第1頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病第2頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病嚴(yán)正梅云南省文山州衛(wèi)生學(xué)校第3頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四1.掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療和預(yù)防2.了解風(fēng)濕性心臟瓣膜病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查及診斷與鑒別診斷教學(xué)要求第4頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四

概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容第5頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四

并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防

主要內(nèi)容第6頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟炎癥后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病，簡稱風(fēng)心病。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見主要累及40歲以下人群風(fēng)心病是我國常見的心臟病之一，其中又以二尖瓣狹窄最多見概述第7頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四2二尖瓣狹窄病因和發(fā)病機(jī)制最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱鏈球菌感染后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與共同抗原形成免疫復(fù)合物，沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌和心瓣膜，激活補(bǔ)體產(chǎn)生炎性病變，以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主。急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病第8頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動脈高壓，肺淤血右心室肥厚擴(kuò)張，右心衰竭左心房壓力增高，左心房呈代償性擴(kuò)張和肥大3右心受累期2左心房失代償期1左心房代償期

病理第9頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四動脈栓塞

其他二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)癥狀1.呼吸困難最常見、最早期的癥狀。表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，甚至發(fā)生急性肺水腫2.咳嗽常見，急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰3.咯血表現(xiàn)為痰中帶血，也可以大咯血4.右心衰竭的癥狀食欲減退、腹脹、惡心等5.其他癥狀聲音嘶啞、吞咽困難等第10頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四體征1.二尖瓣面容2.雜音及心音異常心尖區(qū)可聞及低調(diào)的舒張中、晚期隆隆樣雜音，以左側(cè)臥位或略為活動后聽診最明顯，可伴有舒張期震顫，為二尖瓣狹窄的特征性雜音3.體循環(huán)淤血的體征頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、腹水、胸腔積液等二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)二尖瓣面容第11頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四協(xié)助主編推薦編者二尖瓣狹窄的并發(fā)癥心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥血栓栓塞：可發(fā)生體循環(huán)栓塞，多伴房顫。腦動脈栓塞最常見急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥右心衰竭：為晚期常見并發(fā)癥第12頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四協(xié)助主編推薦編者二尖瓣狹窄的并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：單純二尖瓣狹窄并發(fā)本病者較少見肺部感染：因肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染第13頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查心臟呈“梨型”或稱“二尖瓣型”心臟心電圖典型改變?yōu)椤岸獍晷蚉波”，右室肥厚超聲心動圖是確診該病最敏感的可靠的方法實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第14頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狹窄X線檢查（梨形心）X線檢查（梨形心）第15頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狹窄M型超聲見“城墻樣”改變M型超聲見“城墻樣”改變第16頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四正常人與二尖瓣狹窄患者的心尖四腔切面彩色血流圖對比正常人二尖瓣狹窄患者二尖瓣狹窄第17頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四。二尖瓣狹窄的診斷與鑒別診斷心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診心尖區(qū)舒張期雜音需鑒別1.經(jīng)二尖瓣口的血流增加嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等2.Austin-Flint雜音見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全3.左房黏液瘤舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音第18頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四一般治療

（1）預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)（2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎（3）無癥狀者避免劇烈體力活動，定期復(fù)查（4）減少體力活動，限鈉，間斷使用利尿劑（5）避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素1二尖瓣狹窄的內(nèi)科治療第19頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥的處理（1）處理大量咯血（2）處理急性肺水腫（3）心房顫動用毛花苷丙、地爾硫?或艾司洛爾（4）預(yù)防血栓栓塞：服用華法林（5）右心衰竭：限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑等2二尖瓣狹窄的內(nèi)科治療第20頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四

二尖瓣狹窄的治療介入和手術(shù)治療為治療本病的有效方法（1）經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)：為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法（2）二尖瓣分離術(shù)（3）人工瓣膜置換術(shù)第21頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防積極防治上呼吸道感染，特別是A組β溶血性鏈球菌咽峽炎，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)第22頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全病因和發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕性損害導(dǎo)致二尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌中任何一個(gè)或多個(gè)部分發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全第23頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四左心室射出的部分血反流至左心房→左心房和左心室容量負(fù)荷↑→急性者左室內(nèi)壓急劇↑→肺淤血及急性肺水腫。慢性者通過左心室擴(kuò)張代償→維持正常心搏量多年，無臨床癥狀若病情繼續(xù)加重→心肌失代償→左心衰竭→出現(xiàn)癥狀。晚期肺淤血、肺動脈高壓，右心室肥厚→右心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全的病理第24頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)癥狀急性：輕者僅有輕微勞力性呼吸困難。重者很快發(fā)生急性左心衰竭，甚至急性肺水腫和心源性休克慢性：可終身無癥狀。左心衰竭時(shí)，表現(xiàn)為疲乏無力、活動耐力下降、呼吸困難等癥狀。晚期出現(xiàn)腹脹、厭食、水腫等右心衰竭癥狀第25頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四體征急性：心尖抬舉樣搏動。心尖區(qū)聞及＞3/6級的收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音，出現(xiàn)肺水腫時(shí)雙肺可聞及干、濕啰音慢性：①心界向左下擴(kuò)大。右心衰竭時(shí)可見頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等；②心音：S1減弱，S2分裂；③典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，強(qiáng)度≥3/6級，可伴有收縮期震顫二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)第26頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥似二尖瓣狹窄，栓塞較二尖瓣狹窄少見，感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見第27頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大慢性重度常見左心房左心室增大心電圖急性者可正常，慢性重度者有左心房增大，多伴房顫超聲心動圖顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，確診二尖瓣反流，有助于明確病因

