護(hù)理與感染控制課件鐘老師第1頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五患者安全：重大的公共衛(wèi)生問題關(guān)注患者安全，正在成為所有國家面臨的公共衛(wèi)生問題，2002年開始，who敦促每個國家采取嚴(yán)厲的措施，來減少日益嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件，保障全球患者的醫(yī)療安全。第2頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五患者安全：重大公共衛(wèi)生問題據(jù)WHO統(tǒng)計：每年的乙肝患者約32%是由于不安全注射引起的；每年因醫(yī)院感染的死亡人數(shù)大幅度上升。僅僅在美國就以每年20%的速度遞增；耐藥菌的感染60-70%是由于抗菌藥物的錯誤使用造成的。不安全注射、醫(yī)院感染、亂用藥等問題已經(jīng)成為背離科技發(fā)展的目的、嚴(yán)重影響患者安全的隱型殺手。第3頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染中的一個一位80歲患有腦梗的患者，住進(jìn)京城一家醫(yī)院的ICU病房，接受輸液治療。一周后，老人出現(xiàn)肺部感染癥狀，高燒不退。由于多重耐藥菌感染，老人終因肺部感染治療不愈，撒手人寰，花掉15萬元醫(yī)療費(fèi)用。這位老人是諸多在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染患者中的一個。有數(shù)據(jù)顯示，全世界每年有數(shù)以億計的患者，在接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生醫(yī)院感染，使疾病治療和控制變得更為復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重，住院時間延長，費(fèi)用增加，甚至出現(xiàn)殘疾或死亡。美國每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者約200萬人，致死約9萬人，經(jīng)濟(jì)損失在50億美元左右。第4頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染中的一個醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，增加醫(yī)療費(fèi)用，還屢屢引發(fā)醫(yī)院危機(jī)。如非典疫情、宿州眼球事件、西安交大一附院新生兒感染死亡事件刺五加藥物不良事件、雙黃連藥物不良事件，薊縣新生兒感染死亡事件無不以慘痛的教訓(xùn)警示業(yè)內(nèi)人員，不能對醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心或懈怠。第5頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院丑聞?wù)痼@英國健康護(hù)理委員會去年3月開始調(diào)查，結(jié)果觸目驚心：位于英國中部的斯塔福德郡醫(yī)院400人死因不明，而調(diào)查懷疑至少有1200名患者死于醫(yī)護(hù)不當(dāng)。手術(shù)醫(yī)生病人間不換手套，衣物…….飲食、水、藥物無人提供，躺在排瀉物上…..記者稱這家醫(yī)院是人間地獄，患者生活在水深火熱之中。英國首相布朗在會議上向受害者家屬致謙，并一再表示不會再發(fā)生這類事件。第6頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染控制

怎么強(qiáng)調(diào)都不過分我國的醫(yī)院感染控制正式納入醫(yī)院管理已有20多年時間，已經(jīng)具有一支約5萬多人的專業(yè)隊伍，醫(yī)院感染控制制度不斷完善。近年來，衛(wèi)生部對醫(yī)院感染控制工作越來越重視，2006年頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》，從管理層面明確了醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)遵循的原則。第7頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染控制

怎么強(qiáng)調(diào)都不過分針對醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部還相繼頒布了一系列醫(yī)院感染控制的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，從技術(shù)層面研究制定醫(yī)院感染控制規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)院感染控制走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和法制化的軌道。在連續(xù)3年開展的醫(yī)院管理年活動中，醫(yī)院感染均是重要的檢查督導(dǎo)內(nèi)容之一。

第8頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五部長令：

《醫(yī)院感染管理辦法》2006配套的技術(shù)性規(guī)范文件《潔凈手術(shù)室的建筑標(biāo)準(zhǔn)》GB50333-2002《消毒技術(shù)規(guī)范》2002《醫(yī)療廢物管理條例》2003《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》2004《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》2005《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2005《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2005.8《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009、4《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》2009、4《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009、4《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》2009、4《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》2009、4《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》2009、4第9頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會

“十一五”制、修訂標(biāo)準(zhǔn)項目

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的控制標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)ICU的感染控制標(biāo)準(zhǔn)急診科（室）的感染控制標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染控制規(guī)范血管導(dǎo)管相關(guān)感染控制規(guī)范靜脈輸液留置針感染控制規(guī)范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制規(guī)范透析病人醫(yī)院感染控制規(guī)范心臟移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南肝移植病人醫(yī)院感染的預(yù)防指南第10頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

中華人民共和國衛(wèi)生部

法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》第11頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

中華人民共和國衛(wèi)生部

規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》第12頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

中華人民共和國衛(wèi)生部

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.

