急救護(hù)理學(xué)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)與護(hù)理第1頁/共58頁

心搏驟停指心臟心臟突然停搏，有效泵血功能消失，導(dǎo)致有效循環(huán)功能喪失，全身組織缺血。

若及時(shí)（4分鐘內(nèi)）采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。

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時(shí)間就是生命——Timeislife3秒—

頭暈、惡心10秒——意識喪失，突然倒地30秒——全身抽搐，瞳孔散大60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停的嚴(yán)重后果救命黃金時(shí)間4-6min第3頁/共58頁一、心搏驟停的原因（一）心源性心搏驟停1.冠心?。菏窃斐沙扇诵呐K驟停最常見原因2.心肌病變：如急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病3.主動脈疾?。褐鲃用}瘤破裂、夾層動脈瘤、主動脈發(fā)育異常等第4頁/共58頁心搏驟停的原因（二）非心源性心搏驟停呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外最終彼此影響、相互轉(zhuǎn)換而導(dǎo)致心搏驟停。第5頁/共58頁

二、心搏驟停類型心室纖顫心室肌呈不規(guī)則顫動，但無排血。ECG：QRS-T波完全消失，代之以不規(guī)則的、連續(xù)的室顫波，頻率為每分鐘200～500次。是極嚴(yán)重的心律失常。

第6頁/共58頁心跳驟停類型心室停

或心臟停搏：心臟處于完全靜止?fàn)顟B(tài)。ECG：房、室均無激動波或偶見P波。心電機(jī)械分離心肌雖有生物電活動，但無有效的機(jī)械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。ECG：寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率每分鐘20～30次以下。第7頁/共58頁臨床表現(xiàn)

三種類型的心搏驟停，臨床表現(xiàn)相同，復(fù)蘇處理也基本相同。做心電圖或開胸直視可鑒別。第8頁/共58頁三、臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失：心停搏8～12秒，神志喪失2.聽不到心音3.大動脈搏動消失：頸、股動脈捫不到4.呼吸停止或呈嘆息樣：但多在15～20秒內(nèi)停止5.瞳孔散大：心停搏30～40秒瞳孔散大，無任何反射。6.面色蒼白、發(fā)紺，手術(shù)創(chuàng)面血色暗紫、或滲血停止第9頁/共58頁四、心搏驟停的診斷最可靠的可較早期確診心跳驟停的征象是：意識突然喪失無自主呼吸大動脈（頸、股動脈）搏動消失實(shí)際工作中應(yīng)注意：不應(yīng)要求臨床表現(xiàn)都具備才確立診斷；不能因反復(fù)心臟聽診而浪費(fèi)寶貴時(shí)間；不可等待血壓測定和心電圖證明，而延誤復(fù)蘇救護(hù)。第10頁/共58頁心肺腦復(fù)蘇—概念

針對心搏驟停的病人，采用人工呼吸和人工循環(huán)暫時(shí)替代自主呼吸和自主循環(huán)，以期望恢復(fù)自主呼吸和自主循環(huán)，最終恢復(fù)腦功能的一切搶救措施。(cardio–pulmonarycerebralresuscitation，CPCR)第11頁/共58頁心肺腦復(fù)蘇—方案

CPCR程序——三階段九步驟三階段:基礎(chǔ)生命支持，或初期復(fù)蘇（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持，或后期復(fù)蘇（advancedcardiaclifesupport,ACLS/ALS）延續(xù)生命支持，或復(fù)蘇后治療（prolongedlifesupport,PLS)或（post–resuscitationtreatment,PRT）4分鐘內(nèi)執(zhí)行BLS

，8分鐘內(nèi)執(zhí)行ACLS存活率可達(dá)40%以上第12頁/共58頁心肺腦復(fù)蘇—方案CPCR程序——三階段九步驟Ａ——Airway開放氣道Ｂ——Breathing人工呼吸Ｃ——Circulation人工循環(huán)初期復(fù)蘇（BLS）后期復(fù)蘇（ALS）D——Drugs藥物應(yīng)用E——ECG心電圖F——Fibrillationtreatment除顫復(fù)蘇后治療（PRT）G——Gauging病情評估H——Humanmentation腦復(fù)蘇I——Intensivecare加強(qiáng)治療九步驟三階段第13頁/共58頁成人生命之鏈

ChainofSurvival急救電話CPRAEDACLS盡早啟動EMSS盡早除顫盡早CPR盡早ACLS第14頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救。主要措施：判定心跳、呼吸停止暢通呼吸道（Ａ）-Airway人工呼吸（Ｂ）-Breathing建立有效循環(huán)（Ｃ）-Circulation第15頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)評估（assessment）：

迅速判斷（35秒內(nèi)）病人——①有無意識②有無自主呼吸③有無大動脈搏動喂，你怎么啦？第16頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)檢查呼吸聽：有無呼吸聲看：胸部有無起伏感覺：有無呼吸氣息10s內(nèi)完成第17頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)

