急性腰扭傷的學(xué)習(xí)課件第1頁/共24頁急性腰扭傷第2頁/共24頁定義急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，俗稱閃腰、岔氣，是腰痛疾病中最為常見的一種。第3頁/共24頁簡(jiǎn)介急性腰扭傷，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)、突關(guān)節(jié)的急性扭傷。多見于青壯年，主要因肢體超限度負(fù)重，姿勢(shì)不正確，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，突然失足，猛烈提物，活動(dòng)時(shí)沒有準(zhǔn)備，活動(dòng)范圍過大等。一旦出現(xiàn)腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉(zhuǎn)陷入困境，疼痛劇烈且波及范圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會(huì)使疼痛加劇，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫(yī)院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護(hù)性側(cè)凸。

第4頁/共24頁簡(jiǎn)介本病中醫(yī)認(rèn)為“腰者，一身之要，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)無不由之”。急性腰扭傷的治療采用推拿、針灸、理療、中藥內(nèi)服等方法，能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀，恢復(fù)腰部功能。治療上為非手術(shù)療法。第5頁/共24頁病因多由姿勢(shì)不正，用力過猛，超限活動(dòng)及外力碰撞等引起軟組織受損所致。發(fā)生突然，有明顯的腰部扭傷史，傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日腰痛更為嚴(yán)重；也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當(dāng)時(shí)并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。

第6頁/共24頁病因急性腰扭傷為一種常見病，多由姿勢(shì)不正，用力過猛，超限活動(dòng)及外力碰撞等，引起軟組織受損所致。本病發(fā)生突然，有明顯的腰部扭傷史，嚴(yán)重者在受傷當(dāng)時(shí)腰部有撕裂感和響聲。腰背不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時(shí)可使疼痛加劇。站立時(shí)往往用手扶住腰部，坐位時(shí)用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。第7頁/共24頁臨床表現(xiàn)患者主訴聽到清脆的響聲，傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。第8頁/共24頁臨床表現(xiàn)檢查時(shí)見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。

1.有腰部扭傷史，多見于青壯年。

2.腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛。

第9頁/共24頁臨床表現(xiàn)

3.腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

4.外傷后即感腰痛，不能繼續(xù)用力，疼痛為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重，休息后也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時(shí)在受傷當(dāng)時(shí)腰部有響聲或有突然斷裂感。

5.腰部僵硬，主動(dòng)活動(dòng)困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側(cè)彎。第10頁/共24頁臨床表現(xiàn)

6.損傷部位有壓痛點(diǎn)，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側(cè)較深處壓痛者，多為椎間小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。在骶髂關(guān)節(jié)部有壓痛者，多為骶髂關(guān)節(jié)損傷。

7.一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)則為陰性。鑒別困難時(shí)，可作局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉。若痛點(diǎn)減輕或消失，則為牽涉痛，腿疼無改變者為神經(jīng)根放射痛。

第11頁/共24頁輔助檢查X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)或僅見腰椎曲度變直或者側(cè)彎，骨關(guān)節(jié)畸形或退行性變等。扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)排除腰部各部的骨折、脫位、腰椎間盤突出等。第12頁/共24頁診斷有腰部扭傷史，多見于青壯年。多數(shù)患者有明顯的壓痛點(diǎn)，與受傷部位一致，部分患者同時(shí)有下肢牽扯痛。患者多有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌、臀大肌肌肉痙攣，這是一種疼痛引起的保護(hù)性動(dòng)作。第13頁/共24頁鑒別診斷腰椎間盤突出第三腰椎橫突綜合征腰肌勞損梨狀肌綜合征第14頁/共24頁治療臥床（硬板床）休息，避免腰部負(fù)荷過重。疼痛劇烈時(shí)，可口服布洛芬等止痛藥物。局部痛點(diǎn)封閉。局部熱敷。旋轉(zhuǎn)推拿法對(duì)椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓有效。疼痛減輕后可作腰背肌功能鍛煉。第15頁/共24頁治療手法治療腰部扭傷，首先應(yīng)舒筋活絡(luò)，點(diǎn)按有關(guān)穴位后令病人側(cè)臥，先搖動(dòng)腰部，再側(cè)搬按。病人經(jīng)過治療，腰部即覺松弛，審病人受傷程度，配合內(nèi)服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個(gè)療程可愈。治療原則：舒筋活血、消腫止痛、理筋整復(fù)第16頁/共24頁治療針灸：體針、耳針、電針、火針拔罐療法第17頁/共24頁護(hù)理急性期臥硬板床休息3-5天急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項(xiàng)

1.對(duì)癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。第18頁/共24頁護(hù)理2.患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長(zhǎng)期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。

3.臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。

4.臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。第19頁/共24頁護(hù)理5.臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。

6.患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過程，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練第20頁/共24頁疾病預(yù)防應(yīng)該宣教教育職工，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟悉生產(chǎn)技術(shù)，防止蠻干，杜絕、減少工傷的發(fā)生率。盡可能改善勞動(dòng)條件，以機(jī)械操作代替繁重的體力勞動(dòng)。勞動(dòng)時(shí)注意力要集中，特別是集體抬扛重物時(shí)，應(yīng)在統(tǒng)一指揮下，齊心協(xié)力，步調(diào)一致。掌握正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，如扛、抬重物時(shí)要盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬、提重物時(shí)，應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。第21頁/共24頁疾病預(yù)防加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用護(hù)腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強(qiáng)腹壓，增強(qiáng)肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環(huán)境中工作后，應(yīng)洗