腎內(nèi)科病人安全隱患原因及對策摘要】目的：探討加強腎內(nèi)科住院病人護理安全的措施。方法?通過對腎內(nèi)科病人住院期間的危險因素進行評估，提出相應(yīng)的對策，做好腎內(nèi)科病人安全的有效預(yù)防。結(jié)果?采取積極措施，增強了護理人員及患者和家屬的防范意識，減少或避免了現(xiàn)存或潛在危險因素的發(fā)生。結(jié)論?做好腎內(nèi)科病人的安全護理，降低危險因素的發(fā)生率，創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，提高腎內(nèi)科病人的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腎內(nèi)科病人安全隱患護理管理【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼A 【文編號】1672-5085（2014）12-0023-02康復(fù)，同時也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1??安全隱患原因分析醫(yī)院方面的因素?慢性腎功能衰竭尿毒癥期病人，大多數(shù)病情危重，變化快，如果設(shè)備缺乏、性能不良、不配套或護理人員對新引進設(shè)備使用不熟練，都會影響腎內(nèi)科危重病人的搶救及治療，造成安全隱患。;地面不平、太滑或有積水;通道有障礙物;病房內(nèi)家具及患者置物過多;病床高度不合適;床護欄松動;無靠背;患者或家屬自帶電器等。管理因素“不速之客”的光臨更給病房帶來嚴重的安全隱患。一是推銷人員，他們推銷的很可能是假冒偽劣產(chǎn)品，若病人使用或服用后病情加重。二是小偷，他們趁病人不注意，可能隨手偷走病人的財物，此類案例在全國各地均有發(fā)生過。三是醫(yī)托，他們專門為一些黑診所拉病人。這些人的行為對病人造成了嚴重安全隱患。同時這些人穿梭于各個病房區(qū)，身上會攜帶許多病菌，可能會污染病房環(huán)境，對病人的身體健康不利。治療因素?腎內(nèi)科病人往往合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，因此，用藥也較復(fù)雜，激素、免疫抑制劑、降壓藥等不遵醫(yī)囑服，可能出現(xiàn)危險；靜脈輸液時輸液速度過快，易出現(xiàn)心衰等不良反應(yīng)等。對血壓過高的病人，靜脈使用降血壓藥，可能在服用的過程中很容易不遵醫(yī)囑用藥而達不到治療效果和產(chǎn)生副作用。?血液透析病人透析后穿刺部位出血未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致失血過多給病人造成傷害；血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺管保護不到位，如病人血壓過低、在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、測血壓、或拿取過重物品、內(nèi)瘺側(cè)衣袖過緊、受壓，皮膚不清潔而感染等，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺管堵塞。腹膜透析病人消毒隔離不嚴、操作不當(dāng)引起一系列并發(fā)癥如：未妥善固定腹膜透析導(dǎo)管引起導(dǎo)管出口處損傷、脫管、污染、碘伏帽脫落、未每日關(guān)注病人大便情況，便秘、腹瀉未及時處理等，由此引發(fā)腹膜炎。護士的因素技術(shù)因素?護士技術(shù)水平低下或不熟練。腎病病人常伴有不同程度的水腫，靜脈穿刺次數(shù)多，血管修復(fù)慢，靜脈穿刺難度大，因此低年資護士夜間單獨值班時，搶救病人因無法建立靜脈通道而失去最佳的搶救時機或者對各種搶救設(shè)備及儀器的操作及使用流程不熟悉而延誤搶救時間，或放置胃管、導(dǎo)尿、動脈穿刺等操作時不能責(zé)任心不強，病情觀察不到位有些護士責(zé)任心不強，巡視病人不及時，病人有病情變化沒有及時觀察到。還有一些低年資護士臨床經(jīng)驗相對不足，對病人的病情變化可能難以做出準(zhǔn)確的判斷，而未能及時報告醫(yī)師處理。從而給病人帶來不安全因素。?健康教育因素?因健康教育措施有時不能完全到位，使有的病人及其家屬對病人存在的潛在危險因素不太了解。由于配合不夠，可能引發(fā)護理隱患。如腎功能衰竭合并急性心肌梗塞的病人，下床活動、排便過度用力，就可能發(fā)生危險。腎病病人水鹽控出現(xiàn)低血壓、低鈉血癥等并發(fā)癥。腎功能衰竭的病人不懂控制飲食的重要性,暴飲暴食可能發(fā)生高鉀血癥和心衰等。