2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第13頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.第14頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五《醫(yī)院感染管理辦法》第四章人員培訓(xùn)第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。第15頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五《醫(yī)院感染管理辦法》第四章人員培訓(xùn)第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。第16頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五消毒、滅菌

隔離

無菌操作

合理使用抗生素

以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價1986年WHO提出的有效控制醫(yī)院感染措施

第17頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的概念護(hù)理是使人們恢復(fù)健康或維持健康并達(dá)到最佳的健康狀況。F.Nightingale：護(hù)理既是藝術(shù)又是科學(xué)。第18頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五感染控制的發(fā)展歷史回顧：

F.Nightingale是感染死亡率從50%下降到2.2%，成為醫(yī)院感染控制的開拓者及創(chuàng)始人。在醫(yī)院感染預(yù)防、控制中護(hù)理是主力、先鋒隊。第19頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五感染控制的發(fā)展歷史回顧：

1958年英國首先任命了醫(yī)院感染控制護(hù)士，以后在全球各國相繼出現(xiàn)醫(yī)院感染控制護(hù)士。1987年我國首批醫(yī)院感染控制護(hù)士在全國26所醫(yī)院開展醫(yī)院感染控制工作（宋、包、趙老師…….）。第20頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五世界患者安全聯(lián)盟提出的安全挑戰(zhàn)首個挑戰(zhàn)“清潔衛(wèi)生更安全”，第二大挑戰(zhàn)“安全手術(shù)拯救生命”焦點(diǎn):防止醫(yī)院感染核心信息:簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生指南WorldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO/patientsafety/events/05/27第21頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五這項WHO策略包括清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液安全），清潔的實踐（安全的臨床操作），清潔的器械（注射和疫苗接種安全）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）。第22頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)院感染如何傳播？

Howinfectionspreadsinthehealthcaresetting醫(yī)療環(huán)境AustraliangovernmentDepartmentofHealthandAgeingInfectionControlGuidelines2004儀器設(shè)備醫(yī)療環(huán)境患者醫(yī)務(wù)工作人員第23頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五目前醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生循環(huán)現(xiàn)狀1.已認(rèn)知醫(yī)療循環(huán)利用物品處理的大衛(wèi)生重要性，重視中心供應(yīng)室現(xiàn)代化建設(shè)；2.病區(qū)小衛(wèi)生循環(huán)利用的清洗消毒缺乏標(biāo)準(zhǔn)，尚缺少合理規(guī)劃；3.在病區(qū)對一次性物品依賴嚴(yán)重，缺少必要的就地處理能力；4.大量依賴化學(xué)浸泡消毒，處理手段局限性大，損壞器材，污染環(huán)境；5.護(hù)理安全得不到可靠保證。

第24頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五只重視大衛(wèi)生循環(huán)的局限性1.不是所有的物品均需要滅菌；2.大衛(wèi)生循環(huán)周期長，周轉(zhuǎn)慢；3.病區(qū)缺乏就地應(yīng)急處理能力；4.病區(qū)沒有初步處理能力，增加供應(yīng)室處理難度大；5.運(yùn)輸路線組織，運(yùn)送管理要求高。

第25頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五病房物品處理工作流程示意圖

Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.SmallHygieneCycle2009第26頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五=?contaminatedworkroom“病區(qū)應(yīng)設(shè)污物處置室第27頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五器械類物品需要初步處理的清洗消毒間，配置2臺清洗消毒器，滿足更多樣的需求SmallHygieneCycle2009第28頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

合理規(guī)劃病區(qū)小衛(wèi)生環(huán)境解決三個問題：合理的小衛(wèi)生循環(huán)規(guī)劃,配備先進(jìn)的全自動快速清洗消毒器，保證了每個科室必要的處理能力，環(huán)境清潔了,體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平,并:1.預(yù)防和控制醫(yī)療相關(guān)感染的發(fā)生;2.