檢查循環(huán)成人及兒童：觸摸頸動脈(喉節(jié)旁2～3cm)嬰兒：觸摸肱動脈或股動脈10s內(nèi)完成第18頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)“120”嗎？這里…就來人??！救命啊！實(shí)施救助：一旦初步確定立即招呼周圍人員進(jìn)行搶救，并向急救中心呼救第19頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)將病人放置仰臥體位患者體位第20頁/共58頁在基礎(chǔ)生命支持（BLS）階段，除了條件允許盡早應(yīng)用除顫儀外，該階段的經(jīng)任務(wù)和步驟可歸納為CAB三步：C（circulation）建立有效的人工循環(huán)A（airway）保持氣道通暢B（breathing）進(jìn)行有效的人工呼吸第21頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)有效循環(huán)（circulation）建立胸外心臟按壓術(shù)

建立人工循環(huán)主要有胸外心臟按壓術(shù)和胸內(nèi)心臟按壓術(shù)兩種，現(xiàn)場急救主要用胸外心臟按壓術(shù)。

第22頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸外心臟按壓術(shù)操作方法：病人仰臥于硬板床或地上解開病人上衣，腰帶，救護(hù)者緊靠患者一側(cè)按壓部位：胸骨中、下1／3交界處胸骨下陷:成人4～5cm;1～8歲2～3cm;嬰兒1～2cm按壓手法：成人雙手掌根，兒童單手掌根，嬰兒兩手指第23頁/共58頁【C】─胸外按壓按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界胸骨下切跡兩橫指上第24頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)正確按壓方法：第25頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)

正確

錯誤××第26頁/共58頁嬰兒胸外按壓手法第27頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)胸外心臟按壓術(shù)注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確、姿勢要正確、力度要均勻適度；按壓頻率：不分年齡均為100次/min按壓通氣比

1.成人：單人30:2或雙人5:1

2.嬰兒：30:2/單人或15:2/雙人

救護(hù)者相互替換時(shí)，操作中斷不得超過5～7秒，即使為了氣管插管或搬運(yùn)病人中斷也不應(yīng)超過30秒按壓期間應(yīng)密切觀察病情第28頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志：按壓時(shí)可捫及大動脈（頸動脈）搏動，肱動脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤出現(xiàn)自主呼吸散大的瞳孔開始縮小病人眼球活動，甚至手腳抽搐第29頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)電除顫（Defibrillation）

電除顫是目前治療室顫的唯一有效療法。電除顫機(jī)理：用一定能量的電流，使全部的或絕大多數(shù)的心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化，并均勻一致的進(jìn)行復(fù)極；然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有節(jié)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。第30頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)電除顫時(shí)機(jī)選擇：目前強(qiáng)調(diào)——越早越好。1分鐘內(nèi)除顫存活率可高達(dá)90%7分鐘內(nèi)除顫，可有50%的心臟性猝死病人得到復(fù)蘇早期快速除顫的存活率可達(dá)70%自動體外除顫器第31頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)電除顫能量選擇

合理的選擇是——除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，過高則會導(dǎo)致心肌損害。胸外除顫：成人首次可選用200J，不成功，第二次可用300J，第三次可增加到360J（400J）；小兒為2J/kg。胸內(nèi)除顫：成人20～80J,小兒為5～50J。一次除顫未成功，當(dāng)創(chuàng)造條件重復(fù)除顫；在除顫器準(zhǔn)備好之前，應(yīng)持續(xù)心臟按壓。第32頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)暢通氣道（Airway）

開放氣道并確保其通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要步驟患者仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶挖出口中污物、義牙及嘔吐物等按以下手法開放氣道：1.仰面抬頸法使患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。第33頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)

2.仰面舉頦法患者平臥，救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起。第34頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)

3.托下頜法患者平臥，救護(hù)者用兩手同時(shí)將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。注意：對疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。第35頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)口咽部異物清除救護(hù)者將一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下頜，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物。本法僅限于患者意識喪失的場合使用。第36頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)人工呼吸（Breathing)

常用口對口人工呼吸頻率：成人10～12次／分1～8歲兒童12～20次／分嬰兒12～20次／分注意：眼睛應(yīng)觀察胸廓起伏情況可通過口對面罩或通氣管吹氣。第37頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)

口對鼻人工呼吸：適用于張口困難或口周外傷者口對鼻人工呼吸第38頁/共58頁基礎(chǔ)生命支持(BLS)口對口人工呼吸注意事項(xiàng)操作前清除異物、取下義牙吹氣應(yīng)有足夠量,使胸廓抬起,但一般不超過1200ml

每次吹氣持續(xù)時(shí)間1秒嬰幼兒宜對口鼻同時(shí)吹氣為防止交叉感染,可用一層紗布覆蓋在病人口或鼻上若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行有條件采用專用面罩或通氣管較理想有效通氣指針:看到胸廓起伏，聽到或感到氣體逸出第39頁/共58頁進(jìn)一步生命支持（ALS）

又稱后期復(fù)蘇或高級生命維護(hù)，是BLS的繼續(xù)。借助器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的階段。主要目標(biāo)：建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)識別及治療心律失常改善并保持心肺功能，及時(shí)治療原發(fā)疾病第40頁/共58頁進(jìn)一步生命支持（ALS）主要措施：呼吸支持

