急性中毒的診斷與搶救治療第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概論中毒是指化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為毒物。單在市場(chǎng)上銷(xiāo)售的有毒物質(zhì)就有10000種以上。有工業(yè)毒物、環(huán)境毒物、食品添加劑及污染物、農(nóng)藥、藥物、毒品或嗜好物、化妝品、溶劑、石油化工品、日?；瘜W(xué)用品、軍用毒物等。第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概論234急性中毒：2小時(shí)以?xún)?nèi)。1亞急性中毒：3月以?xún)?nèi)。亞慢性中毒：3—6月。慢性中毒：6月以上。第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒物分類(lèi)（來(lái)源）◆化學(xué)性毒物▼工業(yè)性毒物●金屬、類(lèi)金屬及其化合物如砷、汞、鉛、鋇等?！翊碳ば詺怏w如氨、氯、氮氧化合物等。●窒息性化合物如氰化物、CO、硫化氫等?！裼袡C(jī)化合物如甲醇、四氯化碳、苯等。第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒物分類(lèi)（來(lái)源）◆化學(xué)性毒物▼農(nóng)藥●殺蟲(chóng)劑如有機(jī)磷等●殺鼠劑如毒鼠強(qiáng)、敵鼠鈉等●除草劑如百草枯等●殺菌劑如有機(jī)硫類(lèi)殺菌劑等。第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒物分類(lèi)（來(lái)源）▼農(nóng)藥●殺蟲(chóng)劑如有機(jī)磷等●殺鼠劑如毒鼠強(qiáng)、敵鼠鈉等●除草劑如百草枯等●殺菌劑如有機(jī)硫類(lèi)殺菌劑等。▼藥物●如阿托品、地高辛等?！粲卸緞?dòng)植物●如曼陀羅、馬錢(qián)子、烏頭堿、毒蛇、蜂、河豚魚(yú)、魚(yú)膽等。第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性中毒原因

違反操作規(guī)程職業(yè)性中毒｛違反防護(hù)措施農(nóng)業(yè)性中毒非職業(yè)性中毒{事故性中毒生活性中毒{自殺性中毒環(huán)境污染性中毒犯罪性中毒第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒物的代謝◆吸收可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、粘膜、眼睛、注射等吸收?！舸x主要在肝臟經(jīng)氧化、還原、水解或合成代謝而解毒，但少部分可以先增強(qiáng)毒性而后解毒,如敵百蟲(chóng)先代謝為DDVP而后解毒。第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒物的代謝◆排泄●腎：絕大多數(shù)毒物經(jīng)腎排泄，酸化或堿化尿液可促進(jìn)排泄?！裣溃航?jīng)膽道、腸道排泄?！窈粑溃簹怏w、揮發(fā)性毒物部分以原形從呼吸道排出?！衿渌河行┙饘倏蓮娜橹信懦?。第9頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毒理◆毒物與受體結(jié)合產(chǎn)生毒性如毒蕈等。◆毒物與細(xì)胞膜作用，干擾膜的離子運(yùn)動(dòng)和膜的興奮性如DDT?！粢种萍?xì)胞呼吸和ATP產(chǎn)生如氰化物、CO、亞硝酸鹽等?！襞c大分子蛋白質(zhì)和酶結(jié)合，抑制其活力如有機(jī)磷等?！糇儜B(tài)反應(yīng)第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中毒機(jī)制◆局部刺激、腐蝕作用◆缺氧◆麻醉作用◆抑制酶的活力◆受體的競(jìng)爭(zhēng)◆干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能◆影響代謝功能◆免疫損害◆光感作用第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

某一種毒物有其特定的毒理。急性中毒在人體中其毒物劑量與中毒反應(yīng)程度可因靶器官、個(gè)體差異、中毒方式的不同而不同，不一定呈線型關(guān)系。第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性中毒的診斷▼急性中毒的病情多急驟、兇險(xiǎn)，如不及時(shí)救治，常危及生命。▼急性中毒救治成功與否取決于兩個(gè)因素：◆正確的診斷◆及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎未胧（嫴∈贰袈殬I(yè)史、毒物接觸史；◆生活事件及精神創(chuàng)傷史；◆精神病史；◆常用藥品種類(lèi)、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)；第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性中毒的診斷◆共同進(jìn)食、住宿或工作者發(fā)病情況；◆流行病學(xué)調(diào)查；◆中毒史不明確，僅見(jiàn)到一些臨床表現(xiàn)診斷則很困難；◆有些毒物中毒癥狀與常見(jiàn)內(nèi)科疾病相似，并且不同毒物中毒的臨床表又可能相近或重疊；◆有時(shí)同種毒物中毒個(gè)體表現(xiàn)也會(huì)有差異；◆臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查可以了解吸收毒物后引起病變的臟器、性質(zhì)及嚴(yán)重程度；◆最后需要進(jìn)一步作毒物分析才能最后確定診斷。第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以下情況應(yīng)考慮急性中毒的可能◆不明原因的多系統(tǒng)損害◆難以解釋的精神改變◆外傷，特別是年輕人難以解釋的摔傷◆年輕患者不明原因的心律失?；蛐赝础艋饒?chǎng)救下來(lái)的患者或與毒物接觸者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)◆不明原因的代謝性酸中毒◆兒童出現(xiàn)難解釋的嗜睡、精神癥狀或其他怪異行為◆無(wú)基礎(chǔ)疾病的年輕人突然出現(xiàn)昏迷或呼吸困難第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