減少一次性物品的使用,有效降低醫(yī)療成本和廢物處理費(fèi)用;3.

減少化學(xué)浸泡，節(jié)約費(fèi)用，防止環(huán)境污染。第29頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五環(huán)境激素環(huán)境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，各家對這一類化學(xué)物質(zhì)的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環(huán)境激素，更確切的是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。世界衛(wèi)生組織將環(huán)境激素定義為，能使內(nèi)分泌功能發(fā)生變化并因此對個體及其子孫或者群體產(chǎn)生有害影響的外因性化學(xué)物質(zhì)或者混合物。第30頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五環(huán)境激素甲醛0.75ppm戊二醛0.2ppm過氧化氫1ppm過氧乙酸1ppm環(huán)氧乙烷1ppm（8h允許接觸的濃度）第31頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五評判思維與循證醫(yī)學(xué)

在感染控制中的應(yīng)用有所為，有所不為!第32頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理在醫(yī)院感染控制中的作用完善的護(hù)理管理機(jī)制通常以：質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點(diǎn)，組織管理為保證……護(hù)理質(zhì)量管理的核心則是：醫(yī)院感染控制的水平，實施正確的護(hù)理、消毒滅菌和隔離技術(shù)……護(hù)理應(yīng)成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍，先鋒隊！第33頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念“零寬容”

（zerotolerance）本屆APIC年會主題更像是圍剿醫(yī)院感染的動員令......第34頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五在感染控制領(lǐng)域，我們每一個人都有能力成為領(lǐng)導(dǎo)者；也都應(yīng)該有追求可預(yù)防感染的“零容忍”目標(biāo)的愿望。第35頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五我們每一個人都屬于一個富于知識的團(tuán)隊，雖然知識并不足以改變?nèi)藗兊男袨?。我們必須讓每一個醫(yī)護(hù)人員參與到感染控制中來，而不止是我們感控人員在孤軍奮戰(zhàn)。第36頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五新近的研究顯示:相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）可以預(yù)防。第37頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五干預(yù)研究顯示60％～90％的MRSA引起的感染可以預(yù)防。推行醫(yī)院感染預(yù)防指南中多個第I類建議的組合，即經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的感染預(yù)防措施的一攬子方法（bundle），第38頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五一些醫(yī)院ICU采用一攬子預(yù)防方法后連續(xù)200多天沒有發(fā)生1例CR-BSI，沒有發(fā)生1例VAP！MRSA發(fā)生率甚至出現(xiàn)低于5％的驕人成績。第39頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五“蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防”第40頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五我們應(yīng)該不斷地爭取各方面對感染控制的支持，因為，我們將回報給病人和他們的家庭，即使我們并不相識；我們將把全球每一個病人的安全作為回報。第41頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五“零容忍”（zerotolerance）目標(biāo)方向承諾態(tài)度文化是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。第42頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五WHO

醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南第43頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染

全球化透視血液感染肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染W(wǎng)orldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO最常見的醫(yī)院感染部位第44頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五DAI侵入性相關(guān)感染有裝置的感染（如機(jī)械通氣或中央導(dǎo)管）是感染出現(xiàn)之前48小時內(nèi)使用導(dǎo)管裝置病人發(fā)生的感染。如果這個間歇時間超過48小時，必須有強(qiáng)有力的證據(jù)說明感染與裝置有關(guān)。對于導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，必須在實驗室陽性結(jié)果之前或體征和癥狀出現(xiàn)前的7天內(nèi)有留置導(dǎo)管，符合有依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。第45頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)

的局部和全身性感染每年在美國使用的中心靜脈導(dǎo)管中，約有80000人次導(dǎo)管引起的血流感染，并且在重癥監(jiān)護(hù)病房病人中造成28000人的死亡。每位血流感染病人約需花掉45,000元美金的醫(yī)療費(fèi)用，因此估計每年因為導(dǎo)管引起血流感染所需要的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)23億美金。根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計,ICU中CRBSI發(fā)生率的中位數(shù)為1.8-5.2人次/每1000導(dǎo)管日。感染死亡率約12%~25%-Pronovost,etal.,2006第46頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五行動:100,000LivesCampaign美國健康照護(hù)促進(jìn)機(jī)構(gòu)(theInstituteforHealthcareImprovement,IHI)在2004年12月號召一項「搶救十萬生命大作戰(zhàn)」(100,000LivesCampaign)，這是一全美國的活動降低CRBSIs是六個主要目標(biāo)之一，IHI強(qiáng)調(diào)要達(dá)到這些目標(biāo)，必須運(yùn)用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的措施給病人最佳的照護(hù)。第47頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五KeystoneICUProject

