惡性腫瘤患者危機干預1第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四1現狀與成因據世界衛(wèi)生組織調查的資料，全球每年約有710萬人死于惡性腫瘤?！?』鐘南山院士表示，根據2007年中華醫(yī)學會數據顯示，惡性腫瘤已經成為危害我國居民生命的各類疾病中的第一殺手，每年中國有200萬人死于腫瘤，已經占據病人人群1/4的份額?！?』2第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四根據現在的疾病發(fā)生的生物-心理-社會模式理論。環(huán)境污染，不良飲食習慣，人格（不良思維、情緒、行為模式），重大生活事件。眾多研究已經證明患者眾多心理健康指標都低于常模水平。干預可以糾正病人不正確的認知，提高患者的心理健康水平，改善其不良情緒、生存質量，甚至延長生存期都是有效的。3第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2C型人格由于心理干預涉及到的主要是個體心理，所以重點介紹此種人格。C是cancer一詞的第一個字母。很多地方也稱之為C型行為，但是稱之為C型人格更能體現人持續(xù)、穩(wěn)定的思想、行為、情緒的特有模式。

4第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四表現為面對不愉快的、壓力大的事情，壓抑自己的情緒，過分的忍讓、謙虛、過分依從社會、回避矛盾。研究發(fā)現，C型行為的人腫瘤發(fā)生率比一般人高3倍以上，并促進癌的轉移，使癌癥病性惡化。如何知道您是不是一個“C型行為”模式的人？5第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四有人例舉為：

一、怕傷害別人

。二、被別人看到你的怒容

。三、怕失去控制。四、怕被拒絕。五、怕?lián)v毀一切

。六、怕被報復或引起反彈

。總結起來就是一個怕字，人格上的過度順從的習慣應對模式，心理上的膽怯，導致情緒行為上的退縮。6第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3早期干預（預防性）。3.1為什么選擇早期干預？患者按照病程發(fā)展順序，分為：1診斷前階段。正常的反應包括對真實癥狀的害怕和恐懼，不適應反應是身體的變化的夸大或過分警覺。2診斷階段，否認是初始反應，不適應的反應包括:過度否認、失望、抑郁和尋求醫(yī)學以外的其它支持。3治療階段；4復發(fā)階段，對治療的信任感明顯降低；5終極階段。7第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四每個階段面臨的問題不一樣，干預方法措施肯定不一樣，最好的發(fā)展狀態(tài)就是讓病情在早期階段得到控制，即在第三階段干預最為合適，減少病程發(fā)展成為復發(fā)階段，符合預防為主的現代保健觀念。并且要求疾病程度低度較好，易堅持進行。同時干預對象可包括患者接觸最多的一個人，父母，配偶等。8第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3.2干預設計

干預主體：整個過程必須保證由一位醫(yī)生與心理學工作者共同參與。一、知識就是力量認識病癥，醫(yī)生進行健康知識講座，使病人了解并改變對疾病的認識。招募自愿者，可包括病人及家屬。8人左右，考慮到之后人多，不好把握消極情緒，可能需要長期個體干預；9第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、建立關系，明確目的建立協(xié)調的心理系統(tǒng)，布置計劃，規(guī)則。成員彼此熟悉。認識C型人格。學習健康且安全處置憤怒的方法:1、對自己表明憤怒的情緒。

2、感覺肢體對憤怒的反應。

3、對別人表達

4、洞察其他相關的感觸。5、洞察你是否有不正確的認識而導致長期性的怨恨。6、立下可達到的目標。10第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四三、榜樣學習。看真實視頻資料。（人多易建立更好的氣氛，人數不限）11第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四、直面應激事件應激事件，即對當事者有重大影響的事件。面對沖突與問題，通常人們有三種應對策略(積極-行為、積極-認知和回避)的前兩種是有效的,第三種常常是有害的?；乇軕獙Φ哪切┎∪送ǔＳ休^高水平的應激失調,如焦慮、間接表達的憤怒、抑郁和低的生活質量。疾病本身就是應激事件。

12第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四怎樣直面沖突和問題呢？Freud理論解釋，面對無意識求生欲望與疾病的沖突，暫時的回避是人正常的反映，長期不正視的話，它會持續(xù)消耗你的心理與生理資源。生活中總是充滿各種應激，所以這類方法一般是可以推廣到任何人的。認識、辨明應激狀態(tài)。分為兩種情況。13第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（1）不能控制。

