上消化道出血的護(hù)理

內(nèi)二科編輯ppt主要內(nèi)容

概述病因

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)

常用護(hù)理診斷、目標(biāo)措施依據(jù)

健康指導(dǎo)編輯ppt前言

急性上消化道出血是胃腸病中最常見急癥，其年發(fā)病率約為50-150/105人，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低的地區(qū)最高。多數(shù)死亡發(fā)生在有顯著伴發(fā)病的老年患者，盡管內(nèi)外科技術(shù)的改善，多數(shù)死亡不可避免。編輯ppt

概述

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。

編輯ppt編輯ppt概述

上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20％。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。編輯ppt

病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納列述如下：編輯ppt1．上胃腸道疾病

（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴(kuò)張，十二指腸炎，胃手術(shù)后病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌)。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。編輯ppt2．門靜脈高壓

編輯ppt2．門靜脈高壓（1）結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。（2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征編輯ppt3．上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。編輯ppt

急性上消化道出血的原因

診斷百分比(%)消化性潰瘍35-50胃十二指腸糜爛8-15食管炎5-15靜脈曲張5-10Mallory-Weiss撕裂15上消化道惡性疾病1血管畸形5罕見病因5編輯ppt良性胃潰瘍編輯ppt十二指腸潰瘍編輯ppt編輯ppt臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥編輯ppt實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(1)內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是消化道出血定位、定性診斷的首選方法，其診斷正確率達(dá)80％一94％，可解決90％以上消化道出血的病因診斷。(2)X線鋇劑檢查：僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高。(3)血管造影：選擇性血管造影對(duì)急性、慢性或復(fù)發(fā)性消化道出血的診斷及治療具有重要作用。編輯ppt(4)放射性核素顯像：可起到初步的定位作用。

(5)剖腹探查：各種檢查均不能明確原因時(shí)應(yīng)剖腹探查。術(shù)中內(nèi)鏡是明確診斷不明原因消化道出血，尤其是小腸出血的可靠方法，成功率達(dá)83％～100％。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

編輯ppt治療原則迅速補(bǔ)充血容量預(yù)防和治療失血性休克糾正水電解質(zhì)失衡止血病因診斷和治療編輯ppt治療要點(diǎn)補(bǔ)充血容量

用生理鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量，盡早輸入全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，保持血紅蛋白不低于90~100g／L。肝硬化病人宜輸鮮血，因庫(kù)存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病編輯ppt治療要點(diǎn)非曲張靜脈上消化道大出血的止血措施

抑制胃酸分泌藥物內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療介入治療編輯ppt＊對(duì)出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥＊注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達(dá)到止血效果。可用無(wú)水乙醇、魚肝油酸鈉、乙氧硬化醇等硬化劑

＊糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血＼激光光凝或微波止血

內(nèi)鏡直視下止血編輯ppt治療要點(diǎn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施

藥物止血：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素雙囊三腔管壓迫止血：用于食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療

編輯ppt思考題：對(duì)于上消化道出血的病人應(yīng)該如何護(hù)理？編輯ppt

1.

病史（1）詳細(xì)詢問(wèn)嘔血黑糞的誘因，時(shí)間，次數(shù)，量,性質(zhì)（2）病因評(píng)估（3）出血量的評(píng)估護(hù)理評(píng)估編輯ppt出血量的評(píng)估

大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量>5ml

出現(xiàn)黑糞表明出血量在50～70ml以上一次出血后黑糞持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便一次，糞便色澤約在3天后恢復(fù)正常胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血一次出血量如超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克編輯ppt上消化道出血的程度分級(jí)

失血量血壓脈搏血紅蛋白臨床表現(xiàn)輕度：＜500ML基本正常正常無(wú)變化可無(wú)癥狀或感輕度頭暈中度:500-1000ML收縮壓＜90mmHg＞100次/分出血后6-12小時(shí)降至100g/L口渴、煩躁不安、心慌、頭暈等癥狀，臥床休息后能緩解重度：＞1000-1500ml（6-8小時(shí)內(nèi)）收縮壓＜60-80mmHg或比基礎(chǔ)血壓低25%以上＞120次/分出血后6-12小時(shí)＜70g/L周圍循環(huán)衰竭，無(wú)尿，神志恍惚，心悸

