1自體血類型以及執(zhí)行模式2貯存式自體血在臨床中的應(yīng)用3回收式自體血在臨床中的應(yīng)用4為什么要實(shí)施自體血策略稀釋式自體血在臨床中的應(yīng)用5第一頁(yè)，共40頁(yè)。為什么要實(shí)施自體血輸血策略？緩解血液供應(yīng)緊張情況——血站避免感染以及非免疫輸血反應(yīng)，降低就醫(yī)成本——患者法律規(guī)定要求并提倡自體血模式并納入等級(jí)評(píng)審考核——醫(yī)院特殊群體輸血首選模式——稀有血型以及宗教信仰第二頁(yè)，共40頁(yè)。自體血類型以及執(zhí)行模式申請(qǐng)知情同意貯存式全血采集成分采集稀釋式急性等容性急性非等容性急性高容性回收式術(shù)中回收術(shù)后回收RBC洗滌式RBC非洗滌式輸血科麻醉科病人第三頁(yè)，共40頁(yè)。貯存式自體血在臨床中的應(yīng)用定義適應(yīng)癥禁忌癥采集方法注意事項(xiàng)第四頁(yè)，共40頁(yè)。

定義：

預(yù)存式自身輸血是在患者用血之前采集患者的血液或血液成分進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋４?，?dāng)患者需要輸血時(shí)，將其預(yù)先采集并儲(chǔ)存的血液或血液成分進(jìn)行回輸，以達(dá)到輸血治療的目的。

第五頁(yè)，共40頁(yè)。適應(yīng)癥：患者身體一般情況良好，Hb＞110g/L或Hct＞0.34。第六頁(yè)，共40頁(yè)。禁忌癥：活動(dòng)性癲癇病史患者。有獻(xiàn)血反應(yīng)史及曾發(fā)生過遲發(fā)性昏厥患者。伴有冠心病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、室性心律不齊、嚴(yán)重高血壓等心腦血管疾病及重癥患者和服用抑制代償性心血管反應(yīng)藥物患者。有貧血（Hb＜100g/L）、出血、血壓偏低和肝腎功能不全者有細(xì)菌性感染的患者。有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、Hb異常和紅細(xì)胞酶缺乏者。血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L，血小板功能、凝血功能異常者。一般情況下，孕婦應(yīng)避免妊娠最初3個(gè)月和第7～9個(gè)月間采血。第七頁(yè)，共40頁(yè)。采集方法：

采集地點(diǎn)：輸血科或者病房（《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）

采集人員：輸血科經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員采集量：一般1次采血量不超過500ml或自身總血容量的10%，最多不能超過12%。對(duì)于體重＜50千克的患者按每少1.0kg少采血8ml計(jì)算兒童每次最大采血量8ml/kg。

采集方式：蛙跳式（2000ml）;轉(zhuǎn)換式（1600ml）;步積式

第八頁(yè)，共40頁(yè)。注意事項(xiàng)：輸血科工作人員在采集前也要做病情評(píng)估

采集過程臨床醫(yī)護(hù)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，起碼至采集后20分鐘采集的者血液要做“自體血液”等專門標(biāo)簽標(biāo)示。自體血液由輸血科進(jìn)行保存，不得挪給其他患者，并在有效期內(nèi)擇期回輸。采血前應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑，有條件的補(bǔ)充IPO第九頁(yè)，共40頁(yè)。稀釋式自身輸血在臨床中的應(yīng)用定義適應(yīng)癥禁忌癥采集方法注意事項(xiàng)第十頁(yè)，共40頁(yè)。定義血液稀釋的原理是通過補(bǔ)充晶體和膠體溶液（血漿代用品、血液代用品等）降低單位體積血液中的血細(xì)胞濃度，使在等量的外科出血情況下，明顯減少血細(xì)胞的丟失數(shù)量，亦即減少出血量。第十一頁(yè)，共40頁(yè)。病理生理學(xué)效應(yīng)

血液黏度的降低外周血管阻力的下降心輸出量增加微循環(huán)改善組織氧攝取量的增加血紅蛋白-氧親和力降低血液稀釋代償血氧含量降低維持組織氧供第十二頁(yè)，共40頁(yè)。血液稀釋分度

Hct＞0.30為輕度Hct0.30～0.20中度，“0.25”Hct0.20～0.15中深度，Hct0.15～0.10深度，Hct＜0.10極度。

第十三頁(yè)，共40頁(yè)。適應(yīng)癥

年齡在65歲以下，心、肺、肝、腎功能正常的患者年齡可適當(dāng)放寬；Hb≥110g/L，Hct≥0.33。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。

禁忌癥有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或功能不全但該臟器需要手術(shù)治療時(shí)適當(dāng)除外；嚴(yán)重貧血，Hct＜0.30、血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L或血小板功能異常；伴有出凝血系統(tǒng)疾病、感染性發(fā)熱或菌血癥、未糾正的休克、低蛋白血癥，血漿白蛋白≤25g/L等都是其禁忌證。第十五頁(yè)，共40頁(yè)。采集方法：

