急診科心跳呼吸驟停護(hù)理查房第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例

尹程氏，女，49歲。2011年10月2日上午十點(diǎn)因“心跳呼吸驟停四十分鐘”由120送入我院急診科。

第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病情介紹

四十分鐘前患者突然嘔吐，暈倒不醒人事。送入我科時(shí)面色、甲床青紫。心跳及呼吸均無(wú)。脈搏及血壓均測(cè)量不出。體格檢查：神志不清，脈搏及血壓無(wú)法測(cè)出。雙側(cè)瞳孔等大等圓，d≈4.5mm,對(duì)光反射消失。

遵醫(yī)囑予以胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫以及藥物支持等治療。患者于10點(diǎn)31分恢復(fù)自主心率。體格檢查：神志不清，無(wú)自主呼吸，出現(xiàn)自主心率，108次/分左右，律不齊，聞及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%雙側(cè)瞳孔等大等圓，d≈4.5mm,對(duì)光反射消失。第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護(hù)第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）開放氣道（airway）人工呼吸（breathing）重建循環(huán)（circulation）第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎上腺素：首選藥。呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g/1.5ml

洛貝林3mg/1ml心三聯(lián)：利多卡因0.1g/5ml

鹽酸腎上腺素1mg/1ml

1支 硫酸阿托品0.5mg/1ml

2支5%碳酸氫鈉第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護(hù)第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化做好標(biāo)注：記錄插管深度觀察呼吸機(jī)工作情況：有效固定，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項(xiàng)參數(shù)是否符合患者病情需要保持呼吸道通暢：濕化氣道，霧化吸入，翻身拍背吸痰定期檢測(cè)患者血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化定期氣囊放氣：1-2小時(shí)放氣10-15分鐘定期更換管道浸泡消毒：執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染加強(qiáng)護(hù)理：口腔、皮膚、眼睛護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。意識(shí)障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、消化道出血、墜積性肺炎、壓瘡。第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施體位：頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢：有效開放氣道舌后墜：使用口咽通氣管吸痰翻身拍背：定時(shí)翻身叩擊背部第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。意識(shí)障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化：專人監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、指脈氧、呼吸，瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察患者面色以及末梢循環(huán)以及尿量的變化。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。防止追床以及受傷：護(hù)欄以及警告牌的使用，加強(qiáng)巡視?？谇蛔o(hù)理：每日2-3次，保持患者的口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。意識(shí)障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施保持床單位的清潔干燥平整去除患者的衣物定時(shí)翻身改變患者體位第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。意識(shí)障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作口腔護(hù)理會(huì)陰護(hù)理：0.05%的安爾碘各種導(dǎo)管的護(hù)理：做好標(biāo)示，記錄插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定時(shí)清潔。胃管、尿管以及集尿袋定期更換遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無(wú)呼吸道無(wú)效以及舌后墜有關(guān)。意識(shí)障礙：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施補(bǔ)充血容量：建立1-2條靜脈通路合理補(bǔ)液：先晶后膠，先鹽后糖嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度記錄24小時(shí)出入量遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密觀察病情變化即使匯報(bào)醫(yī)生第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五相關(guān)護(hù)理問題排便異常、尿失禁尿儲(chǔ)留：與意識(shí)障礙、中樞系統(tǒng)紊亂有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與意識(shí)障礙、吞咽困難有關(guān)。舒適的改變知識(shí)的缺乏預(yù)感性悲哀第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理循環(huán)功能的護(hù)理呼吸功能的護(hù)理神經(jīng)功能的護(hù)理心理護(hù)理其他第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五保持氣道通暢嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作加強(qiáng)生活護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化個(gè)人隱私的保護(hù)培養(yǎng)患者自理能力第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理循環(huán)功能的護(hù)理第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五維持正常血壓觀察尿量觀察末梢循環(huán)檢測(cè)中心靜脈壓心電監(jiān)護(hù)第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理循環(huán)功能的護(hù)理呼吸功能的護(hù)理第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給對(duì)于痰不能自行咳出短期內(nèi)不能清醒的患者行氣管切開，積極預(yù)防肺部感染。有效翻身拍背氣道濕化，促進(jìn)痰液排出如有呼吸功能不全，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓訌?qiáng)氧療護(hù)理第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理循環(huán)功能的護(hù)理呼吸功能的護(hù)理神經(jīng)功能的護(hù)理第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五應(yīng)用脫水機(jī)治療腦水腫：甘露醇改善腦細(xì)胞代謝，增進(jìn)供能：胞磷膽堿，B族維生素給予冬