當事人的情況從暫時來看就屬于這種類型。思維上的樂觀主義，通過努力以一種新的眼光對待情境,改變對應激原的態(tài)度或認識，使應激強度降低。不安常駐，森田療法的概念，不安常駐，指生活中總有些不如意伴隨左右，一帆風順只是相對的。有的不如意問題不可控制，我們解決不了，就順其自然，讓它在那吧。不管這些不如意是為了更好的把握生命中能把握的一切。14第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（2）能控制。展開實際行動，解決問題，心情也舒暢了。從長遠看來，積極的看，沒有什么問題是永遠不可控的?；仡櫡e極事例15第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四五、尋求支持。宣泄、討論解決問題途徑。家人，朋友，有心理咨詢專業(yè)指導的團體——承認消極情緒，引導積極情緒。四個支持系統(tǒng)：自我、家庭和朋友、同事和(或)同學、以及宗教信抑。有宗教信仰的人是無畏的，特別是在生死方面。宗教信抑，典型表現，例如，基督教相信天堂的存在，對死亡之后沒有無助的空虛迷茫。16第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四六、放松技術。

改變軀體對應激原的反應,教成員簡單的放松練習方法，并將其運用到日常生活中去。指導性想象(GI),如想象愉快的情緒和想象自己的免疫系統(tǒng)正在殺傷靶細胞。音樂心理治療。17第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四七、生命輪回成員小組討論。莊子生死觀。于宇宙中，生死都是自然的事。沒有死的短暫、消亡、暗淡，也沒有生的生機勃勃與燦爛。死襯托出了生的價值。人生花園，晨曦的時候，我們都是來到這個花園，玩游戲的孩子，經歷了快樂與憂傷各種體驗之后，黃昏之后，我們總要離開這個花園，回家去。18第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四歡迎，歡迎。恭喜，恭喜。我很高興，你居然成功了。我知道，來到這個世界很不容易。事實上，我認為比你知道的還要難一些。

