頁/共19頁腎上皮細(xì)胞管型(renalepithelialcast)：

典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時呈淺黃色。

第11頁/共19頁顆粒管型（granularcast）

典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時呈淺黃色。

第12頁/共19頁紅細(xì)胞管型（redcellcast）管型中以紅細(xì)胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態(tài)正?；虍惓５募t細(xì)胞個體，易于識別

第13頁/共19頁白細(xì)胞管型（whitecellcast）管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主，有時含有退化變性壞死的白細(xì)胞（或膿細(xì)胞），一般多為中性粒細(xì)胞。

第14頁/共19頁透明管型(hyalinecast)

由T－H蛋白和少量清蛋白共同構(gòu)成，也是各種管型的基本結(jié)構(gòu)。

第15頁/共19頁

血肌酐尿肌酐尿蛋白尿鏡檢腎/體重比

μmol/L(mg/dl)RBCWBC管型尿

急性腎功能衰竭各項(xiàng)指標(biāo)的變化正常ARF第16頁/共19頁急性腎衰實(shí)驗(yàn)性對尿量的影響治療前NS20ml20%葡萄糖多巴胺速尿

正常ARF第17頁/共19頁思考題

(1)HgCl