第十四章藥物濫用與藥物依賴性(drugabuseanddrugdependence)一.藥物濫用1.藥物濫用的定義第一節(jié)概述狹義：指背離醫(yī)療、預(yù)防和保健目的,反復(fù)、大量地使用一些具有依賴性潛力的物質(zhì),造成濫用者對(duì)該藥品產(chǎn)生依賴狀態(tài),迫使他們無(wú)止境地追求用藥,往往導(dǎo)致對(duì)用藥個(gè)人精神和身體的危害,并進(jìn)而釀成對(duì)社會(huì)的嚴(yán)重危害。廣義：指任何不合理的或超出藥物適用范圍的用藥行為。從行為角度解讀“藥物濫用”1.無(wú)論是藥品類型，用藥方式和地點(diǎn)都是不合理的。2.沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)而自我用藥，并超出了醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn)。3.使用者對(duì)該藥不能自拔并有強(qiáng)迫性用藥行為。4.由于使用藥物，而往往導(dǎo)致精神和身體危害、社會(huì)危害。幾點(diǎn)說(shuō)明二.藥物依賴性(drugdependence)

1.藥物依賴性的定義：

藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神行為狀態(tài),同時(shí)也包括身體狀態(tài),表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地需要繼續(xù)或定期使用該種藥物的行為和其他反應(yīng),目的是為了感受它的精神效應(yīng),或是為了避免由于停藥造成的不舒適感。1)身體依賴性(physicaldependence)機(jī)體在足量藥物維持下可以保持正常狀態(tài),如果突然停藥,用藥者的生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂,出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng),稱為“戒斷癥狀”或“戒斷綜合征”

(abstinencesyndrome)

又稱生理依賴性(physiologicaldependence),是機(jī)體長(zhǎng)期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài),具有耐受性和戒斷癥狀的特征。

2.藥物依賴性分類2)精神依賴性（psychicdependence）

又稱心理依賴性(psychologicaldependence),指藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊精神效應(yīng)，用藥者產(chǎn)生一種追求藥物的強(qiáng)烈欲望，強(qiáng)迫其追求周期地或連續(xù)用藥，以滿足歡愉感覺(jué)或避免不適，出現(xiàn)強(qiáng)迫性用藥行為。斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。

6.藥物依賴性與藥物濫用的關(guān)系二者密切相關(guān),藥物所致的精神依賴性和生理依賴性是導(dǎo)致藥物濫用的生物學(xué)基礎(chǔ)。而藥物濫用又導(dǎo)致藥物依賴性的產(chǎn)生,二者可因具體條件互為因果,形成惡性循環(huán)。5.依賴性藥物并非都是毒品，實(shí)際上都有其正當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥；4.成癮性(addiction)與習(xí)慣性(habituation)三、藥物耐受性（drugtolerance）定義：機(jī)體在連續(xù)多次用藥后反應(yīng)性↓,需要↑劑量才能達(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。特點(diǎn)：可逆性;伴隨性;交叉性;個(gè)體差異性。第三大類:其他藥物第一大類:麻醉藥品第二大類:精神藥品一.致依賴性藥物的分類第二節(jié)致依賴性藥物的分類和特征罌粟(opiumpoppy)一年生植物,原產(chǎn)于土耳其及其附近地區(qū)嗎啡鴉片古柯葉古柯堿(2)可卡因類（cocaine）包括可卡因堿、古柯葉、古柯糊?？煽ㄒ蛴晒趴聵淙~中提取，其化學(xué)名稱為苯甲基芽子堿，一般呈白色晶體狀，無(wú)臭，味苦而麻，是最強(qiáng)的天然中樞興奮劑。精神依賴性強(qiáng)，流行歐、美國(guó)家。

(二)精神藥物（psychotropicsubstances）指主要作用于CNS，引起興奮或抑制,連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性的藥物。1.鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥如巴比妥類,苯二氮卓類等。

2.精神興奮劑(psychostimulant)如苯丙胺類(amphetamine),甲基苯丙胺(methylamphetamine)等。3.致幻劑(hallucinogens)：如麥角酸二乙胺(lysergicaciddiethylamide,LSD)、麥司卡林等。苯丙胺(安非他命)：可由麻黃素合成而得，市面上大多是「甲基安非他命」。

