第四篇：脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。

熟悉：脈管系統(tǒng)的組成第一章：心血管系統(tǒng)第一節(jié)：概述一．心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動脈、靜脈和毛細血管組成。心是中空的肌性器官，借房間隔和室間隔把心分為左、右兩個半心，每側半心又分為上方的心房和下方的心室。二.血液循環(huán)血液由心室射入動脈，流經(jīng)毛細血管，再由靜脈返回心房。血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復始的流動，稱血液循環(huán)。血液循環(huán)的途徑可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。掌握：

血液循環(huán)、體循環(huán)、肺循環(huán)的概念

1．體循環(huán)（大循環(huán)）的途徑

左心室

主動脈及分支

O2

營養(yǎng)物質(zhì)全身毛細血管組織、細胞

CO2代謝產(chǎn)物各級靜脈右心房

2．肺循環(huán)（小循環(huán)）的途徑右心室肺動脈干及其分支CO2肺泡毛細血管肺泡O2肺靜脈左心房1.動脈間吻合動脈之間可借交通支吻合，形成動脈弓或動脈網(wǎng)。較大的動脈常發(fā)出與主干平行的側副管，與主干遠側部所發(fā)出的側副管相通，形成側支吻合。當主干阻塞時，血流可經(jīng)側支吻合到達阻塞部位以下的動脈，這種通過側支建立的循環(huán)稱側支循環(huán)。2.靜脈間吻合靜脈間的吻合較豐富，在深層器官之間形成靜脈叢，在皮下形成靜脈網(wǎng)。第二節(jié)：心一．心的位置和外形1.心的位置心位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3在身體正中線的左側，1/3在右側。心的前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有前下部一小塊區(qū)域直接與胸骨和左側第4－5肋軟骨相鄰。掌握：心的位置和外形心的兩側為縱隔胸膜，后方鄰食管和胸主動脈，下方貼膈，上方連有出入心的大血管。2.心的外形心呈前后略扁倒置的圓錐形?？煞忠坏?、一尖、兩面、三緣和三條溝。心底：朝向右上后方，與出入心的大血管相連。心尖：朝向左前下方，其體表投影在左側第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側1～2cm處。兩面：胸肋面：又稱前面，朝向前方，貼近胸骨和肋軟骨。膈面：又稱下面，朝向下后，貼膈。兩面：胸肋面：又稱前面，朝向前方，貼近胸骨和肋軟骨。膈面：又稱下面，朝向下后，貼膈。三緣：右緣：垂直圓鈍。左緣：圓鈍。下緣：銳利，近水平位。三條溝：冠狀溝：靠近心底處，幾乎環(huán)繞心一周。前室間溝和后室間溝：分別在心的胸肋面和膈面，由冠狀溝到達心尖。室間隔由肌部和膜部兩部分構成。肌部：為室間隔下部的大部分，由心肌構成。膜部：為室間隔上部一小卵圓形區(qū)域，缺乏心肌，是室間隔缺損好發(fā)的部位。1.右心房右心房位于心的右上部，壁薄腔大，其向前突出的部分稱右心耳，內(nèi)有梳狀肌。掌握：各心腔的形態(tài)結構入口：上腔靜脈口，下腔靜脈口和冠狀竇口。分別回流人體上半身、下半身和心本身的靜脈血。出口：右房室口，通右心室。2.右心室位于右心房的左前下方。入口：右房室口出口：肺動脈口兩口之間有一肌形隆起，稱室上嵴，可將右心室分為流入道和流出道兩部分。流入道：入口即右房室口。在口緣上附有三片三角形的瓣膜，稱三尖瓣，其邊緣通過多條結締組織形成的腱索連于右心室壁內(nèi)的三個乳頭肌上。作用：防止血液從右心室向右心房逆流。4.左心室位于右心室的左后方。入口：左房室口出口：主動脈口左心室也分為流入道和流出道兩部分。