第28頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全心尖四腔切面彩色血流圖心室收縮期，二尖瓣關(guān)閉不全，有一股藍(lán)色血流反流入左房實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第29頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全的診斷與鑒別診斷心尖區(qū)有典型的收縮期吹風(fēng)樣雜音伴左心房和左心室增大，超聲心動圖可確診。其雜音應(yīng)注意與以下情況鑒別1.三尖瓣關(guān)閉不全雜音位于胸骨左緣第4～5肋間不傳導(dǎo)，少有震顫，吸氣時(shí)增強(qiáng)2.室間隔缺損雜音位于胸骨左緣第3～4肋間，不向腋下傳導(dǎo)，常伴胸骨旁收縮期震顫第30頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全的診斷與鑒別診斷心尖區(qū)有典型的收縮期吹風(fēng)樣雜音伴左心房和左心室增大，超聲心動圖可確診。其雜音應(yīng)注意與以下情況鑒別3.主動脈瓣狹窄雜音位于胸骨右緣第2肋間，向頸部傳導(dǎo)以上情況均有賴超聲心動圖確診及鑒別第31頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四二尖瓣關(guān)閉不全的治療1.急性治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排出量。靜滴硝普鈉通過擴(kuò)張小動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減少反流，增加心排出量。靜注利尿劑可降低前負(fù)荷。緊急或擇期人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)2.慢性無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，但應(yīng)定期隨訪。出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥的處理方式似二尖瓣狹窄。手術(shù)方式常用二尖瓣修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)第32頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣狹窄病因和發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，引起主動脈瓣狹窄第33頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣狹窄病理成人主動脈瓣口面積3～4cm2。瓣口≤1.0cm2時(shí)左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。左心室壓力負(fù)荷↑→左心室壁向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量→室壁應(yīng)力↑、心肌缺血和纖維化→左心室功能衰竭第34頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀期長。呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的常見三聯(lián)征（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期的常見首發(fā)癥狀，進(jìn)而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫（2）心絞痛：常由運(yùn)動誘發(fā)，休息后緩解。對于重度主動脈狹窄患者而言，是最早、最常見的癥狀第35頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)癥狀無癥狀期長。呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的常見三聯(lián)征（3）暈厥：部分僅表現(xiàn)為黑矇，可為首發(fā)癥狀。多發(fā)生于勞力當(dāng)時(shí)，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生第36頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四體征（1）心臟：心界正?；蜉p度向左擴(kuò)大。心尖搏動向左下移位。典型的雜音在胸骨右緣第2肋間，粗糙而響亮的射流性收縮期雜音，3/6級以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)（2）血管：收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細(xì)弱主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)第37頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四1.心律失常2.心臟性猝死3.感染性心內(nèi)膜炎4.體循環(huán)栓塞5.心力衰竭6.胃腸道出血主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥第38頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四1.X線檢查心影正常或左心室輕度增大，升主動脈擴(kuò)張。主動脈瓣鈣化2.心電圖輕者正常，中度狹窄者可出現(xiàn)左心室肥厚伴ST-T改變和左心房增大3.超聲心動圖為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第39頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四1.診斷典型主動脈瓣區(qū)收縮期射流樣雜音時(shí)，較易診斷。確診有賴于超聲心動圖2.鑒別診斷（1）梗阻性肥厚型心肌病：收縮中或晚期射流樣雜音，胸骨左緣第4肋間最響，不向頸部傳導(dǎo)（2）其他：先天性主動脈瓣上狹窄的雜音最響在右鎖骨下，雜音和震顫明顯傳導(dǎo)至胸骨右上緣和右頸動脈，噴射音少見以上情況的鑒別有賴于超聲心動圖診斷與鑒別診斷第40頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣狹窄的治療內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎無癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次中、重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動，每6～12個(gè)月復(fù)查1次心力衰竭者可用洋地黃類藥物和小心應(yīng)用利尿劑一旦出現(xiàn)心房顫動，及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)第41頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣狹窄的治療手術(shù)治療一旦出現(xiàn)癥狀，即需手術(shù)治療第42頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四病因和發(fā)病機(jī)制：風(fēng)心病所致主動脈瓣葉纖維化、增厚、縮短和畸形，影響舒張期瓣葉邊緣對合，出現(xiàn)關(guān)閉不全病理：心室舒張期→主動脈的血液反流入左心室→左心室前負(fù)荷↑→左心室代償性肥大與擴(kuò)張→左心衰竭主動脈瓣關(guān)閉不全第43頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)癥狀早期常無癥狀，或僅有心悸及頭、頸動脈搏動感晚期可出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)心絞痛第44頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)體征心臟：心尖搏動增強(qiáng)呈抬舉性并向左下移位。典型雜音在胸骨左緣第3～4肋間可聞及舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，常向心尖區(qū)傳導(dǎo)，坐位并前傾和深呼氣易聽到。反流明顯者，有Austin-Flint雜音血管：頸動脈搏動明顯；脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征第45頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四。1.X線檢查左心室增大，心影呈靴形；主動脈弓突出，并有明顯搏動2.心電圖檢查主要是左心室肥大表現(xiàn)3.超聲心動圖檢查可確診主動脈瓣關(guān)閉不全并可估計(jì)反流量的大小實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第46頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣關(guān)閉不全心臟體表投影模式圖

