胰腺占位性病變可以分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變。胰腺腫瘤性病變中包括：胰腺腺癌、胰島細(xì)胞瘤、囊性腫瘤及其他腫瘤性病變。第一頁，共60頁。胰腺腺癌：是胰腺最為常見的惡性腫瘤，占胰腺惡性腫瘤的95%。多數(shù)患者臨床化驗(yàn)中Ca199顯著增高是其較特異的指標(biāo)。第二頁，共60頁。第三頁，共60頁。第四頁，共60頁。胰腺頭部部分腺癌第五頁，共60頁。第六頁，共60頁。第七頁，共60頁。胰腺體部中低分化腺癌第八頁，共60頁。第九頁，共60頁。第十頁，共60頁。胰腺頭部低分化腺癌伴十二指腸累及（十二指腸乳頭）腺癌第十一頁，共60頁。胰腺癌可以發(fā)生于胰腺任何部位，但以胰頭部最多，占60-70%，胰腺體部次之，尾部更少。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，使得較小的胰腺癌（小于3cm）的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。第十二頁，共60頁。臨床病理特點(diǎn)：1、胰腺癌多見于中老年人，男女之比約1.8:1。2、臨床上常有腹痛和阻黃表現(xiàn)。3、胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌多見，常發(fā)生于胰腺頭部，胰腺腺泡型腺癌主要發(fā)生于胰腺體、尾部。少見的病理學(xué)類型還有乳頭狀腺癌、乳頭狀囊腺癌、鱗癌和單純癌。第十三頁，共60頁。影像表現(xiàn)腫瘤病灶CT平掃時(shí)呈等或稍低密度，MR呈稍長T1稍長T2信號(hào)，病灶內(nèi)可出現(xiàn)液化壞死，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，低于同期胰腺實(shí)質(zhì)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)或位于胰膽管附近常出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域遠(yuǎn)端胰膽管擴(kuò)張。部分胰腺癌可位于胰腺邊緣，呈結(jié)節(jié)樣突出。胰腺癌?？汕址钢車K器及血行、淋巴途徑轉(zhuǎn)移。第十四頁，共60頁。第十五頁，共60頁。胰島細(xì)胞瘤：可以分為良性胰島細(xì)胞瘤和惡性胰島細(xì)胞瘤。還可以分為功能性的胰島細(xì)胞瘤和非功能性的胰島細(xì)胞瘤。第十六頁，共60頁。第十七頁，共60頁。第十八頁，共60頁。胰島細(xì)胞瘤第十九頁，共60頁。第二十頁，共60頁。第二十一頁，共60頁。惡性胰島細(xì)胞瘤第二十二頁，共60頁。

臨床病理特點(diǎn)：功能性胰島細(xì)胞瘤或癌多見于青壯年，大部分為良性腫瘤。腫瘤起源于胰島β細(xì)胞。臨床上常有低血糖綜合癥，惡性者更明顯，可出現(xiàn)胰源性腹瀉。腫瘤常單發(fā)，多小于3cm。肉眼上腫瘤呈黃色結(jié)節(jié)，有完整包膜，質(zhì)硬。當(dāng)腫瘤邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)浸潤性改變或轉(zhuǎn)移灶，提示腫瘤呈惡性。非功能型胰島細(xì)胞瘤或癌較少見，約占胰島細(xì)胞瘤的15％。多見于中青年，女性多見，腫瘤常單發(fā)，體積常較大，多位于胰腺體尾部，病灶大小不一，偶見巨大的瘤灶，多位于胰頭。腫瘤多呈圓形或類圓形，無分葉，包膜完整，常出現(xiàn)不同程度瘤內(nèi)出血囊變。當(dāng)包膜不完整周圍浸潤時(shí)，提示腫瘤呈惡性。第二十三頁，共60頁。

影像表現(xiàn)

功能性胰島細(xì)胞瘤或癌常呈等密度，20％病灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描呈動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化是其特征性表現(xiàn)。少數(shù)可表現(xiàn)為乏血管性，甚至囊性。鈣化及侵犯腹膜后結(jié)構(gòu)提示惡性可能。非功能型胰島細(xì)胞瘤或癌腫塊常較大，平均直徑10cm，多位于胰體尾部，密度可均一，呈等或低于正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度病灶內(nèi)含低密度區(qū)。20％病灶可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化。強(qiáng)化不如功能性胰島細(xì)胞瘤或癌明顯，可呈低、等或高于正常胰腺實(shí)質(zhì)的均勻或不均勻強(qiáng)化。

