概述心絞痛定義心絞痛發(fā)作的病理生理機(jī)制血氧的供需失衡心絞痛的臨床分型現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四心肌收縮力心率心室壁張力心室內(nèi)壓力心室壁厚度心肌氧耗心肌供氧動(dòng)靜脈氧分壓差心肌組織血流分布狀態(tài)冠脈血流冠脈血管阻力主動(dòng)脈壓力正常心絞痛+影響心肌耗氧量及供氧量的因素心室容積冠脈粥樣硬化冠脈痙攣活動(dòng)增加情緒激動(dòng)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四心絞痛的臨床分型

勞累性心絞痛:需氧量增加

初發(fā)、穩(wěn)定、惡化型心絞痛自發(fā)性心絞痛：供氧量減少

變異性心絞痛混合性心絞痛：都有

不穩(wěn)定性心絞痛：初發(fā)型、惡化型、自發(fā)性心絞痛現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四抗心絞痛藥的藥理作用降低心肌耗氧量

降低心室壁張力、心率、心室收縮力促進(jìn)冠脈血流分布

增加心內(nèi)膜下層心肌的供血：降低心室內(nèi)壓和減少心室壁張力

增加心肌缺血區(qū)供血：擴(kuò)張心外膜血管、輸送血管、側(cè)枝血管增加心肌供氧

緩解冠脈痙攣現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四輸送血管阻力血管動(dòng)脈心肌局部缺血時(shí)用硝酸甘油后非缺血區(qū)缺血區(qū)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四常用抗心絞痛藥物硝酸酯類β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥抗血小板和抗血栓形成藥其他通過(guò)降低心肌耗氧量而抗心絞痛，只緩解癥狀，無(wú)改變病理變化的作用現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四

硝酸酯類硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)戊四硝酯(pentaerithrityltetranitrate)硝酸異山梨酯(isosorbidedinitrate)單硝酸異山梨酯(isosorbidemononitrate)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四硝酸甘油（nitrolycerin）【藥理作用】舒張血管，改變血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌耗氧量擴(kuò)張全身靜、動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，減少心肌氧耗促進(jìn)冠脈血流重新分布，有利于缺血區(qū)供血選擇性擴(kuò)張心外膜大血管，開(kāi)放冠脈側(cè)支循環(huán)，改變心肌血流分布，增加缺血區(qū)血流量擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜下層的血液供應(yīng)；保護(hù)缺血心肌，減輕損傷促進(jìn)舒血管物質(zhì)釋放，抑制血栓形成，提高心肌膜穩(wěn)定性現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四舒張靜脈回心血量前負(fù)荷室壁張力心肌耗氧量舒張動(dòng)脈心臟射血阻力后負(fù)荷舒張冠脈解痙攣改變血流分布缺血區(qū)冠脈血流量心內(nèi)膜供血心肌供氧量開(kāi)放側(cè)支循環(huán)硝酸脂類治療心絞痛的藥理作用與作用機(jī)制現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四輸送血管阻力血管動(dòng)脈心肌局部缺血時(shí)用硝酸甘油后非缺血區(qū)缺血區(qū)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四硝酸酯類NO鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GTPcGMP依賴cGMP的蛋白激酶肌球蛋白輕鏈去磷酸化血管平滑肌松弛++擴(kuò)血管作用機(jī)制Ca2+現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四【體內(nèi)過(guò)程】

口服生物利用度低，宜舌下含服【臨床應(yīng)用】各型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛的首選?？刂瓢l(fā)作時(shí)舌下含服或氣霧吸入急性心肌梗塞難治性心衰現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四【不良反應(yīng)】

面紅、心悸、升高顱、眼內(nèi)壓體位性低血壓交叉耐受釋放NO所必需的-SH消耗現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四β受體阻斷藥普萘洛爾(propranolol)吲哚洛爾(pindolol)氧烯洛爾(oxprenolol)阿普洛爾(alprenolol)索他洛爾(sotalol)美托洛爾(metoprolol)阿替洛爾(atenolol)醋丁洛爾(acebutolol)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四普萘洛爾propranolol

【藥理作用與機(jī)制】阻斷β1受體，減弱心肌收縮力、減慢心率、血壓降低，降低心肌耗氧量減慢心率，延長(zhǎng)舒張期、非缺血區(qū)血管阻力增高，缺血區(qū)血管缺氧代償性擴(kuò)張，增加心內(nèi)膜缺血區(qū)供血抑制脂肪分解酶的活性；改善缺血區(qū)心肌糖代謝，降低心肌耗氧量促進(jìn)氧與血紅蛋白的解離，增加心肌供氧現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四【臨床應(yīng)用】穩(wěn)定型心絞痛尤其是對(duì)硝酸酯類不敏或療效差以及伴有快速性心律失常和高血壓感患者不穩(wěn)定型心絞痛變異性心絞痛不宜應(yīng)用【聯(lián)合用藥】降低心肌耗氧減少不良反應(yīng)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四鈣通道阻滯藥硝苯地平（nifedipine）維拉帕米（verapamil）地爾硫卓（diltiazem）哌克昔林（perhexiline）普尼拉明（prenylamine）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四鈣拮抗藥【藥理作用】阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心臟收縮力，減慢心率，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧擴(kuò)張冠脈，增加側(cè)支血流，增加心肌供氧及缺血區(qū)供氧保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞、抑制血小板聚集、粘附【臨床應(yīng)用】變異型心絞痛穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛Nifedipine變異型心絞痛最有效，伴高血壓患者尤為適用Verapamil擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用較弱，適用于伴心律失常者Diltiazem對(duì)變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛都可應(yīng)用現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四抗血小板和抗血栓形成藥阿司匹林肝素和低分子肝素水蛭素血小板膜蛋白Ⅱb和Ⅲa受體阻斷藥

抑制血小板聚集和抗凝血作用，改善心肌血流而發(fā)揮抗心絞痛作用，常用與其他抗心絞痛藥物合用治療不穩(wěn)定型心絞痛?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四其他抗心絞痛藥地拉齊普(dilazep，又稱克冠卓)，嗎多明(molsidomine，又稱脈導(dǎo)敏)，尼可地爾(nicorandil)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四地拉齊普Dilazep

明顯、持久的選擇性擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，促進(jìn)冠脈的側(cè)支循環(huán)并，具有抗血小板聚集作用。臨床用于心絞痛及與強(qiáng)心苷合用治療慢性心功能不全，新近心肌梗死者禁用?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四

Molsidomine作用機(jī)制似nitrateesters，擴(kuò)張容量血管和阻力血管，降低心臟前、后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量。也能擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)側(cè)支開(kāi)放，增加缺血區(qū)供血。臨床用于CCBs治療無(wú)效的充盈壓較高的急性心肌梗死患者的治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致癌作用，國(guó)外已停止臨床使用嗎多明Molsidomine現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期四尼可地爾(nicorandil)