主要包括氣道控制和機(jī)械通氣。氣道控制：通氣管、氣管插管、氣管造口術(shù)等機(jī)械通氣：簡易呼吸器、機(jī)械呼吸循環(huán)支持建立有效靜脈通道：最好是兩條恢復(fù)正常心率：除顫（爭取2分鐘內(nèi)做）、起搏開胸心臟擠壓：比胸外按壓心排血量增加２～３倍復(fù)蘇用藥給藥途徑：靜脈、氣管內(nèi)、心內(nèi)常用藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、胺碘酮等第41頁/共58頁進(jìn)一步生命支持（ALS）氣道控制——鼻咽通氣管第42頁/共58頁進(jìn)一步生命支持（ALS）簡易呼吸器

呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單有效的人工呼吸器。便于人工操作，可提供高達(dá)1600ml潮氣量。第43頁/共58頁進(jìn)一步生命支持（ALS）藥物治療Drugtherapy用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常糾正急性酸堿失衡補(bǔ)充體液和電解質(zhì)增加腦、心血液灌注提高室顫閾，為除顫創(chuàng)造條件

第44頁/共58頁進(jìn)一步生命支持（ALS）給藥途徑：靜脈途徑：為首選途徑。膈上平面靜脈給藥較好。氣管內(nèi)給藥：為給藥的第二途徑選擇。心內(nèi)注射給藥：靜脈或氣管內(nèi)給藥途徑未建立時(shí)采用第45頁/共58頁進(jìn)一步生命支持（ALS）常用藥物：腎上腺素（epinephrine）：首選藥物阿托品（atropine）：對竇性心動過緩有較好療效利多卡因（lidocaine）：治療各種嚴(yán)重心律失常碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物氯化鈣（calciumchloride）可使心肌收縮力增強(qiáng)，延長心肌收縮期，并可提高心肌的激惹性其他：多巴胺、異丙腎上腺素、溴芐胺、納絡(luò)酮、鈣通道阻滯劑等第46頁/共58頁延續(xù)生命支持（PLS）

又稱復(fù)蘇后生命支持或復(fù)蘇后治療。防治多器官功能衰竭，尤其是防治缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。初期復(fù)蘇及時(shí)（4分鐘內(nèi)）和非常有效，一般預(yù)后較好，復(fù)蘇后勿需特殊治療，但須加強(qiáng)觀察和監(jiān)測，以防再發(fā)生呼吸循環(huán)驟停。第47頁/共58頁延續(xù)生命支持（PLS）維持良好的呼吸功能：如果自主呼吸未恢復(fù)、有通氣或氧合功能障礙者，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。確保循環(huán)功能穩(wěn)定：循環(huán)功能的穩(wěn)定是一切復(fù)蘇措施起效的先決條件，復(fù)蘇后期必須嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能。防治腎功能衰竭：呼吸循環(huán)驟?？赡軗p害腎功能，嚴(yán)重者發(fā)生腎衰竭。最有效的預(yù)防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟灌注壓。復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測腎功能。腦復(fù)蘇：為防治心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復(fù)蘇。心搏驟停復(fù)蘇的最終目的：不僅使心搏與呼吸恢復(fù)，還在于使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活，為此，有效的腦復(fù)蘇措施必須盡早實(shí)施。第48頁/共58頁延續(xù)生命支持（PLS）腦復(fù)蘇原則：

在目前階段，任何復(fù)蘇措施都不能使已死亡的腦細(xì)胞復(fù)活或再生，而只能著眼于尚未損害的腦細(xì)胞，盡力中止病理發(fā)展過程，為恢復(fù)它們的正常功能創(chuàng)造條件和爭取時(shí)間。腦復(fù)蘇的原則——防止或緩解腦組織腫脹和水腫。脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素治療是現(xiàn)今較為行之有效的防治急性腦水腫的措施。復(fù)蘇最終目的：使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活第49頁/共58頁延續(xù)生命支持（PLS）脫水治療甘露醇是最常用的滲透性利尿藥：20%甘露醇0.5～1.0g/kg靜脈滴注，每日4～6次，必要時(shí)可加用速尿20～40mg第50頁/共58頁延續(xù)生命支持（PLS）降溫低溫的作用低溫可降低腦代謝和血流，是對腦缺血最有效的保護(hù)方法。低溫可減慢或制止腦細(xì)胞損害的進(jìn)展，利于腦細(xì)胞的功能恢復(fù)。低溫時(shí)腦代謝率降低、耗氧量減少、腦體積縮小從而降低顱內(nèi)壓，預(yù)防和治療腦水腫。體溫每下降１℃，可使代謝率下降５%～6%，顱內(nèi)壓下降5.5%體溫32℃時(shí)，腦耗氧量降至正常的55%第51頁/共58頁延續(xù)生命支持（PLS）降溫注意事項(xiàng)：心跳驟停時(shí)間＜4分鐘者，不一定降溫；＞4分鐘，則應(yīng)在心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)上及早降溫。開始時(shí)間越早越好，尤其是腦缺氧的最初10分鐘內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時(shí)刻。降溫深度：亞低溫(34～32℃)或冬眠(32℃)水平。目前主