急診科崗前質(zhì)量與安全培訓(xùn)材料第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診首診負(fù)責(zé)制急診會診制度急診搶救制度急診值班制度交接班制度病歷書寫制度急診規(guī)章制度第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診首診負(fù)責(zé)制

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診

第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，首診醫(yī)生不得以任何形式推諉病人，或讓病人退號后重新掛號，應(yīng)及時報告本科協(xié)理醫(yī)生或二線值班醫(yī)生或請醫(yī)院主管部門及時組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送急診首診負(fù)責(zé)制第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診會診制度

一、急診會診以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間

二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室在崗醫(yī)師須于5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，協(xié)理醫(yī)師或以上醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，同時要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備

三、應(yīng)邀醫(yī)師如遇特殊原因不能參加急診會診時，應(yīng)及時委派相應(yīng)專科資質(zhì)的醫(yī)師參加四、提出會診方要提出：理由、困難、想解決什么目的、請求幫助。會診方：耐心、詳細(xì)、解決問題。相互幫助第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診危重患者搶救制度

一、急診科危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間由急診科二線值班和協(xié)理醫(yī)生負(fù)責(zé)組織搶救，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)教部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織

二、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。

三、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四遇危急重癥患者應(yīng)現(xiàn)場搶救，而不是立即往搶救室轉(zhuǎn)患者是否轉(zhuǎn)搶救室應(yīng)有住院總醫(yī)師或急診組長決定遇有危重及昏迷的外傷患者、協(xié)助護(hù)士保管好患者貴重物品并貼封條、有二人以上清點(diǎn)并簽名急診危重患者搶救制度第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四值班制度

一、堅守工作崗位,不得擅離職守

二、值班期間不得自行換班或請人代班,有特殊情況需換班或請人代班時,必須經(jīng)科主任或住院總醫(yī)師批準(zhǔn),在落實(shí)好代班人員后才可離開

三、病房值班兼急診值班醫(yī)師,上班時必須到急診室簽到,并把值班地點(diǎn)寫在去向牌上,凡未按時到者,急診值班護(hù)士應(yīng)督促其來急診室簽到,無故不簽到或簽到后不在指定地點(diǎn)者,值班護(hù)士有權(quán)報告上級領(lǐng)導(dǎo)

四、疑難、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員,應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房五、凡涉及法律、糾紛的病員,在積極救治的同時,要及時向有關(guān)部門報告第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四交接班制度每班要有交接班記錄、危重、重點(diǎn)和特殊患者應(yīng)床邊交接班交接班記錄要求詳細(xì)、全面、字跡清楚。請簽自己和能讓大家看清楚的“中文名字”第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱門診制度1.臨床首診醫(yī)生在接到檢驗(yàn)科或放射科的陽性病例報告后，應(yīng)及時填寫傳染病報告卡，報告感染辦公室2.報告時限：甲類和乙類甲管的傳染病在2小時內(nèi)，乙類傳染病在6小時內(nèi)，丙類傳染病在12小時內(nèi)3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件于2小時內(nèi)向醫(yī)院總值班、醫(yī)院院長及衛(wèi)生局報告4.日常診治過程中發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)苗頭，應(yīng)立即電話報告感染辦公室第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四臨時留觀區(qū)制度

（一）收入標(biāo)準(zhǔn)1.不能確診、病情比較重的病人；2.危重病人經(jīng)搶救后生命體征相對穩(wěn)定但需待床住院治療的病人

（二）出院標(biāo)準(zhǔn)1.留觀病人病情穩(wěn)定，可以口服藥物治療者；2.患者及家屬拒絕治療，自動要求出院經(jīng)患者本人或指定監(jiān)護(hù)人簽字后可出院。

第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四臨時留觀區(qū)制度

（三）制度

1.各科急診值班醫(yī)師，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡借床輸液的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。

2、各科急診值班組長或協(xié)理醫(yī)生每天查房三次，分別為早8:00，下午16:00和晚19:30。病情變化時值班醫(yī)生要隨找隨到床邊看視，并及時向上級醫(yī)生匯報。3、急診值班醫(yī)護(hù)人員對觀察床病員，要按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，并做好書面記錄

第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診病歷書寫制度記錄及時完整、字跡清楚“五有”：主訴、現(xiàn)病史、體檢、化驗(yàn)檢查、治療措施、簽全名、蓋章病情、檢查和治療中可能發(fā)生的問題應(yīng)告知家屬，詳細(xì)記錄并簽字特殊情況下的隨訪制度第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診合理用藥制度掌握指征、合理用藥

只能選用一種一、二線抗生素急腹癥病人可酌情加用甲硝唑輸液只能開具當(dāng)次或當(dāng)天用藥口服藥物只能開三天量或一個包裝注意藥物適應(yīng)證、禁忌證控制均次費(fèi)用第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四溫馨提示

急診值班醫(yī)生無權(quán)決定患者去外院救治，提醒各位老師（小錢發(fā)不了家），如果運(yùn)氣不佳可能要賠更多的錢急診外科醫(yī)生最好親自清創(chuàng)縫合、因?yàn)槟闶轻t(yī)生、你有行醫(yī)執(zhí)照、否則出現(xiàn)問題后果嚴(yán)重第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四溫馨提示傾聽患者及家屬訴說內(nèi)科利多卡因事件：男性42歲、主訴利多卡因過敏，我們醫(yī)生說不可能、用后的結(jié)果是病人死亡。嚴(yán)重的醫(yī)療事故第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四溫馨提示內(nèi)、外科遇到育齡女患者要請婦產(chǎn)科會診外科、骨科患者主訴胸背疼痛要排除主動脈瘤神經(jīng)內(nèi)科特殊頭痛要排出動脈瘤骨科外傷有時要雙側(cè)對比第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四溫馨提示保護(hù)患者隱私：領(lǐng)導(dǎo)、小兒科等等，知道的不說、不知道的事情更不能說！隨時洞察家屬反應(yīng)、要求與意象，不要等問題鬧大再解決。牢記“隨時”二字，爭取主動權(quán)及時記錄：片段記錄很有價值，搶救記錄非常重要

胸襟豁達(dá)第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四溫馨提示自我保護(hù)不強(qiáng)、缺少防范意識拍胸片沒有家屬在場讓人脫胸罩—挨打耳光女醫(yī)生檢查男性病人特殊部位反鎖診察室門---危險、后怕男醫(yī)生單獨(dú)鎖門檢查女患者-被告第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四溫馨提示注意安全防偷盜！防止用他（她）人病歷看急診、否則后患無窮在急診工作注意別碰撞老年人，否則后果嚴(yán)重第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診工作方式致死的／非致死的識別病情－危重病情判斷A.

Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡21第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四急診專業(yè)診斷思路診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI22第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四危重孕產(chǎn)