手術(shù)室十大安全目標(biāo)第1頁/共40頁我的思考：什么是安全質(zhì)量目標(biāo)？為什么要開展手術(shù)安全質(zhì)量目標(biāo)？第2頁/共40頁廣東省2009年手術(shù)?？剖蟀踩繕?biāo)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。2、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)3、嚴(yán)防病人意外傷害發(fā)生4、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫5、手術(shù)體位安全舒適6、提高用藥安全。7、手術(shù)植入物安全。8、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本。9、安全使用電外科設(shè)備10、嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染第3頁/共40頁1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。第4頁/共40頁1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標(biāo)示識別的制度。第5頁/共40頁1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.2手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守廣東省衛(wèi)生廳編寫的《護(hù)理工作管理規(guī)范》的手術(shù)病人查對制度、交接班制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。1.3建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度，設(shè)立《廣東省護(hù)理文書書寫規(guī)范》中的手術(shù)?？谱o(hù)理單。注意查對哦！第6頁/共40頁1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.4按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人，錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。標(biāo)示正確的手術(shù)部位第7頁/共40頁1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1.5按照《術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容》，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對患者的身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。1.6 按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施麻醉，手術(shù)。第8頁/共40頁2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)三針狀金屬物遺留體內(nèi)患者手術(shù)后忍痛過了18年

漢陰縣壹農(nóng)民18年前做過壹次手術(shù)后胸部長期疼痛，后被多家醫(yī)院診斷為胸壁內(nèi)有金屬異物。

1991年3月16日至5月7日，患者因急性支氣管炎并發(fā)左邊側(cè)膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為患者做了左邊胸穿刺、引流術(shù)治療?！贬t(yī)院做完手術(shù)出院不久，患者便感覺胸部不適，經(jīng)常有痛感。胡啟忠及家人開始誤以為是手術(shù)后遺癥也就沒在意。后痛感越來越強(qiáng)，已無法從事較重地生產(chǎn)勞作。

2008年下半年，胡啟忠感覺到身體地手術(shù)部位更加不適，10月份，因左邊側(cè)腰痛和咳嗽，他到西莞壹醫(yī)院診斷，發(fā)現(xiàn)左邊側(cè)胸壁遺留金屬異物。為確認(rèn)病情，胡啟忠趕回安康到多家醫(yī)院復(fù)診，最終確認(rèn)左邊胸有金屬異物?；叵攵嗄瓴粩嗟靥弁床课痪褪钱?dāng)年手術(shù)地部位，胡啟忠斷定是１８年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時(shí)所遺留。今年5月20日，胡啟忠在西安手術(shù)，老醫(yī)生從其以前在漢陰縣醫(yī)院手術(shù)相關(guān)部位取出了叁根針狀金屬物——叁根針狀金屬物分別長0.5、0.9、1.8厘米，直徑約０。１厘米。根據(jù)詳細(xì)介紹，異物從胡體內(nèi)取出時(shí)已是銹跡斑斑。第9頁/共40頁2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.1建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。2.2按照《手術(shù)護(hù)理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。第10頁/共40頁2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.3器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。2.4及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。第11頁/共40頁2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.5關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。2.6清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。2.7如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護(hù)理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。第12頁/共40頁3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生第13頁/共40頁3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評估指引，不得不讓任何手術(shù)病人徒步進(jìn)入手術(shù)間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上的病人以車床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。第14頁/共40頁3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道互利原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估及護(hù)理工作指引；對護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。第15頁/共40頁4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫要時(shí)刻注意給病人保暖咯第16頁/共40頁4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫4.1病人進(jìn)入手術(shù)問前1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26~28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22~24℃之間。4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。4.3設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專人管理，定期清潔。第17頁/共40頁4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫4.4輸入液體應(yīng)加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37℃左右為宜。4.5如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37~38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺上使用。4.6對護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。第18頁/共40頁5.手術(shù)體位安全舒適臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時(shí)后左腳感覺麻木,不能隨意運(yùn)動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng)，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個(gè)月后功能完全恢復(fù)正常.第19頁/共40頁5.手術(shù)體位安全舒適5.1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。5.2正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對受壓部位的皮膚進(jìn)行評估并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。5.3擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時(shí)間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。第20頁/共40頁5.手術(shù)體位安全舒適5.4在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。5.5建立壓瘡報(bào)告制度和程序。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)有記錄及相應(yīng)的措施，并上報(bào)護(hù)理部。5.6截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復(fù)平臥位時(shí)，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護(hù)士必須接受過體位擺放的訓(xùn)練。5.7建直術(shù)前訪視評估和術(shù)后隨訪機(jī)制。第21頁/共40頁6.提高用藥安全第22頁/共40頁6.提高用藥安全6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。6.2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥。記得嚴(yán)格管理。6.3手術(shù)臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺。第23頁/共40頁6.提高用藥安全6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時(shí)內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時(shí)內(nèi)失效的藥物，注明失效時(shí)間），并有準(zhǔn)備/抽取藥物者與核對者簽名。6.5每臺階手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡，記錄輸液時(shí)間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑髓，雙人核對并簽名。第24頁/共40頁7.手術(shù)植入物安全核查很重要！第25頁/共40頁7.手術(shù)植入物安全7.1所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。7.2外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時(shí)前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。7.3植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時(shí)方可使用。第26頁/共40頁7.手術(shù)植入物安全7.4一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要骨釘、鋼板等）時(shí)應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進(jìn)措施，以便日后改善。第27頁/共40頁7.手術(shù)植入物安全7.5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護(hù)理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。7.6可吸收植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。第28頁/共40頁8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本第29頁/共40頁8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.1標(biāo)本儲存間應(yīng)具有獨(dú)立功能，有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本留置液的監(jiān)測和保管。8.2設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜，建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程。8.3器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。對不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。8.4標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標(biāo)本名稱及留置日期。第30頁/共40頁8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.5冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標(biāo)本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。8.6建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時(shí)送檢。第31頁/共40頁9.安全、正確使用電外科設(shè)備請小心使用！第32頁/共40頁9.安全、正確使用電外科設(shè)備9.1建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。9.2手術(shù)需要同時(shí)使用兩支電刀筆時(shí)，必須使用兩臺電刀機(jī)；手術(shù)臺上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時(shí)存放。9.3對護(hù)士進(jìn)行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。第33頁/共40頁9.安全、正確使用電外科設(shè)備9.4對體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。9.5使用電外科設(shè)備后應(yīng)在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上做好記錄。第34頁/共40頁10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染空氣培養(yǎng)器械管理與清洗洗手的管理第35頁/共40頁10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染10.1新建、改建和擴(kuò)建手術(shù)室，應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。10.2手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗、消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)》：凡進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的