流入道：入口即左房室口在口緣上附有二片三角形的瓣膜，稱二尖瓣，也通過腱索連于左心室內(nèi)的二個乳頭肌上。作用：防止血液從左心室向左心房逆流。流出道：為左心室的前內(nèi)側部分，稱主動脈前庭。出口即主動脈口，通主動脈。主動脈口緣也附有三個半月形的瓣膜，稱主動脈瓣，可防止血液返流回左心室。在每片瓣膜與主動脈壁之間的腔稱主動脈竇，其中左、右竇的動脈壁上有左、右冠狀動脈的開口。三．心壁的構造心壁由內(nèi)向外可分三層：1.心內(nèi)膜：是襯貼在心腔內(nèi)的一層光滑的薄膜。2.心肌層：由心肌構成，心房肌較薄，心室肌較厚，左心室最厚。3.心外膜:為覆蓋在心肌表面的一層漿膜。四．心的傳導系統(tǒng)由特殊分化的心肌細胞構成，具有產(chǎn)生并傳導沖動，維持心正常節(jié)律性波動的功能。心傳導系包括竇房結、房室結、房室束及其左、右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。掌握：心傳導系的構成和功能1.竇房結為心的正常起搏點，位于上腔靜脈與右心耳交界處的心外膜深面。2.房室結位于房間隔下部的右側的心內(nèi)膜深方。3.房室束由房室結發(fā)出，下行到室間隔肌部的上緣，分為左、右束支。左、右束支分別沿室間隔肌部的兩側下行，最后分成細小的浦肯野纖維網(wǎng)，分布于心室肌。竇房結房室結房室束左束支右束支浦肯野纖維網(wǎng)左、右心室肌心房肌五．心的血管1.心的動脈均由升主動脈的根部發(fā)出，包括左、右冠狀動脈。掌握：左、右冠狀動脈的起始、行程、分支與分布1）左冠狀動脈起自左主動脈竇，進入冠狀溝后分為兩支：①前室間支沿前室間溝走行，到達心尖。②旋支沿冠狀溝左行，到達膈面。左冠狀動脈分布：左心房、左心室、室間隔前2/3、右心室前壁。2）右冠狀動脈起自主動脈右竇，進入冠狀溝后右行，到達膈面，沿后室間溝到達心尖，改為后室間支。右冠狀動脈分布：右心房、右心室、室間隔后1/3、左心室后壁，竇房結和房室結。2.心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈三條，最后都匯入冠狀竇，經(jīng)冠狀竇口流入右心房。冠狀竇：位于心膈面的冠狀溝內(nèi)，為一個大的靜脈腔，其右端開口于右心房。六．心包心包是包裹心和大血管根部的纖維漿膜囊，可分漿膜心包和纖維心包兩部分。熟悉：心包的構成及臨床意義1.纖維心包是一層致密的結締組織囊，為心包的外層，上方與出入心的大血管外膜相續(xù)，下方與膈的中心腱愈合，對心起保護和固定作用。2.漿膜心包由漿膜構成，薄而光滑，又分臟層與壁層。臟層包在心的表面，構成心外膜；壁層貼在纖維心包的內(nèi)面。

臟、壁兩層之間圍成的潛在性腔隙稱心包腔，內(nèi)含少量的漿液，起潤滑作用。（1）左上點：在左側第2肋軟骨下緣，距胸骨側緣約12mm。（2）右上點：在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨側緣約10mm。熟悉：心的體表投影七．心的體表投影一般采用下列4點的連線表示心的體表投影：（3）右下點：在右側第7胸肋關節(jié)下緣，距胸骨側緣約10mm。（4）左下點：在左側第5肋間隙，距前正中線70-90mm。一．肺循環(huán)的動脈肺動脈干短而粗，起自右心室的肺動脈口，斜向左后上方，至主動脈弓的下方分為左、右肺動脈，進入左、右肺。第三節(jié)：動脈在肺動脈干分叉處偏左側與主動脈弓下緣之間有一結締組織索，稱動脈韌帶。動脈韌帶是胎兒時期動脈導管閉鎖后的遺跡，動脈導管如在出生后長期未閉鎖，則為一種先天性心臟病。主動脈是體循環(huán)的動脈主干，根據(jù)走行，可分為三段：1.升主動脈為上升的一段，起自左心室的主動脈口，斜向右上方，在其根部發(fā)出左、右冠狀動脈。二．體循環(huán)的動脈掌握：主動脈的起始，分部，主動脈弓的分支在主動脈弓的凸側自右向左依次發(fā)出了頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈三個分支。頭臂干向右上斜行，又分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。2.主動脈弓為向左后方彎曲的一段。3.降主動脈為下降的一段，以膈為界，又分為胸主動脈和腹主動脈。腹主動脈至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動脈。（一）頸總動脈分別沿頸部兩側上行，到甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。熟悉：頸總動脈的分支和分布頸動脈竇：為頸總動脈的末端和頸內(nèi)動脈的起始處的膨大部分，壁內(nèi)有壓力感受器，可感受血壓的變化。頸動脈小球：是頸內(nèi)、外動脈的分叉處后方的一個小體，為化學感受器，可感受血液中CO2濃度的變化。1.頸內(nèi)動脈沿咽的兩側垂直上行，經(jīng)頸動脈管進入顱腔，分布于腦和眼。2.頸外動脈分出后，繼續(xù)上行，其主要分支有：1）甲狀腺上動脈主要分布到甲狀腺。2）舌動脈分布于舌和舌下腺。掌握：頸外動脈的主要分支和分布3）面動脈發(fā)出后向前至咬肌的前緣處,繞過下頜骨的下緣到達面部，再經(jīng)口角和鼻翼的外側，至眼的內(nèi)側。面動脈分布于面部等。面動脈在繞過下頜骨的下緣與咬肌前緣的交界處時，位置表淺，可作為摸脈點和壓迫止血點。3）面動脈發(fā)出后向前至咬肌的前緣處,繞過下頜骨的下緣到達面部，再經(jīng)口角和鼻翼的外側，至眼的內(nèi)側。面動脈分布于面部等。面動脈在繞過下頜骨的下緣與咬肌前緣的交界處時，位置表淺，可作為摸脈點和壓迫止血點。4）顳淺動脈經(jīng)外耳門前方上行至顳部，分布于顳部和顱頂。顳淺靜脈在外耳門前方位置表淺，為摸脈和壓迫止血點。5）上頜動脈經(jīng)下頜支的深面，到達面深部，分布于咀嚼肌、牙和鼻腔，并發(fā)出分支分布硬腦膜。（二）鎖骨下動脈經(jīng)胸廓上口到頸根部，穿過斜角肌間隙，移行為腋動脈。主要分支有：椎動脈發(fā)出后向上穿上第6－1頸椎的橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱，分布腦和脊髓。熟悉：鎖骨下動脈的分支與分布（三）上肢的動脈上肢的動脈主干有腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。掌握：上肢動脈主干的名稱和走行1．腋動脈：是鎖骨下動脈的延續(xù)，經(jīng)腋窩下行，移行為肱動脈。腋動脈的分支分布于肩部和部分胸壁。2．肱動脈沿肱二頭肌的內(nèi)側下行，至肘窩深部分為橈動脈和尺動脈。在肘窩稍上方，肱二頭肌腱內(nèi)側可觸到肱動脈的搏動，此處是測量血壓聽診的部位。肱動脈分布于臂前群肌和后群肌。3．橈動脈沿前臂前面的橈側下行到達手掌。橈動脈末端可與尺動脈的掌深支吻合，形成掌深弓。橈動脈的下段位置表淺，可觸及其搏動，是診脈的常用部位。4．尺動脈沿前臂前面的尺側下行到達手掌。尺動脈的末端與橈動脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。橈、尺動脈發(fā)出分支分布前臂和手。（四）胸主動脈

