影響心輸出量的因素心動周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機械振動所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heartsound)。心音

發(fā)生時間：心室收縮期意義：標(biāo)志著心室收縮的開始形成原因：房室瓣突然關(guān)閉引起心室內(nèi)血液和室壁的振動，以及心室射血引起大血管壁和血液渦流所引發(fā)的振動。第一心音發(fā)生時間：心室舒張期意義：標(biāo)志著心室舒張的開始形成原因：主要與主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部引起血液、管壁及心室壁的振動有關(guān)。

第二心音

第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性

心肌細(xì)胞的分類：

工作細(xì)胞：包括心房肌和心室肌細(xì)胞

特點：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性，但無自律性，故屬于非自律細(xì)胞。自律細(xì)胞：主要包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞特點：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性，但無收縮性，故稱為自律細(xì)胞。按組織學(xué)和電生理學(xué)特點分：第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性按心肌細(xì)胞動作電位去極化的快慢及其產(chǎn)生機制分：快反應(yīng)細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞，房室束及其分支浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞

靜息電位（restingpotential，RP）其RP約為－80mV

～－90mV。工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制形成機制：①K+

外流形成Ik1平衡電位(內(nèi)向整流Ik1通道)②少量Na+內(nèi)流（鈉背景電流）

③生電性Na+-K+泵的活動（泵電流）心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制心室肌細(xì)胞動作電位（actionpotential,AP）

特征:復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時間較長;動作電位的升支和降支不對稱。①0期(去極化期)：－90mv到＋30mv②1期(快速復(fù)極初期)：＋30mv下降到0mv③2期(平臺期)：0mv左右，復(fù)極緩慢

④3期(快速復(fù)極末期)：0mv下降到－90mv⑤4期(靜息期)：膜電位恢復(fù)后的時期分期：刺激↓

部分Na+通道開放，少量Na+內(nèi)流

↓閾電位(-70mv)↓激活快Na+通道Na+再生式內(nèi)流(正反饋)

↓1-2msNa+平衡電位按任意鍵顯示動畫20期-90mV+30mV1-2ms0期－去極化期

快Na+通道失活，激活I(lǐng)to通道

↓

K+瞬時外向電流，膜內(nèi)電位迅速復(fù)極到0mv

↓快速復(fù)極初期（1期）1期+30mV0mV10ms1期－快速復(fù)極初期

ICa－L

＋IK1內(nèi)向整流＋Ik延遲整流↓Em=0mv2期0mV100-150ms（主要原因）（重要原因）2期－平臺期

ICa－L↓＋

IK↑＋IK1內(nèi)向整流作用減弱↓K+再生式外流（正反饋）↓

快速復(fù)極化至RP水平3期3期0mV-90mV100-150ms動作電位時程：0期去極化開始到3期復(fù)極化完畢。200—300ms3期-快速復(fù)極末期Na+-K+泵：Na+的排出、K+的排入Ca2+的排出：Na+-Ca2+交換體、Ca2+泵作用：恢復(fù)正常離子的不對等分布。保持心肌細(xì)胞的正常興奮性泵4期－靜息期鉀離子通道的分類

IK1：

內(nèi)向整流鉀電流維持靜息電位防止平臺期過多鉀離子外流；Ito：

瞬時外向鉀電流參與快速復(fù)極初期：1期

IK

：延遲整流鉀電流

參與并影響平臺期的長短參與快速復(fù)極末期：3期小結(jié)心房肌細(xì)胞動作電位

（1）靜息電位為-80mv，IK1通道密度低；（2）無明顯2期，動作電位時程短,150-200msIto通道發(fā)達

（IK-ACh）乙酰膽堿敏感的鉀電流自律細(xì)胞特點：4期自動去極化（沒有穩(wěn)定的靜息電位）

自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制034034竇房結(jié)P細(xì)胞動作電位浦肯野細(xì)胞動作電位4竇房結(jié)P細(xì)胞動作電位竇房結(jié)細(xì)胞AP的特征：①Ik1缺乏②INa缺乏，有ICa-L，③Ito缺乏通道，有Ik通道④4期自動去極化速度快；-700期－去極化過程當(dāng)前次4期自動去極化達到閾電位(-40mv)

→激活L型慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流0期0340343期－復(fù)極化過程慢鈣通道（Ica-L型）漸失活，激活鉀通道（IK）

↓Ca2+內(nèi)流減少，K+外流逐漸增加，使膜復(fù)極化并達到最大復(fù)極電位(-70mv)缺Ito和Ik13期0340344期：自動去極化過程1)IK：K+遞減性外流2)If：Na+遞增性內(nèi)流3)Ica-T

：Ca2+內(nèi)流4期小結(jié)：Ca2+浦肯野細(xì)胞動作電位（Purkinjecell）0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。形成機制：次：IK：K+遞減性外流主：If：Na+遞增性內(nèi)流4期：特點：①0期去極化速度快，幅度大。②4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢，故自律性低。重點掌握1.工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制2.竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制心室肌細(xì)胞0期去極是由于：A.Na+內(nèi)流B.Ca2+外流C.K+外流D.Mg2+內(nèi)流答案：A2.在心室肌細(xì)胞動作電位，能被河豚毒阻斷的時期是：A.0期B.l期C.2期D.3期答案：A3.內(nèi)向整流是指：

A.K+的通透性因膜的去極化而降低B.一過性Na+的外向電流C.0期去極化激活的Ito電流D.通過L型Ca2+通道的內(nèi)向Ca2+電流答案：A4.在心室肌細(xì)胞動作電位，L型Ca2+通道大量開放的時期是：A.0期B.l期C.2期D.4期答案：C5.心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長的主要原因是：

A.4期復(fù)極時程長

B.2期復(fù)極時程長C.3期復(fù)極時程長

D.1期時程長答案：B6.心肌快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞的區(qū)別是哪一期的快慢：

A.0期去極化B.1期去極化C.2期復(fù)極化D.4期靜息狀態(tài)時間答案：A7.心室肌細(xì)胞屬于：

A.快反應(yīng)自律細(xì)胞B.快反應(yīng)非自律細(xì)胞C.慢反應(yīng)非自律細(xì)胞D.慢反應(yīng)自律細(xì)胞答案：B8．下列關(guān)于心室肌細(xì)胞鈉通道的敘述，錯誤的是

A.是電壓依從性的B.激活和失活的速度都快C.可被河豚毒阻斷D.去極化到-40mV時被激活E.只有Na+可以通過答案：D9.心室肌細(xì)胞動作電位平臺期是下列哪些離

子跨膜流動的綜合結(jié)果（）ANa+內(nèi)流，Cl-外流BNa+內(nèi)流，K+外流CNa+內(nèi)流，Cl-內(nèi)流DCa2+內(nèi)流，K+外流EK+內(nèi)流，Ca2+外流答案：D10.竇房結(jié)細(xì)胞動作電位0期去極化是由于A.C1-內(nèi)流

B.Ca2+

內(nèi)流

C.Na+內(nèi)流

D.K+內(nèi)流

E.K+外流答案：B11.浦肯野細(xì)胞動作電位0期去極化是由于

A.C1-內(nèi)流

B.Ca2+

內(nèi)流

C.Na+

內(nèi)流

D.K+