即：對(duì)突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，要考慮急性中毒的可能。第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)呼氣、嘔吐物及體表氣味：蒜臭味：多數(shù)有機(jī)磷中毒；酒味：乙醇、甲醇中毒；酚味：石炭酸、來(lái)蘇兒中毒；醚味：乙醚；刺鼻甜味：丙酮、氯仿；苦杏仁味：氰化物；梨味：水合氯醛。其他特殊氣味：汽油、煤油、松節(jié)油、苯、甲苯、二甲苯等。第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜：紫紺：亞硝酸鹽、有機(jī)氮中毒等潮紅：抗擔(dān)堿藥、抗組胺藥、乙醇、曼陀羅中毒等櫻桃色：CO中毒、氰化物中毒等黃色：中毒性肝炎、溶血、藥物性肝內(nèi)膽汁淤積皮膚及口腔粘膜灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿多汗：有機(jī)磷中毒、毒蕈中毒等無(wú)汗：阿托品、抗組胺藥中毒、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒等。第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大：抗膽堿藥、醚及氯仿等?？s小：膽堿酯酶抑制劑、氯丙嗪、阿片類(lèi)、交感神經(jīng)抑制藥、擬膽堿藥等。唾液分泌分泌增多：有機(jī)磷中毒、毒扁豆堿、新斯的明、擬膽堿藥、砷及汞化合物等。分泌減少：抗膽堿藥、抗組胺藥、苯丙胺類(lèi)、麻黃堿等。第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸加快：呼吸興奮劑、抗膽堿藥呼吸減慢：阿片類(lèi)、高效鎮(zhèn)痛劑、有機(jī)磷中毒等哮喘：刺激性氣體、有機(jī)磷中毒肺水腫：有機(jī)磷中毒、毒蕈、刺激性氣體及窒息化合物（光氣、硫化氫、二氧化硫、氯化氫、氨、氮氧化合物）第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng):心動(dòng)過(guò)速：抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、苯丙胺、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、可卡因、醇類(lèi)心動(dòng)過(guò)緩：有機(jī)磷中毒、鈣拮抗劑、β阻滯劑等心律失常：烏頭堿、洋金花、曼陀羅等血壓升高：擬腎上腺素藥、苯丙胺、有機(jī)磷中毒早期血壓降低：亞硝酸鹽類(lèi)、氯丙嗪、各種降壓藥等。消化系統(tǒng):嘔吐：有機(jī)磷中毒、重金屬中毒、毒蕈中毒等腹瀉：有機(jī)磷中毒、重金屬中毒、毒蕈中毒、巴豆等第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng):

興奮、躁動(dòng)：抗膽堿藥、苯丙胺、可卡因、醇類(lèi)早期中毒等

嗜睡、昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、醇類(lèi)中毒后期、阿片類(lèi)、有機(jī)磷中毒、麻醉劑、有機(jī)溶劑中毒等。

肌肉顫動(dòng)：膽堿酯酶抑制劑

抽搐、驚厥：氰化物、異煙肼、膽堿酯酶抑制劑、抗組胺藥毒蕈、氯化烴類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、水楊酸鹽中毒等。