為胸部的動脈主干，其分支有兩種：

1.臟支

細小，主要分布于食管、氣管、支氣管和心包等臟器。

2.壁支

肋間后動脈和肋下動脈，共12對，行于各肋骨的下緣，分布到胸壁和腹壁上部。（五）腹主動脈為腹部的動脈主干，其分支也有臟支和壁支兩類：1.壁支腰動脈： 共4對，橫行向外，分布于腹后壁和脊髓。2．臟支成對的臟支：1）腎動脈橫行向外，經(jīng)腎門入腎。2）睪丸動脈（卵巢動脈）細而長，發(fā)出后斜向下外，經(jīng)腹股溝管入陰囊，分布于睪丸和附睪。卵巢動脈向內(nèi)降入盆腔，分布于卵巢和輸卵管。不成對的臟支：分布到不成對的器官。有三支：腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。掌握：腹腔干、腸系膜上、下動脈的分支與分布①胃左動脈：斜向左上方，至胃的賁門后，沿胃小彎右行。3）腹腔干短而粗，發(fā)出后立即分為三支：肝固有動脈還發(fā)出胃右動脈，沿胃小彎左行。胃十二指腸動脈可發(fā)出胃網(wǎng)膜右動脈，沿胃大彎左行。②肝總動脈：行向左，至十二指腸上部分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。肝固有動脈入肝，并發(fā)出膽囊動脈，分布膽囊。胃網(wǎng)膜左動脈沿胃大彎右行。胃短動脈分布于胃底。③脾動脈：沿胰的上緣行向左到達脾門，入脾。脾動脈可發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈和胃短動脈。分布于胃的動脈有：（1）胃左動脈：來自腹腔干。（2）胃右動脈：來自肝固有動脈。（3）胃網(wǎng)膜左動脈：來自脾動脈。（4）胃網(wǎng)膜右動脈：來自胃十二指腸動脈。（5）胃短動脈：來自脾動脈。4）腸系膜上動脈向下進入小腸系膜內(nèi)，主要分支有：①空腸動脈和回腸動脈：共有12-16支，分布于空腸和回腸。②回結腸動脈：分布于回腸末端和盲腸，并發(fā)出闌尾動脈，分布于闌尾。③右結腸動脈：分布于升結腸。④中結腸動脈：分布于橫結腸。5）腸系膜下動脈沿腹后壁向左下行，主要分支有：①左結腸動脈：行向左，分布降結腸。②乙狀結腸動脈：為2-3支，分布乙狀結腸。③直腸上動脈：向下進入盆腔，分布于直腸上部。熟悉：髂總動脈的分支與分布（六）髂總動脈

左、右髂總動脈從腹主動脈分出后，行向外下方，分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。1．髂內(nèi)動脈：

進入盆腔