首先，你現在來到這個世界，幾萬億個游離的原子不得不以某種方式聚集在一起，以復雜而又奇特的方式創(chuàng)造了你。這種安排非常專門，非常特別，過去從未有過，存在僅此一回。在此后的許多年里，（我希望）這些小粒子將任勞任怨地進行幾十億次的巧妙合作，把你保持完好，讓你經歷一次極其愜意而又賞心悅目的旅程，那就是生存。生命奇跡：19第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四為什么原子這樣自找麻煩，這還搞不大清楚。形成你，對原子來說并不是一件心曠神怡的事情。原子很脆弱，它們的獻身時刻倏忽而過--簡直是倏忽而過，這是個壞消息。連壽命很長的人也總共只活大約100萬個小時，然后散伙，悄然離去成為別的東西。你也就到此為止。不過，這事兒還是發(fā)生了，你可以感到高興。20第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四總的來說，據我們所知，這類事情在宇宙別的地方是沒有的。這的確很怪，原子們如此大方、如此協(xié)調地聚集在一起，構成地球上的生物，而同一批原子在別處是不肯這么做的。不說別的，從化學的角度來說，生命只有這個世界上才有，真是不可思議：碳、氫、氧、氮、一點兒鈣、一點兒硫，再加上一點兒很普通的別的元素--在任何普通藥房里都找得著的東西--這些就是你的全部需要。原子們惟一特別的地方就是：它們形成了你。當然，這正是生命的奇跡。21第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四你不光自古以來一直非常走運，屬于一個受到優(yōu)待的進化過程，而且在自己的祖宗方面，你還極其--可以說是奇跡般地--好運氣。想一想啊，在38億年的時間里，在這段比地球上的山脈、河流和海洋還要久遠的時間里，你父母雙方的哪個祖先都很有魅力，都能找到配偶，都健康得能生兒育女，都運氣好得能活到生兒育女的年齡。這些跟你有關的祖先，一個都沒有被壓死，被吃掉，被淹死，被餓死，被卡住，早年就受了傷，或者無法在其生命過程中在恰當的時刻把一小泡遺傳物質釋放給恰當的伴侶，以使這惟一可能的遺傳組合過程持續(xù)下去，最終在極其短暫的時間里令人吃驚地--產生了你。22第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四“充分享受，認真對待生活，就像現在你是第二次重生，你已經虛度了你的前生，現在你將重蹈覆轍?！眆rankl23第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四八、尋找生命意義。理論基礎，存在主義心理學。尼采“那些知道為什么而活的人，能夠承受如何而活的問題”。Frankl的故事……。那些經歷苦難還能勇敢生存下去的人，是真正的英雄。24第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四即使在受難的情況下，意義也是有可能存在的。C型人格，程度上是沒有找到自己人生意義，一生都處于一種存在的空虛狀態(tài)，做著其他人做的（順從主義），或者按照他人要求去做（集權主義）怎樣尋找呢？人們不應該問他人生命的意義是什么，應該問的人是自己。人應該從責任中看到人存在的本質。25第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四人不是在人的內心發(fā)現意義，這不是在一個封閉系統(tǒng)內發(fā)生的事，應該在世界中發(fā)現意義，“人的意義在于自我超越”。人總是指向某件事，某個人，一個人能夠把自我忘記得越多，獻身于某事或者某個所愛的人，這個人越有人性，越能實現自我.其實對生命的追求何嘗不是這樣？26第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四獲得人生意義的三條大道：1、創(chuàng)造一件作品，做一件實實在在的事；2、體驗某些景、事和遇到的某些人；愛與自然造就的感動3、超越自己、苦難。尋找與大眾有關的目的、價值，尋找超越自身的意義。27第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四8、總結。分發(fā)制作卡片。8、總結。分發(fā)制作卡片。A生命。尼采認為“那些知道為什么而活的人，能夠承受如何而活的問題”。“充分享受，認真對待生活，就像現在你是第二次重生，你已經虛度了你的前生，現在你將重蹈覆轍?！盉意義。即使在受難的情況下，意義也是有可能存在的,獲得人生意義的三條大道：1、創(chuàng)造一件作品，做一件實實在在的事；2、體驗某些景、事和遇到的某些人；自然的奇跡、愛3、超越自己、苦難。尋找與外界（他人、社會）有關的目的、價值，尋找超越自身的意義。28第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四當一個人在心理上被與這個生機勃勃的世界不協(xié)調的時候，心理上與這個世界不協(xié)調的時候，生理上也面臨著被拋棄，即c型人格，注定這類人被世界遺棄，社會不需要充滿活力的人。得出結論，心理上過于退縮膽怯的人，在生理上面對這個世界時也是膽怯、退縮的，免疫力也隨之下降；而心理上的勇敢與自信，免疫力也隨之上升，能給生理上面對這個世界存在下去的勇氣、與能量。在這里又一次驗證了，莊子的，養(yǎng)生先養(yǎng)心的哲理。而面對這個世界的應對技巧是每個人都需要的，對沒有病的正常人的干預，學習正確的應對技巧是對疾病最好的預防，心理健康能讓身體也生機勃勃。29第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4干預模式的發(fā)展幾個問題現在諸多研究表明心理干預很有效，但是應用到臨床還有很多的障礙。4.1醫(yī)療體系的發(fā)展與改革。經濟投入落后、醫(yī)療體系各方面問題，醫(yī)療資源利用不足，已有的治療系統(tǒng)大部分只能疲于生理上的治療，當事人經濟也往往疲于生理治療，根本不可能有精力進一步進行心理上干預，加上心理治療臨床發(fā)展剛剛起步。30第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4.2醫(yī)學與心理學的聯(lián)合干預。最好的治療醫(yī)生當然是，有大量的腫瘤臨床和心理學兩方面訓練的臨床醫(yī)生，而我國的現狀基本上是單一的。然而實現這樣狀態(tài)是不可能的，大多數人注定不能成為全才，培養(yǎng)模式也不允許，只有兩方面進行合作，各展所長，即醫(yī)學院與師范院校（心理學主要基地）一起聯(lián)合干預。31第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4.3家庭系統(tǒng)干預。往往對家庭內人員心理創(chuàng)傷也是很大的，甚至造成成員很大負性情緒，繼而影響當事人心理狀況，影響病情的發(fā)展。這更是要求醫(yī)療體系更大的投入。32第32頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四參考文獻

『1』樹立正確的防癌觀/0811/23/721098.html2008、11、23『2』院士發(fā)表報告稱腫瘤死亡人數占病死者1/4/News/2009/04/13/1078520.shtml20090413『3』王穎解讀“C型行為”/new.asp?proid=232007-1-9『4』王建平林文娟結構性心理教育干預在癌癥病人中的應用國外醫(yī)學.腫瘤學分冊2000、03：156－159『5』(奧)Viktore.Frankl;何忠強，楊鳳池譯追尋生命的意義『M』新華