癱瘓：箭毒類(lèi)、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑、可溶性鋇鹽中毒等。第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng):血尿：磺胺類(lèi)、毒蕈、酚類(lèi)中毒等葡萄酒色：砷化氫、苯胺、硝基苯中毒等致溶血綠色：美蘭腎小管中毒：多種藥物、汞、四氯化碳、頭孢菌素、蛇毒、生魚(yú)膽等中毒腎缺血：休克第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少：氯霉素、抗腫瘤藥出血：肝素、敵鼠鈉鹽等溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯、蛇毒中毒等▼實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果▼毒物分析▼現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性中毒診斷原則---早期診斷決定預(yù)后毒物種類(lèi)--中毒途徑--受損器官--病變性質(zhì)--嚴(yán)重程度第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危重病例標(biāo)志●深度昏迷●高血壓或血壓偏低●高熱或體溫過(guò)低●呼吸衰竭●肺水腫●吸入性肺炎●心律失常●精神激動(dòng)、煩躁不安●癲癇發(fā)作●抗膽堿能綜合癥●少尿或腎功能衰竭第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療治療原則▲立即脫離現(xiàn)場(chǎng)、立即終止接觸毒物▲清除尚未吸收及已吸收的毒物▲如有條件盡早使用特殊解毒劑▲危重患者首先要穩(wěn)定生命體征▲對(duì)癥支持治療第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療急性中毒的搶救治療▼切斷毒源、清除毒物------關(guān)鍵環(huán)節(jié)◆氣體中毒者：立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣帶，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或人工呼吸?！舳疚镂廴疽挛?、皮膚中毒者：立即脫去污染衣物，用大量清水徹底清洗≥15min（不用藥物中和）?！粞劬ξ廴菊撸毫⒓从蒙睇}水或清水徹底沖洗≥15min（不用拮抗劑）?！魝谧⑷攵疚镎撸毫⒓唇Y(jié)扎傷口近心端?！艨诜卸菊撸毫⒓创咄隆⑾次?、導(dǎo)瀉，越早越徹底越好。第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療▼清除尚未吸收的毒物◆清除胃腸道尚未被吸收的毒物▲催吐禁忌癥●昏迷者---易致窒息或吸入性肺炎●服用腐蝕性毒物者---可致出血、食道或胃穿孔●驚厥、休克、肺水腫者---致病情加重●石油蒸餾物、產(chǎn)泡沫性毒物---易致吸入性肺炎●嚴(yán)重心臟病、呼吸抑制、主動(dòng)脈瘤者●門(mén)脈高壓、潰瘍病活動(dòng)期者---大出血第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療▲洗胃

