手衛(wèi)生規(guī)范資料第1頁/共70頁

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個“國際洗手日”

手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生：國外研究表明，30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染第2頁/共70頁洗手和快速手消毒

洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸病人周圍的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；第3頁/共70頁手衛(wèi)生設(shè)施——流動水洗手單元配置第4頁/共70頁

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。第5頁/共70頁第6頁/共70頁手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉第7頁/共70頁第8頁/共70頁手在NI中是如何起作用的？第9頁/共70頁醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己第10頁/共70頁

WS

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009-04-01發(fā)布2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布第11頁/共70頁《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年12月1日實施，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

第12頁/共70頁手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<八個方面>前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第13頁/共70頁三、術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第14頁/共70頁本次課重點1、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

2、洗手方法：“六步洗手法”

1、掌心相對揉搓

2、手指交叉，掌心對手背揉搓

3、手指交叉，掌心相對揉搓

4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓

5、拇指在掌中揉搓

6、指尖在掌心中揉搓第15頁/共70頁

第一步掌心相對揉搓

第二步手指交叉，掌心對手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相對揉搓

第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法第16頁/共70頁2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。本次課重點取適量的手消毒液于掌心中，按六步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚。

使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法第17頁/共70頁3、外科手消毒:

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。本次課重點第18頁/共70頁

---肥皂(皂液)和流動水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第19頁/共70頁四、手衛(wèi)生的管理與基本要求1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。不是單純掌握六步洗手法就OK！第20頁/共70頁四、手衛(wèi)生的管理與基本要求4、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

第21頁/共70頁五、手衛(wèi)生設(shè)施

5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

流動水洗手設(shè)施

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒

應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染

5.2外科手消毒設(shè)施

第22頁/共70頁清潔劑速干手消毒劑第23頁/共70頁中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感觀指標(biāo)外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì))

氣味

\穩(wěn)定性

…..3.4

微生物指標(biāo)

細菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標(biāo)：細菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第24頁/共70頁五、手衛(wèi)生設(shè)施5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5.2外科手消毒設(shè)施

洗手池：

洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；

水龍頭：

數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量；水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。

手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

其它：應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。第25頁/共70頁六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點第26頁/共70頁

洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點2個前（保護處理對象）；

3個前后(保護雙方)；4個后（污染接觸后）第27頁/共70頁—WHO推薦的5個重要時刻第28頁/共70頁“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。本次課重點洗消第29頁/共70頁速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第30頁/共70頁七、外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒第31頁/共70頁外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘第32頁/共70頁外科手消毒方法（注意事項）

手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第33頁/共70頁

八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：

應(yīng)每月或每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。第34頁/共70頁手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測第35頁/共70頁控制感染，從手開始手衛(wèi)生的關(guān)鍵手衛(wèi)生的設(shè)施——基礎(chǔ)+保障手衛(wèi)生的時機——依從率手衛(wèi)生的方式——正確率有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生??！第36頁/共70頁加強醫(yī)療廢物的管理第37頁/共70頁醫(yī)療廢物不規(guī)范處置的后果：疾病的傳播：相當(dāng)一部分肝炎和艾滋病的傳播，就是源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用。環(huán)境的污染：土壤、空氣、水等。

第38頁/共70頁醫(yī)療廢物案例2011年浙江省首例因買賣醫(yī)療廢物4人獲罪判刑，分別被判3年3個月至2年。2013年5月，廣東省普寧市人民醫(yī)院涉嫌非法買賣醫(yī)療廢物，普寧市人民醫(yī)院副院長給予留黨察看一年、行政降級處分，另一名副院長給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處分，多名相關(guān)負責(zé)人被免職立案，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局局長和環(huán)保局長等相關(guān)責(zé)任人的追責(zé)仍在查處之中，目前已有10人涉嫌買賣運輸、儲存危險物質(zhì)一審獲刑。第39頁/共70頁《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。第40頁/共70頁相關(guān)術(shù)語與定義醫(yī)療廢物:對病人進行診斷、治療、護理等活動過程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。第41頁/共70頁醫(yī)療機構(gòu)的工作重點把好醫(yī)療廢物的院內(nèi)關(guān)及時分類收集醫(yī)療廢物—誰產(chǎn)生誰分類（醫(yī)、護）專用包裝物或容器、警示標(biāo)識院內(nèi)運送—規(guī)定時間、路線暫時貯存—存放地點、設(shè)施的要求第42頁/共70頁與工作重點相應(yīng)的保障體系健全的醫(yī)療廢物管理責(zé)任制結(jié)合本院實際的醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)、意外事故的應(yīng)急預(yù)案第43頁/共70頁與工作重點相應(yīng)的保障體系有效的醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門—院感科對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)全員培訓(xùn)，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識第44頁/共70頁牢固樹立法制觀念第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，……其法定代表人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第45頁/共70頁牢固樹立法制觀念第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款

第46頁/共70頁牢固樹立法制觀念第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第47頁/共70頁醫(yī)療廢物分類

感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；一次性使用醫(yī)療用品……損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品病理性廢物：人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的化學(xué)物品基層醫(yī)療機構(gòu)主要接觸的是感染性廢物、損傷性廢物第48頁/共70頁衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號輸液瓶回收未受到污染的一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行管理。二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。第49頁/共70頁醫(yī)院廢物實行分類收集管理，設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋盛裝生活垃圾，黃色袋盛裝醫(yī)用垃圾，紅色袋盛裝放射垃圾。第50頁/共70頁醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。第51頁/共70頁醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識利器盒包裝袋醫(yī)療廢物標(biāo)識第52頁/共70頁正確的稱重與封口分類封口稱重交接第53頁/共70頁有效封口和標(biāo)識第54頁/共70頁人員防護不到位第55頁/共70頁錯誤的封口和標(biāo)識醫(yī)療廢物外露、無效封口第56頁/共70頁醫(yī)療廢物超出包裝物或容器第57頁/共70頁正確的運送——個人防護、密閉運送第58頁/共70頁錯誤的運送