美國ICU的重要研究

(Pronovost,2006)研究包含103醫(yī)院的ICU，18個月中共有375,757

導(dǎo)管日在16到18月中,平均CR-BSIs從7.7/1,000導(dǎo)管日降低到1.4/1,000導(dǎo)管日;在這些醫(yī)院的ICU,整體CR-BSIs降低66%,並且能持續(xù)維持證據(jù)顯示只要維持“勤奮”即可達(dá)到這個正向的成果第48頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五Dr.Pronovost能成功將ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染率實施“零容忍”實施中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理套餐

(CentralLineBundle)做到完全遵守

(Diligence勤奮)第49頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五核查一覽表

ChecklistfromDr.Pronovast,2006洗手2%葡萄糖酸鹽洗必泰皮膚消毒劑使用無菌手術(shù)鋪巾從頭蓋到腳執(zhí)行者需要穿戴無菌隔離衣,手套,口罩和帽子使用無菌敷料于穿刺傷口處CentralLineInsertionKit第50頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五ImpactofCareBundleImplementationonCatheter-RelatedBloodStreamInfections,103ICUs第51頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五一攬子護(hù)理

CareBundles針對某個疾病過程,將個別的最佳護(hù)理方式(有循證根據(jù)可以增進(jìn)護(hù)理的措施)聚集在一起,可以達(dá)到最大化的效益.一攬子護(hù)理是指把每個病人、每次操作時都必須做到的若干循證干預(yù)措施捆綁打包在一起.這些干預(yù)措施不是“新的”;這些是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的,但過去執(zhí)行時沒有強(qiáng)調(diào)“均一性”,治療變得不可靠第52頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)流程管理預(yù)防感染醫(yī)療質(zhì)量的管理概念于1990年代開始趨向于運(yùn)用有效的過程管理(ProcessManagement)，減少過程差異.標(biāo)準(zhǔn)操作流程的設(shè)計與執(zhí)行是醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量的重要因素，標(biāo)準(zhǔn)操作流程可以減少差異性(變異)和穩(wěn)定服務(wù)質(zhì)量，同時也可以用來作為質(zhì)量改進(jìn)以及評估改進(jìn)成效的基準(zhǔn).第53頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五中心靜脈導(dǎo)管的一攬子護(hù)理

CentralLineBundle在照顧有中心靜脈導(dǎo)管的病人時,將有循證根據(jù)的導(dǎo)管護(hù)理措施一起實施時會比個別實施這些所達(dá)到的成果更好，我們稱之為一攬子護(hù)理。第54頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五IHI提倡中心靜脈導(dǎo)管的一攬子方法：洗手

穿刺時遵循無菌屏障最大化更加嚴(yán)格的無菌操作。葡萄糖酸鹽洗必泰皮膚消毒劑選擇穿刺部位,非隧道式中心靜脈導(dǎo)管以鎖骨下靜脈為優(yōu)先選擇每天評估導(dǎo)管使用情況,判斷留置的必要性第55頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防醫(yī)院內(nèi)

CLABSI指南

SHEA-Oct.2008穿刺中的物品準(zhǔn)備：使用包含一切用物的導(dǎo)管穿刺包或用物車(B-II)-SHEA/CDC-Oct.2008

預(yù)防醫(yī)院內(nèi)CLABSI指南New第56頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五靜脈輸液對洗手的要求-INS,2006如果手沒有明顯污染，一般情況下強(qiáng)烈建議用無水洗手液洗手選擇高效且對皮膚刺激風(fēng)險最小的洗手用品,不應(yīng)選擇非酒精性擦手液.在手部無明顯污染，直接接觸病人的完整皮膚之前在執(zhí)行無菌操作前接觸病人床旁或附近的物體或儀器后脫去手套后,均應(yīng)用酒精性擦手液或皂液洗手護(hù)士應(yīng)對洗手用品進(jìn)行評估,包括洗手用品的感覺/香味/皮膚刺激,以及其他皮膚護(hù)理用品如:手套/潤膚露/保濕劑對消毒洗手用品的兼容性第57頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)格的無菌操作帽子–