一般4--6小時(shí)內(nèi)最有效，但服毒量大或毒物吸收過(guò)多，或所服毒物吸收后再由胃排出者，即使超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃，有時(shí)超過(guò)24小時(shí)仍要洗胃如敵百蟲(chóng)中毒，因可重新分泌到胃。洗胃液一般用清水即可。敵百蟲(chóng)忌用蘇打（因致CO2升高），對(duì)硫磷忌用1：5000PP液。第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療禁忌癥●強(qiáng)酸強(qiáng)堿石油蒸餾物（如汽油---要先服用液體石蠟后才能洗胃）或其他腐蝕性毒物中毒者（如產(chǎn)生泡沫的毒物---洗衣粉）●中毒引起的抽搐、驚厥未控制者●上消化道出血●食道靜脈曲張、活動(dòng)性潰瘍新近出血穿孔者●食道或賁門(mén)狹窄、梗阻●嚴(yán)重心肺疾病第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療注意事項(xiàng)●術(shù)前應(yīng)取下假牙●昏迷者插入胃管后應(yīng)左側(cè)臥位頭低位，以免吸入性肺炎●務(wù)必證實(shí)胃管確實(shí)入胃內(nèi)后才能灌洗●中毒病人洗胃必須徹底，直到洗出液與灌洗液相似為止（2--5L或6--8L）活性碳：腐蝕劑、重金屬、乙醇、氰化物、脂肪或脂類(lèi)化合物及其他非水溶性物質(zhì)不能被吸附。第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療▲導(dǎo)瀉●常用鹽類(lèi)瀉藥，不用油類(lèi)瀉劑，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收。常用硫酸鎂硫酸鈉甘露醇?！衲I功能不全、呼吸抑制、磷化鋅中毒禁用硫酸鎂?！嗄c◆清除皮膚上的毒物◆清除傷口中的毒物第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療▼促成已吸收毒物的排出●吸氧●輸液●利尿●改變尿液酸堿性（蘇打、維C）●血液凈化：血透、血液濾過(guò)、血漿置換等第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解毒劑的應(yīng)用一般解毒劑●保護(hù)劑---牛奶、米湯、植物油等●中和劑●氧化劑●沉淀劑●溶劑●吸附劑第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解毒劑的應(yīng)用特殊解毒劑●金屬中毒解毒劑--二巰基丙醇、依地酸二鈉鈣●高鐵血紅蛋白血癥解毒劑--美蘭（用小劑量，大劑量作用相反）●氰化物解毒劑--亞硝酸鹽-硫代硫酸療法或美蘭●有機(jī)磷中毒解毒劑--PAM、阿托品●中樞神經(jīng)抑制解毒劑--阿片受體拮抗劑（納洛酮）●鎮(zhèn)靜催眠藥中毒解毒劑--氟馬西尼第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥支持治療▲先救命后治病。急性中毒由于毒物本身或并發(fā)癥可直接危及患者生命,需積極搶救！▲對(duì)癥治療是治療急性中毒的首要措施，主要包括5個(gè)方面：●循環(huán)驟?！窦毙院粑ソ摺裥菘藸顟B(tài)●癲癇持續(xù)狀態(tài)●昏迷并發(fā)癥的預(yù)防和處理對(duì)重癥患者嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救心跳驟停、休克、心衰、肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、ARF、DIC、MODS等第37頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解毒劑的應(yīng)用▲腎上腺皮質(zhì)激素□適應(yīng)癥：●中毒性腦病●肺水腫●ARDS●ARF●中毒性肝病●溶血性貧血▲高壓氧□適應(yīng)癥：●CO中毒●急性中毒性腦病●急性硫化氫中毒●氰化物中毒●急性刺激性氣體中毒第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治分類(lèi)●劇毒類(lèi)：內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）。已禁止生產(chǎn)?！駨?qiáng)毒類(lèi)：甲胺磷、DDVP●中度毒類(lèi)：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙硫磷●低毒類(lèi)：馬拉硫磷病因●工業(yè)性中毒●農(nóng)業(yè)性中毒●生活性中毒第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治吸收和代謝:可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚、粘膜吸收，在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化（部分可先增毒而后解毒如敵百蟲(chóng)），排泄快，24小時(shí)內(nèi)由尿排出。毒理:其毒理作用是抑制膽堿酯酶活性。與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合→磷?；憠A酯酶（無(wú)分解乙酰膽堿能力）→乙酰膽堿積聚→膽堿能神經(jīng)元先興奮后抑制→副交感神經(jīng)興奮→產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀；橫紋肌神經(jīng)內(nèi)接頭興奮→煙堿樣癥狀。同時(shí)引起中樞神經(jīng)癥狀。其對(duì)膽堿酯酶的抑制是不可逆的。第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治臨床表現(xiàn):因其具有較強(qiáng)的脂溶性，故吸收快。急性中毒發(fā)病與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚者2--6h內(nèi)發(fā)病，口服者10min--2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀?！巨A樣癥狀●主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加?！窨沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、二便失禁、瞳孔縮小、心率減慢?！裰夤墀d攣和分泌物增加，出現(xiàn)咳嗽、氣急、肺水腫。第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治▲煙堿樣癥狀全身緊束感、壓迫感、呼吸肌麻痹，可有心率增快、心律失常，可見(jiàn)面、瞼、舌、四肢橫肌肌束顫動(dòng)?！鳦NS癥狀可有頭痛、頭暈、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、抽搐、譫妄、昏迷等?！鴺?lè)果、馬拉硫磷口服中毒經(jīng)搶救后癥狀好轉(zhuǎn)但可在3d---1w突然出現(xiàn)再次昏迷或突然死亡。此復(fù)發(fā)可能與以下因素有關(guān)：●殘存于機(jī)體的農(nóng)藥再吸收●解毒藥停用過(guò)早●不明機(jī)制第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治▲中間綜合癥指在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，在急性中毒后24--96小時(shí)突然發(fā)生死亡者。與膽堿酯酶長(zhǎng)期受到抑制→神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后功能受影響有關(guān)。█實(shí)驗(yàn)室檢查