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第47頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查（靴形心）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第48頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瓣反流時(shí)左室長軸切面彩色血流圖舒張期有一束血流自主動脈瓣反流至左室流出道實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第49頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四診斷與鑒別診斷有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動圖可助確診第50頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)科治療無癥狀且左心功能正常者無需治療，但應(yīng)隨訪；輕中度患者，每1～2年隨訪1次；重度患者，每半年隨訪1次左心室擴(kuò)張者，即使無癥狀，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑手術(shù)治療：為治療的根本措施，可行人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修復(fù)術(shù)主動脈瓣關(guān)閉不全的治療第51頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防預(yù)防風(fēng)濕活動和感染性心內(nèi)膜炎第52頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四

聯(lián)合瓣膜病指兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜病變同時(shí)存在血流動力學(xué)特征和臨床表現(xiàn)取決于受損瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對嚴(yán)重程度臨床以二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全最常見內(nèi)科治療同單瓣膜損害者。手術(shù)治療為主要措施。多瓣膜人工瓣膜置換術(shù)死亡危險(xiǎn)高，預(yù)后不良，術(shù)前確診和明確相對嚴(yán)重程度對治療決策至關(guān)重要第53頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四檢測：病例分析女，26歲。心悸氣短5年。近1周癥狀加重，伴乏力、食欲不振、雙下肢浮腫。體格檢查：兩側(cè)面頰紫紺，心率96次/分，血壓140/50mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音及全收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音第54頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四檢測：病例分析請問1.該患者最可能的診斷是什么？有什么依據(jù)？2.為確診還需完善哪些輔助檢查？如何治療？3.住院期間患者突然出現(xiàn)明顯心悸，隨即口齒不清、右側(cè)肢體不能活動，應(yīng)考慮發(fā)生了什么情況？如何處理？第55頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)正梅云南省文山州衛(wèi)生學(xué)校第57頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四1.掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、治療和預(yù)防2.熟悉感染性心內(nèi)膜炎的診斷與鑒別診斷3.了解感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)習(xí)目標(biāo)

第58頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四

概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容第59頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四

并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防

主要內(nèi)容第60頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。瓣膜為最常受累部位根據(jù)病程分為急性亞急性根據(jù)瓣膜材質(zhì)分為自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎概述第61頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因

以鏈球菌和葡萄球菌為主急性：主要由金黃色葡萄球菌引起亞急性：主要由草綠色鏈球菌引起其他：腸球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、真菌、立克次氏體和衣原體等亦可致感染第62頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四1血液動力因素心內(nèi)膜贅生物形成23菌血癥發(fā)病機(jī)制亞急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病主要與以下因素有關(guān)第63頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物第64頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四急性感染性心內(nèi)膜炎

發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜第65頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四1瓣膜關(guān)閉不全

2贅生物脫落栓塞

3感染的局部擴(kuò)散4感染向心外擴(kuò)散5刺激免疫系統(tǒng)病理第66頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱心臟雜音周圍體征動脈栓塞最常見的癥狀由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致?瘀點(diǎn)?甲下線狀出血?Roth斑?Osler結(jié)節(jié)?Janeway損害可發(fā)生在機(jī)體的任何部位，腦動脈最常見

其他脾大貧血臨床表現(xiàn)

第67頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四協(xié)助主編推薦編者并發(fā)癥心臟：心力衰竭最常見細(xì)菌性動脈瘤：多無癥狀遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)受累腎臟損害

第68頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查常規(guī)檢查尿液：常有鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎血液：亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類輕度核左移。急性者常有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和明顯核左移。紅細(xì)胞沉降率升高第69頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血培養(yǎng)未經(jīng)治療的亞急性患者：在第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療已用過抗生素者，停藥2～7天后采血急性患者應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開始治療第70頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查免疫學(xué)檢查患者可出現(xiàn)高丙種球蛋白血癥、循環(huán)免疫復(fù)合物等，但在感染治愈后消失X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎、肺淤血、肺水腫、動脈瘤等征象。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷心電圖檢查偶可見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第71頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四UCG顯示主動脈瓣及三尖瓣贅生物超聲心動圖檢查可幫助明確診斷超聲心動圖和多普勒超聲還可明確基礎(chǔ)心臟病和心內(nèi)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查第72頁，共79頁，2023年，2月20日，星期四診斷與鑒別診斷感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，血培養(yǎng)和超聲心