需蓋住所有頭發(fā) 口罩–

需緊密蓋住口鼻無菌隔離衣無菌手套病人必須被一件大的無菌罩單從頭到腳覆蓋并只留一個小小的開口給導(dǎo)管放置當(dāng)無法確認(rèn)有嚴(yán)格遵從無菌技術(shù)(aseptictechnique)時，例如當(dāng)導(dǎo)管是在緊急的情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管而且不可超過48小時。第58頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五皮膚消毒劑的選擇及使用原則,

SHEA-Oct.2008,CDC-2002以2%chlorhexidinegluconate(CHG)準(zhǔn)備動靜脈導(dǎo)管植入處的皮膚，2%CHG已被證實比其它的消毒劑(例如：povidone-iodine)提供更好的滅菌效果。假如對2%CHG過敏的病人可以用Providone-iodineor70%alcohol取代;所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行穿刺術(shù)第59頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防醫(yī)院內(nèi)

CLABSI指南

SHEA-Oct.2008穿刺后：插入導(dǎo)管前,先消毒導(dǎo)管接頭,無針接頭,和注射端口(B-Ⅱ).

移除不必要的導(dǎo)管(A-Ⅱ).

帶有非隧道式CVCs的成人和青少年患者:可以每5-7天更換透明敷料使用含CHG消毒劑進(jìn)行穿刺部位護(hù)理或者當(dāng)敷料污染/松動/或潮濕時則隨時更換;若使用紗布則每2天更換(A-I).第60頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五血管內(nèi)裝置感染已證實有效未證實有效血管內(nèi)裝置感染所有導(dǎo)管：密閉系統(tǒng)限制插管的持續(xù)時間局部皮膚準(zhǔn)備插管時的無菌技術(shù)疑有感染應(yīng)立即撥除導(dǎo)管中心血管導(dǎo)管：插管時外科滅菌限制敷科更換的頻率短期使用抗生素包裹的導(dǎo)管抗微生物藥膏用于皮膚準(zhǔn)備第61頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）第62頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

WHO措施（2002）

已證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時間全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無菌技術(shù)插管膀胱沖洗；維持無菌密閉引流引流袋中加入抗生素抗生素包裹的導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會陰

未證明有效第63頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五一家機(jī)構(gòu)的策略

2,231名病人

氯己定洗浴不要持續(xù)剃毛預(yù)防性抗生素的正確使用限制工作人員流通盡量不使用快速滅菌法96小時內(nèi)避免在正痊愈的傷口處使用自來水McConkeySJet.Al.(1999)ResultsofaComprehensiveICProgramforReducingSSIsinCABGSurgery.InfectControlHospEpidemiol;20:533-538

深層胸部感染:從2.6%降低至1.6%

腿部手術(shù)部位感染:從6.8%降低至2.7%

所有的手術(shù)部位感染:從12.4%降低至8.9%第64頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措施（2002）