膽堿酯酶活力測(cè)定正常的70--50%---輕度中毒50--30%---中度中毒30%以下---重度中毒第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治診斷▲有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)接觸、誤用、誤服、自服、謀害史。注意有無(wú)下列癥狀：頭痛、頭暈、無(wú)力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物不清、肌肉顫動(dòng)、嗜睡、煩躁不安及二便失禁等。第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治診斷▲臨床表現(xiàn)衣物、皮膚、呼吸道分泌物及嘔吐物有大蒜樣特殊氣味，瞳孔常縮小或呈針尖樣大小，呼吸道分泌物增多，呼吸困難，發(fā)紺，肺水腫，呼吸衰竭，神志恍惚，肌肉震顫，驚厥，昏迷，無(wú)力，心率減慢或增快，休克等。第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治診斷▲中毒分級(jí)●輕度中毒:表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（在集體中毒時(shí)如急性胃腸炎）、呼氣有大蒜味、多汗、流涎、視物模糊等?！裰卸戎卸?除有上述癥狀外，還可表現(xiàn)典型的毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流淚、大汗、呼吸道分泌物增多、肺水腫、二便失禁等；肌肉顫動(dòng)、肌痙攣、肌無(wú)力、血壓升高以及CNS癥狀：頭痛、頭暈、驚厥、昏迷。第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治診斷●重度中毒:可很快發(fā)展為急性呼吸衰竭、發(fā)紺、肺水腫、昏迷、抽搐、腱反射消失、呼吸麻痹、血壓下降、各種心律失常、休克等。死亡通常由于呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹和中樞神經(jīng)抑制所致呼吸衰竭引起。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治搶救與治療▲防止毒物繼續(xù)侵入體內(nèi)●脫去有污染毒物的衣物，用大量清水或肥皂水清洗，迅速移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，徹底清洗皮膚、毛發(fā)、甲縫（忌用熱水，以免毒物吸收）；眼部污染時(shí)迅速用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗?！窨诜卸菊?，立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，但有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后再分泌到胃而再吸收，因此即使超過(guò)24小時(shí)仍需洗胃（要早期、徹底）第48頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治搶救與治療●敵百蟲(chóng)忌用蘇打、含硫有機(jī)磷忌用1：5000PP液洗胃。一般就地取材以清水即可，不要因找洗胃液而延誤搶救時(shí)機(jī)。洗胃后應(yīng)立即導(dǎo)瀉，因阿托品化后腸蠕動(dòng)減弱而達(dá)不到導(dǎo)瀉目的。常用甘露醇口服?！窕钚蕴伎膳c洗胃聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用，首次25--50克，以后半量重復(fù)使用。第49頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治搶救與治療▲特殊解毒劑的使用●膽堿酯酶復(fù)活劑---PAM能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速消除煙堿樣癥狀，但不能清除毒蕈堿樣癥狀，故應(yīng)與阿托品合用，且應(yīng)早期應(yīng)用，因其不能使“老化酶”恢復(fù)活性。對(duì)樂(lè)果、DDVP、馬拉硫磷效果差或無(wú)效，應(yīng)以阿托品為主，不能因療效不顯著而誤認(rèn)為藥量不足而致過(guò)量，反而抑制膽堿酯酶活性，甚或抑制呼吸中樞。第50頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治搶救與治療 其半衰期1--2h，應(yīng)重復(fù)給藥以維持適當(dāng)血藥濃度。PAM小兒劑量25--50mg/kg。 ◆輕度中毒：0.5--0.75 ◆中度中毒：0.75--1.5◆重度中毒：1.5--2.5●抗膽堿藥---阿托品 只能解除毒蕈堿樣癥狀，解除支氣管痙攣，減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止肺水腫，興奮呼吸中樞。對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活性的恢復(fù)無(wú)效。第51頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治搶救與治療▼用藥原則：早期、足量、反復(fù)給藥、迅速達(dá)到阿托品化（維持12--24小時(shí)）后再減量、延長(zhǎng)給藥時(shí)間。▼用藥量：◆輕度中毒首劑10--15mg◆中度中毒首劑15--20mg◆重度中毒首劑20--25mg以后10---30min重復(fù)給藥5--10mg，阿托品化后開(kāi)始減量、延長(zhǎng)給藥時(shí)間（個(gè)體差異大，量要個(gè)體化)。第52頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治搶救與治療▼阿托化指標(biāo)（要綜合分析）：◆皮膚干燥、顏面潮紅◆瞳孔散大不再縮小◆肺部羅音顯著減少或消失◆意識(shí)障礙減輕或昏迷患者開(kāi)始蘇醒◆心率增快▼阿托品毒性作用:興奮、狂燥不安、幻覺(jué)、?？宅F(xiàn)象、高熱、腹脹、尿潴留、皮膚干燥。對(duì)此要延長(zhǎng)給藥時(shí)間避免用鎮(zhèn)靜劑及解毒劑，以免病情加重（中毒癥狀加重則不易觀察病情）。第53頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治搶救與治療▼治療過(guò)程中反跳現(xiàn)象------重新阿托品化▼反跳原因◆洗胃不徹底◆殘存于頭發(fā)、衣服、指甲、皮膚等處的農(nóng)藥再吸收◆阿托品首劑量過(guò)小，未能盡早達(dá)到阿托品化◆減量過(guò)早、過(guò)快◆延長(zhǎng)給藥時(shí)間過(guò)早阿托品維持作用時(shí)間：1周。第54頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有機(jī)磷中毒的救治對(duì)癥支持治療●輸液：2500--3000ml/d，可稀釋毒