編輯ppt(1)生命體征有無(wú)心率加快、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱。應(yīng)對(duì)血壓、脈搏作動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)(2)精神和意識(shí)狀態(tài)有無(wú)精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。(3)周圍循環(huán)狀況觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。2、身體評(píng)估編輯ppt3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查§監(jiān)測(cè)血象，尤其注意網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化，血清電解質(zhì)的變化，有無(wú)血尿素氮增高，定期檢查大便隱血編輯ppt常用護(hù)理診斷體液不足：與上消化道大出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷窒息誤吸與食管胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、三腔管組塞氣道、血液或分泌物返流入氣管有關(guān)編輯ppt1.病人無(wú)繼續(xù)出血的征象，生命體征正常，脫水征消失。

2.獲得足夠休息，活動(dòng)耐力逐漸增加

3.呼吸道通暢，無(wú)窒息、誤吸，無(wú)食管胃底粘膜受傷

護(hù)理目標(biāo)編輯ppt

1．體液不足：與上消化道大出血有關(guān)

(1)休息與體位①大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血②嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸③保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧吸入

護(hù)理措施編輯ppt(2)治療護(hù)理1)立即配血，建立靜脈通道2)輸液開始宜快；必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫，對(duì)老年病人尤應(yīng)注意3)血管加壓素可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?，故滴注速度宜緩慢4)對(duì)肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物

編輯ppt(3)心理護(hù)理(4)嚴(yán)密觀察病情變化1)大出血時(shí)根據(jù)病情一般每30min至lh測(cè)量生命體征1次，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)2)觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量3)有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml／h4)定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。5)監(jiān)測(cè)血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化編輯ppt1反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色

2黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)

3周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定

4紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高

5在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高

6門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止

以下跡象提示有活動(dòng)性出血或再次出血編輯ppt判斷出血是否停止脈搏和血壓穩(wěn)定，大便顏色轉(zhuǎn)為正常，大便隱血陰性，腸鳴音由活躍轉(zhuǎn)為正常提示出血停止。不能只根據(jù)大便顏色來(lái)判斷，應(yīng)觀察患者的全面情況。編輯ppt★食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。

★少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，這對(duì)消化性潰瘍病人尤為重要。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，以后改為正常飲食。

★食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后1—2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈飲食護(hù)理編輯ppt

常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

休息與活動(dòng)臥床休息

安全的護(hù)理病人外出或入廁時(shí)由護(hù)士陪同生活護(hù)理編輯ppt

常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷窒息誤吸與食管胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、三腔管組塞氣道、血液或分泌物返流入氣管有關(guān)

編輯ppt（1）嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸（2）定時(shí)測(cè)量囊內(nèi)氣壓，以防壓力不足而未能止血，或壓力過(guò)高引起組織壞死氣囊充氣加壓12—24h應(yīng)放松牽引，放氣15—30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過(guò)久而致糜爛、壞死編輯ppt

概述雙囊三腔管是應(yīng)用于治療肝硬化門脈高壓所致的胃底,食管曲張破裂出血,藥物止血效果差時(shí)所采取的一種壓迫止血的方法.編輯ppt

一:用物準(zhǔn)備方面

(1)檢查食道囊,胃氣囊,胃管的有效性,注明標(biāo)記.(2)測(cè)壓.

胃氣囊以容積為主

注氣250—300ml

壓力40—60mmHg.

食道氣囊以壓力為主

注氣60—100ml

壓力20---40mmHg.

(3)用物準(zhǔn)備不超過(guò)5分鐘時(shí)間.編輯ppt二:操作過(guò)程中

(1)心理方面:患者及家屬;操作者

(2)患者清醒時(shí)進(jìn)行操作.意識(shí)障礙者置管時(shí)易誤入氣管.(3)適時(shí)機(jī)指導(dǎo)患者吞咽動(dòng)作,順勢(shì)送管.(4)送管過(guò)程中遇患者嘔吐暫停送管,送管動(dòng)作要輕.(5)送管動(dòng)作忌用力過(guò)猛,導(dǎo)致置管失敗.(6)送管長(zhǎng)度為60—65cm為宜.(7)一次抽吸胃內(nèi)容物不超過(guò)200ml.(8)牽引物重量0.5kg,牽引角度45度.牽引物離地30cm.(9)氣囊注氣順序:先胃氣囊后食道囊.

編輯ppt`三:操作后的處理

(1)臥位.患者平臥位,可略抬高頭頸部,頭偏向一側(cè)