已證明有效未證明有效手術(shù)技巧熏蒸消毒清潔的手術(shù)環(huán)境術(shù)前剃毛手術(shù)人員裝束術(shù)前住院天數(shù)術(shù)前淋浴抗生素預(yù)防無菌技術(shù)術(shù)后傷口監(jiān)測第65頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理操作與防止感染的關(guān)系預(yù)防和控制醫(yī)院感染涉及面較廣，它與醫(yī)院的管理狀況、護(hù)理對感染的重視程度、人員配置數(shù)量與質(zhì)量控制感染的技術(shù)水平等密切相關(guān)，只有全體工作人員通力合作，才能有效地預(yù)防和控制感染的發(fā)生。這是一門科學(xué)性和技術(shù)性很強(qiáng)的多學(xué)科、多層次的組織管理科學(xué)。第66頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)的概念現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)是醫(yī)院感染與護(hù)理學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，專門研究醫(yī)院范圍內(nèi)涉及護(hù)理的一切感染發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及預(yù)防、控制感染的理論和方法。第67頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五WHO指南中的護(hù)理人員職責(zé)護(hù)理人員有責(zé)任執(zhí)行感染控制指南，熟悉預(yù)防感染發(fā)生和傳播的知識，并在患者住院期間確保執(zhí)行。高級護(hù)理管理人員的職責(zé)是：參加感染控制委員會；促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和提高，經(jīng)感染控制委員會批準(zhǔn)，動態(tài)檢查無菌護(hù)理政策；制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃；監(jiān)督特殊病區(qū)如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)科和新生兒病房感染預(yù)防技術(shù)實施；監(jiān)督護(hù)理政策的實施。第68頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五病房護(hù)士的職責(zé)是：保持衛(wèi)生，符合醫(yī)院政策和病房良好的護(hù)理實踐；監(jiān)督無菌技術(shù)，包括洗手和隔離；護(hù)理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染征兆立即報告主治醫(yī)師；當(dāng)醫(yī)師不能趕到，患者表現(xiàn)出傳染病征象時，可隔離患者，收集培養(yǎng)標(biāo)本；限制患者暴露于感染的探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械；保證提供安全合適的病房設(shè)備、藥物、患者護(hù)理物品。第69頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

感染控制護(hù)士

是感染控制小組成員，其職責(zé)是：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；調(diào)查感染類型和感染病原體；參加工作人員培訓(xùn)；監(jiān)測醫(yī)院感染；參加暴發(fā)調(diào)查；制定感染控制政策，檢查、督促與感染控制相關(guān)護(hù)理政策的落實；保證地方和國家規(guī)范的執(zhí)行；聯(lián)絡(luò)公共衛(wèi)生部門，必要時聯(lián)絡(luò)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；向醫(yī)務(wù)人員和從事與感染傳播有關(guān)人員提供專家咨詢及建議。第70頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)士---

醫(yī)院感染控制的先鋒隊、主力軍沒有預(yù)防感染的護(hù)士，就無法推動和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。哪里護(hù)理管理預(yù)防工作做得好，哪里的醫(yī)院感染發(fā)生就少。否則，外源性感染就會接踵而來，甚至造成暴發(fā)流行。第71頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五WHO有效控制醫(yī)院感染的措施

消毒與滅菌

第72頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

確保在進(jìn)行滅菌或高水平消毒之前清洗重復(fù)使用的醫(yī)療器械，以除去油脂和顆粒物質(zhì)手術(shù)部位感染預(yù)防:

手術(shù)器械滅菌GuidelineforPreventionofSurgicalSiteInfection,1999.accessedJune30,2006.如果器械不干凈,則不能滅菌!滅菌始于清洗第73頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五

清潔可以不滅菌

滅菌絕對不能不清潔！

沒有適當(dāng)?shù)那鍧?

大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！第74頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五滅菌包裝材料各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

/指南中對性能的要求性能美國歐洲中國澳大利亞

GB/T19633-2005/ISO11607:2003屏蔽微生物有有有抗水性有有有無毒無味有有表面無破損有有清潔有有牢固抗撕拉有有有滅菌因子穿透有有有滅菌因子消散有有有低纖維絮有有順應(yīng)性有有Ph值有有氯化物有硫酸鹽有厚度變化有有防火性能有

第75頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五WHO有效控制醫(yī)院感染的措施

隔離技術(shù)

第76頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器意外第77頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五傳播途徑預(yù)防措施空氣傳播(粉紅色卡、A字紙條)黃色例：肺結(jié)核病、水痘、麻疹隔離病房特別空氣調(diào)節(jié),房門要關(guān)上戴上N95呼吸口罩洗手第78頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五傳播途徑預(yù)防措施飛沬傳播(黃色卡、D字紙條)粉色

例：德國麻疹、感冒、腦膜炎病人一米內(nèi)應(yīng)戴上外科口罩洗手第79頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五傳播途徑預(yù)防措施接觸性傳播(橙色卡、C字紙條)藍(lán)色例：MRSA、ESBL、腹瀉等接觸病人要戴手套及洗手有緊密接觸時應(yīng)穿上隔離衣周圍環(huán)境(床欄、桌面，櫃)及儀器用品要清潔消毒第80頁，共90頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]第1