在麻醉狀態(tài)下，通過動(dòng)脈,中心靜脈或者周圍大靜脈采取血液，同步補(bǔ)充兩倍血液采集量的稀釋液（晶體液1:2膠體液），以維持有效循環(huán)血容量（尿量每小時(shí)50ml以上）。采集量=2BV(H-Hf)/(H+Hf)BV=(7~8%)*W晶體液有生理鹽水，乳酸林格液膠體液有白蛋白，右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠制劑等采集之血液可在采集6小時(shí)內(nèi)輸畢（室溫保存），否則應(yīng)放置專用儲(chǔ)血冰箱。第十六頁(yè)，共40頁(yè)。注意事項(xiàng)：麻醉狀態(tài)下，一定要注意維持有效循環(huán)血容量的穩(wěn)定一般稀釋后血紅蛋白﹥70g/L,血細(xì)胞比容≧25%，白蛋白﹥30g/L，維持正常血容量或稍高于稀釋前血容量等容量稀釋的安全性依賴于相對(duì)完好的左室功能和冠脈循環(huán)預(yù)計(jì)血液在6小時(shí)之內(nèi)可以回輸完畢，血液可于手術(shù)室內(nèi)室溫保存；否則應(yīng)置于儲(chǔ)血專用冰箱保存。術(shù)后可給予鐵劑以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。第十七頁(yè)，共40頁(yè)?；厥帐阶泽w血在臨床中的應(yīng)用

定義適應(yīng)癥禁忌癥采集方法注意事項(xiàng)第十八頁(yè)，共40頁(yè)。定義回收式自身輸血是指在患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或/和手術(shù)部位流出血液經(jīng)回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。

第十九頁(yè)，共40頁(yè)。庫(kù)血與自體血的比較庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過敏反應(yīng)＋－－血型輸錯(cuò)＋－－免疫抑制＋－－傳播疾?。ǜ窝?、AIDS等）＋－－消耗費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高第二十頁(yè)，共40頁(yè)。庫(kù)血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫(kù)血與自體血的比較第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。適應(yīng)癥;1.擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=3u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)（脊柱手術(shù)、全髖置換）、動(dòng)脈瘤等。2.急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。3.體外循環(huán)4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術(shù)中：意外大出血。7.術(shù)后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計(jì)出血量較多的創(chuàng)口引流血。

第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。禁忌癥：

1.被污染的血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開放性創(chuàng)傷超過4h的積血；(4)術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、凝血酶等）2.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器可以減少腫瘤細(xì)胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無回收價(jià)值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血。5.血液流出血管外超過6小時(shí)。

第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時(shí)可否使用自體血液回收?

適應(yīng)證？

可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時(shí)，因?yàn)槟懝芤陨纤降哪懼菬o菌的，可以進(jìn)行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置的清洗量，不宜過少。BACK第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？適應(yīng)證？

異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實(shí)施：①血液稠、發(fā)臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L，說明溶血嚴(yán)重者；③懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤(rùn)性葡萄胎，絨癌穿破的腹腔積血者。BACK第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。

用體外循環(huán)機(jī)時(shí)，是否還需要用自體血回輸機(jī)?

適應(yīng)證？

心臟和肝臟手術(shù)都是無菌手術(shù)、密閉管道，可以直接回輸。體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、血液破壞嚴(yán)重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時(shí)間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。體外循環(huán)，紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。BACK第二十六頁(yè)，共40頁(yè)?；厥諜C(jī)原理第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。血液回收機(jī)北京京精3000P回收機(jī)美國(guó)cellsaver5回收機(jī)第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

２、肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

４、合適的吸引負(fù)壓?５、那些液體可用作為清洗液?６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？７、如何判斷血液是否己洗滌充分?８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見問題第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

臨床應(yīng)用常見問題創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速肝素抗凝液與回收血之比：1:7

（廠家預(yù)混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）滴速：約1滴/3秒肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水第三十頁(yè)，共40頁(yè)。２、殘留的肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯。回輸血?dú)堄嗟母嗡?0.3－0.5U/L)，不會(huì)對(duì)患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素清除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會(huì)！第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

臨床應(yīng)用常見問題

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。４、合適的吸引負(fù)壓?

臨床應(yīng)用常見問題美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）的指南中建議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。

５、哪些液體可用作為清洗液?臨床應(yīng)用常見問題建議：應(yīng)盡量使用格林液清洗國(guó)外目前常規(guī)使用格林液國(guó)內(nèi)目前多使用生理鹽水大包裝沖洗液第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。

６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？臨床應(yīng)用常見問題清洗回收血，在美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤容量一般手術(shù)而言：3－5倍明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5－7倍，甚至達(dá)10－12倍。第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。７、如何判斷血液是否己洗滌充分?臨床應(yīng)用常見問題一般情況下：廢液很清亮混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見問題回輸標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸嚴(yán)禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置保存室溫下≤4h4±2℃環(huán)境下，24h第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。注意事項(xiàng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，一般回收術(shù)中出血及術(shù)后6h以內(nèi)的引流血注意手術(shù)、回輸時(shí)無菌操作骨科手術(shù)對(duì)組織破壞大，手術(shù)野產(chǎn)生大量骨屑、脂肪和骨水泥碎屑。使用骨銼和骨水泥前更換吸引管吸引器頭或管道的更換手術(shù)創(chuàng)傷大，脂肪組織和骨髓脂肪隨吸引液進(jìn)入回收血中，靜置后在儲(chǔ)血器血液上層可分層，上層部分不要進(jìn)入回收罐。清洗后回收后袋內(nèi)疑有殘留脂肪應(yīng)靜置10-20分鐘，輸注速度不宜過快。使用大量鹽水清洗，確保洗滌質(zhì)量，F(xiàn)DA推薦（回收血液與