手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)第1頁/共23頁2023/4/92當(dāng)前護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)病情危重人為錯(cuò)誤爭(zhēng)論人員變動(dòng)時(shí)間壓力當(dāng)前的臨床條件令每位醫(yī)護(hù)人員都面臨比以往更大的壓力。工作量大，人員不足頻繁輪班，生活沒有規(guī)律病人及家屬要求太高連續(xù)超時(shí)超負(fù)荷工作頻繁應(yīng)對(duì)各級(jí)檢查

頻繁輪班責(zé)任壓力第2頁/共23頁2023/4/93手術(shù)室護(hù)士壓力大的結(jié)果表現(xiàn)為工作的疲潰感，沒有時(shí)間與家人、同事溝通緊張、焦慮自身健康不重視體能透支身心疲憊倦怠累！累！第3頁/共23頁2023/4/94手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素1、生物因素：細(xì)菌、病毒等微生物，存在于患者的各種體液、分泌物、排泄物和呼吸氣中2、化學(xué)因素：主要是消毒劑、麻醉藥和化療藥3、物理因素：噪音、高溫、光、電離輻射（x線）、非電離輻射（電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線等）及意外損傷4、社會(huì)心理因素第4頁/共23頁2023/4/95職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:我國文獻(xiàn)介紹的護(hù)理人員發(fā)生針刺傷

NSI(Needlestickinjury

)的在80%以上.發(fā)生次數(shù)多于2次者.占60%以上。35%

在病房22%

在手術(shù)室8%在急診室7%

在重癥監(jiān)護(hù)室.第5頁/共23頁2023/4/96銳器意外損傷：手術(shù)配合中常用的銳利器械較多，極易損傷自己或誤傷他人，意外損傷是最常見、最危險(xiǎn)的因素。

約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸，主要是術(shù)前、術(shù)中意外的針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。第6頁/共23頁病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過50種的病原微生物可通過血液傳播潛在致命性不是所有的病原微生物都能被檢定和認(rèn)知2023/4/97第7頁/共23頁可經(jīng)血液傳播的疾病艾滋病

肝炎（乙型、丙型）登革熱白喉單純皰疹/帶狀皰疹瘧疾 隱球菌病梅毒弓形體病結(jié)核2023/4/98第8頁/共23頁被感染的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員在下列情況具有極高的被感染艾滋病的危險(xiǎn)性:-接觸大量受污染的血液或接觸被血液污染的裝置-進(jìn)行靜脈或動(dòng)脈穿刺操作時(shí)-持續(xù),深部的皮膚損傷-大約60-90%的針刺傷涉及:.注射器的針頭.頭皮針.留置針2023/4/99第9頁/共23頁針刺傷后醫(yī)護(hù)人員被感染致病的風(fēng)險(xiǎn)B型肝炎:2-40%的機(jī)會(huì)被傳染C型肝炎:2-7%的機(jī)會(huì)被傳染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被傳染的機(jī)會(huì)是0.3%2023/4/910第10頁/共23頁防護(hù)意識(shí)淡漠的原因護(hù)理教育課程沒有開設(shè)職業(yè)安全防護(hù)教育臨床各項(xiàng)核心制度不健全沒有相應(yīng)的法規(guī)接受培訓(xùn)不充分2023/4/911第11頁/共23頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無論是否有明顯的血跡污染和是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取防護(hù)措施雙向防護(hù)2023/4/912第12頁/共23頁冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理2023/4/913

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第13頁/共23頁易造成刺傷的器具2023/4/914縫合針——手術(shù)刀片注射針頭剪刀克氏針電刀骨折碎片敷巾鉗等手術(shù)室50%！第14頁/共23頁易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭32%組織縫合針19%蝶型針12%手術(shù)刀片7%靜脈導(dǎo)管針芯8%采血針3%安瓶3%2023/4/915第15頁/共23頁易發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生在手對(duì)手傳遞器械的過程中.操作過程中被同伴刺傷.使用過的銳器放置的位置不當(dāng).技術(shù)不熟練.年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生.手術(shù)組同伴之間配合不夠默契.未按操作規(guī)章進(jìn)行.粗心大意.2023/4/916第16頁/共23頁易發(fā)生的環(huán)節(jié)注射和采血17%回套注射針頭20%清洗消毒醫(yī)療器械時(shí)10%處理醫(yī)療垃圾23%建立靜脈通路時(shí)16%2023/4/917第17頁/共23頁2023/4/918職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:刺傷發(fā)生在哪里?近40%

發(fā)生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部

第18頁/共23頁手一旦被銳器刺傷2023/4/919·立即去除手套，放低手指使其下垂?！び媒?cè)手?jǐn)D患側(cè)手，從近心端往遠(yuǎn)心端擠壓流出幾滴血?！び蒙睇}水或流動(dòng)水沖洗?！び玫饩啤⒕凭虻夥臼軅课?，包扎。·登記報(bào)告,采取措施,定期檢查。·特異治療：乙肝免疫球蛋白、疫苗第19頁/共23頁行動(dòng)–努力減少NSI2023/4/9201美國:2000年11月6日通過“針刺安全和預(yù)防法案”Thefederal“NeedlestickSafetyandPreventionAct”

法定執(zhí)行醫(yī)院選擇更安全的器械來預(yù)防銳器刺傷Source:/media/oshnews/apr01/national-20010412.html德國:2004介紹“TRBA250”

作為責(zé)任來保證醫(yī)護(hù)人員預(yù)防銳器刺傷感染2法國:

1998.9推薦GERES“Circulairen°554”法國部委就業(yè)和保健聯(lián)合工作，在衛(wèi)生保健部門減少針刺傷。Http:///http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典:

“瑞典在健康技術(shù)和促進(jìn)方面是世界領(lǐng)先國家之一”4第20頁/共23頁

任何器具

如果不能安全地使用

也