第二十四頁，共60頁。第二十五頁，共60頁。

胰腺囊性腫瘤：約占胰腺腫瘤的10％－15％，在胰腺惡性腫瘤中所占不足5％。Compagno將囊性腫瘤分為漿液性囊腺瘤（也叫微小囊腺瘤或糖原豐富囊腺瘤，無惡變傾向）、黏液性囊性腫瘤（又稱巨囊性腫瘤，有惡性的黏液性囊腺癌和潛在惡性的黏液性囊腺瘤）。臨床上多為黏液性囊性腫瘤。第二十六頁，共60頁。第二十七頁，共60頁。第二十八頁，共60頁。胰腺囊腺瘤第二十九頁，共60頁。T1W第三十頁，共60頁。T2W第三十一頁，共60頁。T1FSPGR第三十二頁，共60頁。第三十三頁，共60頁。第三十四頁，共60頁。胰腺囊腺瘤第三十五頁，共60頁。第三十六頁，共60頁。胰腺漿液性囊腺瘤第三十七頁，共60頁。

漿液性囊腺瘤臨床病理特征：1、富于糖原的腫瘤，好發(fā)50－60歲女性，腫瘤為良性，幾乎無惡變傾向。2、病理上分漿液性微囊性腺瘤和漿液性少囊性腺瘤。前者多數(shù)發(fā)生于胰腺體部和尾部，大量的囊腫為纖維間隔分開，中心可有星狀疤痕。后者多發(fā)生于胰頭和胰體部，單發(fā)或較大的囊腫為寬的纖維間隔分開，缺乏中心疤痕。影像表現(xiàn)：漿液性微囊性腺瘤：CT上腫塊為圓形或橢圓形，囊壁光整，境界清楚，囊壁或囊內(nèi)分隔可見鈣化，有時(shí)可見中央日光狀鈣化影，多個(gè)小囊聚集，小囊直徑多小于1cm，呈蜂窩狀改變，為腫瘤的特點(diǎn)。

漿液性少囊性腺瘤：腫瘤可較大，邊界不規(guī)則，增強(qiáng)可見囊壁和囊隔強(qiáng)化，與其它囊性腫瘤不易鑒別，本例就屬于這一類。第三十八頁，共60頁。第三十九頁，共60頁。第四十頁，共60頁。胰尾黏液腺癌，有結(jié)腸和系膜侵犯第四十一頁，共60頁。第四十二頁，共60頁。第四十三頁，共60頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（低度惡性）膽總管腺肌瘤第四十四頁，共60頁。

黏液性囊性腫瘤臨床病理特征：黏液性囊性腫瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。最多見女性，可發(fā)生于任何年齡，平均年齡50歲。囊腺癌時(shí)CEA和CA199常升高。腫瘤大多數(shù)發(fā)生于胰體或尾部。良性腫瘤常比交界性或囊腺癌為小。常為單房囊腫，內(nèi)含粘稠黏液，也可含有出血或壞死。周圍見纖維包膜。交界性或惡性腫瘤囊壁內(nèi)側(cè)可見實(shí)性結(jié)節(jié)和鈣化，瘤體常較大。影像表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)囊性腫塊，囊壁厚薄不均，有時(shí)見壁結(jié)節(jié)或鈣化。由于內(nèi)為黏液，CT上可呈略高密度，MRT1WI序列可為高信號(hào)。增強(qiáng)時(shí)囊壁和分隔可見不規(guī)則強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤較大，伴周圍臟器浸潤，囊壁不規(guī)則并見壁結(jié)節(jié)和鈣化時(shí)，均提示腫瘤惡變或?yàn)槟蚁侔?。第四十五頁，?0頁。第四十六頁，共60頁。胰腺其他腫瘤性病變：包括胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、胰腺類癌、胰腺母細(xì)胞瘤、胰腺血管球瘤、胰腺畸胎瘤、胰腺脂肪瘤或肉瘤、淋巴瘤、胰腺轉(zhuǎn)移瘤等。第四十七頁，共60頁。第四十八頁，共60頁。胰腺脂肪瘤伴脂肪組織液化壞死第四十九頁，共60頁。第五十頁，共60頁。第五十一頁，共60頁。神經(jīng)內(nèi)分泌癌（手術(shù)中冰凍）第五十二頁，共60頁。第五十三頁，共60頁。第五十四頁，共60頁。胰頭導(dǎo)管內(nèi)粘液性乳頭狀瘤。第五十五頁，共60頁。導(dǎo)管內(nèi)粘液性乳頭狀瘤臨床病理特點(diǎn)：

1、男性發(fā)病多見。2、大部分發(fā)生于胰頭部。3、導(dǎo)管內(nèi)腫瘤，導(dǎo)致胰腺總導(dǎo)管或大的分支阻塞。過多分泌黏液，影響胰液分泌，常伴發(fā)慢性胰腺炎。4、分黏液分泌型和乳頭絨毛型。根據(jù)部位，又可分為主胰管型、分支胰管型和混合型。5、總體生長緩慢，預(yù)后較好。影像表現(xiàn)：目前診斷主要靠CT和MR，尤其為MRCP對(duì)診斷更有幫助。

1、主胰管型：見胰腺任何部位，胰管全程擴(kuò)張，充滿低密度黏液，乳頭為軟組織密度，可輕中度強(qiáng)化。

2、分支胰管型：常位于胰腺頭部，境界清楚腫塊