病人方面的因素病人自身的因素病人潛在的皮膚問題腎病病人大多有水腫，低蛋白血癥，皮膚營養(yǎng)較差。如果長期臥床很容易引起壓瘡。安置導(dǎo)管透析的病人容易引起皮膚感染。透析病人可能有穿刺點出血等等。病人依從性差病人文化程度不同，對醫(yī)囑、護囑、病情、健康教育等等的理解不同。依從使治療效果不好或引起危險。輕生行為的發(fā)生因腎病是不易完全康復(fù)的，很多病人長期反復(fù)的住院，病人痛苦,家庭經(jīng)濟壓力很大等原因。導(dǎo)致情緒低落、悲觀、消極、厭世等甚至發(fā)生輕生行為。?腎病病人因病情反復(fù)，多次住院，陪護者大部分是依靠非親屬的普通陪護,家屬和陪護有時缺乏耐心或缺乏照顧病人的科學(xué)方法，如給較衰竭的臥床病人喂水、飯時方法不當(dāng)，而造成病人誤吸，發(fā)生危險。2??對策??????????????????????????????????????針對以上因素我們提出以下對策：?急救物品班班交接，設(shè)備定期檢查維修，每年對計量設(shè)備如氧氣表、血壓計、心電監(jiān)護儀等進行計量校準(zhǔn)，可有效保證設(shè)備的使用安全。指定專人定期對科室的藥物進行檢查、整理，確保藥品儲存符合要求，無過期、變質(zhì)藥品。對進行靜脈給藥的病人，加強巡視，對需控制用藥速度的藥物，必要時免疫抑制劑、降壓等藥物，要準(zhǔn)確按醫(yī)囑定時發(fā)給病人，并監(jiān)督服下，必要時給病人喂下，對老年住院病人切勿將口服藥整盒發(fā)給病人每次自行服用，以免病人遺忘、漏服或多服。定期組織護士進行?？浦R培訓(xùn)及考核，選擇典型病例進行護理查房、確保在搶救時熟練使用。?根據(jù)腎內(nèi)科工作特點，制定本科室護理工作要求，如血液透析病人交接班規(guī)范、腹膜透析操作注意事項等。護士嚴格按制度要求執(zhí)行，護士長不定時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給當(dāng)事人或全科護士，及時整改，最大限度地避免護理風(fēng)險。合理安排人力資源排班采取新老搭配，互相補位。另外，白班為夜班做好準(zhǔn)備工作，如為老年病人保留靜脈留置針，為夜班搶救病人贏得時間。?２.6加強管理加強對進入病區(qū)的人員管理。醫(yī)院在每個病房區(qū)設(shè)保安值班，對進入病房的人員實行登記制度，不允許推銷員等無關(guān)人員進入病房。只有這樣，住院的病人才會更安全。加強環(huán)境的管理,病房要整潔，不要放置過多的雜物。衛(wèi)生間用防滑地磚，并保持的面干燥，防止病員跌倒。床欄，椅子要保持完好。病人不能帶大功率的電器到病房使用，防止發(fā)生意外。?有些病人理解能力、記憶力下降，健康教育時講解要耐心，對容易引起并發(fā)要根據(jù)病人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣選擇合適的教育方法，并依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，提高護理的有效性、安全性。健康教育時注意觀察病人的情緒，對情緒低落、行為異常者給予早開導(dǎo)、心理護理和加強看護。預(yù)防病員輕生行為的發(fā)生。重視陪護管理與病人及家屬建立良好的合作伙伴關(guān)系? 重視家屬或陪人對病人病情的反應(yīng)，同時要觀察他們護理病人的方法是否存在潛在危險性，給予及時指導(dǎo)。與病人及家屬、陪人保持融洽的溝通，取得他們的有力配合，從而也提高他們理病人的能力。加強對病員皮膚的管理充分觀察評估皮膚，對于可能發(fā)生的皮膚問題，要提早防范。對長期臥床或較衰竭的病員臥氣墊床等，建立翻身卡，定時翻身，加強交接班，使?jié)摯娴钠つw問題得到較好的控制。對安置導(dǎo)管的病人要加強導(dǎo)管護理，防止感染。總之腎病病人每一個環(huán)節(jié)和過程都存在不安全因素，因此，護士必須預(yù)見造成病人不安全的因素。盡可能消除這些因素，保證病人的生命和財產(chǎn)安全，做好病人的守護神。參考文獻王建芬.內(nèi)科存在的護理安全隱患及對策[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6（3）：92..腎內(nèi)科護理中潛在的法律問題與防范措施[J].現(xiàn)代護理[3]盧昌懿.風(fēng)險管理在老年病房護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2007，2(7)：254.張惠萍.老年病房護理安全隱患相關(guān)因素