甲基苯丙胺：在麻黃素化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上改造而成,又名去氧麻黃素,是透明結(jié)晶體,形似冰塊,加上毒性劇烈,故稱為“冰毒”，極易溶于水。是中樞興奮劑,精神依賴性極強(qiáng)。“搖頭丸”，是一種新型的致幻性苯丙胺類毒品，冰毒衍生物，亞甲二氧甲基苯丙胺“，簡(jiǎn)稱MDMA，俗稱“迷魂藥”等。危害極大，對(duì)大腦的損傷極為嚴(yán)重?！皳u頭丸”，是一種新型的致幻性苯丙胺類毒品，是冰毒的衍生物?；瘜W(xué)名稱是“亞甲二氧甲基苯丙胺”(N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphene-thyamine)簡(jiǎn)稱MDMA，俗稱“迷魂藥”等。種類繁多、形狀和圖案多達(dá)上百種。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。危害極大，對(duì)大腦的損傷極為嚴(yán)重。皮約特(Peyote)仙人掌麥斯卡林，又叫仙人掌堿、魔根堿，是從墨西哥北部生長(zhǎng)的仙人掌科植物中提取的生物堿。致幻劑（hallucinogens）：如麥角酸二乙胺、麥司卡林等。(三)其它1.煙草（tobacco）。2.酒精（alcohol）。3.揮發(fā)性有機(jī)溶劑(volatileorganicsolvents)

酒精被認(rèn)為是“世界上最具破壞性的藥物”尼古丁被認(rèn)為是目前人們使用的最普遍的化學(xué)成癮物質(zhì)。

正常阻斷M受體有機(jī)磷酸酯類阿片類3.急性中毒癥狀昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制三聯(lián)癥，其它如心動(dòng)過(guò)緩、體溫降低、低血壓休克、肺炎等。（二）可卡因（cocaine）1.作用：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分為4期：欣快期,心情不佳期(抑郁期),幻覺(jué)期,精神病期2.可卡因的依賴性特征：(1)精神依賴性很強(qiáng)；(2)耐受性和身體依賴性輕微。停藥后出現(xiàn)輕度戒斷癥狀：疲乏思睡、精神抑郁、心動(dòng)過(guò)緩等。(三)大麻類

1.作用：最突出的作用表現(xiàn)在CNS和心血管系統(tǒng)方面。2.大麻類依賴性特征(1)精神依賴性和耐受性明顯。(2)無(wú)身體依賴性。停藥后戒斷癥狀輕，一般停藥10h后出現(xiàn),表現(xiàn)為煩躁、無(wú)食欲、失眠、多夢(mèng)，畏寒震顫，4～5d可以消除。大量長(zhǎng)期使用大麻,會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害（1）神經(jīng)障礙；（2）記憶和行為造成損害；（3）影響免疫系統(tǒng)；（4）吸食大麻可引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等疾病；（5）影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。（四）中樞神經(jīng)抑制藥苯二氮卓類(BDZ)應(yīng)用最廣泛。1.有嚴(yán)重耐受性，身體依賴性及精神依賴性。2.停藥后36h左右出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、心悸、失眠或噩夢(mèng)、肌肉震顫、甚至驚厥。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡。巴比妥類的戒斷癥狀與此類似，停藥后12～24h出現(xiàn)，癥狀更為嚴(yán)重。（五）苯丙胺類(amphetamines)1.作用：用藥后產(chǎn)生欣快感自覺(jué)體力充沛，自信，激動(dòng)；大劑量引起暴力行為和中毒性精神病，類似精神分裂癥的癥狀。2.藥物依賴性特征(1)精神依賴性和耐受性強(qiáng),有一定身體依賴性(2)久用可致精神失常甚至中毒性精神病。（六）致幻覺(jué)藥可產(chǎn)生快感、幻覺(jué)、反常的感覺(jué)等。藥物中腦邊緣系統(tǒng)的DA系統(tǒng)欣快動(dòng)物主動(dòng)覓藥行為。1.精神依賴性形成的基礎(chǔ)

中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺(dopamine,DA)系統(tǒng)是腦內(nèi)“獎(jiǎng)賞”系統(tǒng)的基本神經(jīng)結(jié)構(gòu)。第三節(jié)藥物依賴性形成有關(guān)的神經(jīng)機(jī)制2.身體依賴性形成的基礎(chǔ)嗎啡等藥物藍(lán)斑核去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng)

抑制NE神經(jīng)元放電停藥后NE神經(jīng)元放電增加，引起戒斷癥狀迫使人再次覓藥1.身心健康遭受摧殘；2.急性毒性作用；3.慢性毒性損害；4.并發(fā)感染。一、藥物濫用對(duì)個(gè)人的危害第四節(jié)藥物濫用的危害2004年11月1日，英國(guó)警方發(fā)布的打擊毒販的宣傳圖片，下面寫著“不要讓毒販改變你鄰居的臉”。圖中的照片顯示，一名叫羅絲安妮·霍蘭德的吸毒女子從29歲到37歲之間拍下的圖片（從左至右）。二、藥物濫用對(duì)社會(huì)的危害1.破壞家庭正常生活；2.促發(fā)犯罪行為；3.耗竭社會(huì)經(jīng)濟(jì)、阻礙社會(huì)發(fā)展。我國(guó)吸毒情況的特點(diǎn)1.吸毒人員逐年增多；2.吸毒人員年輕化3.社會(huì)危害加大。4.販毒案件逐年上升5.以海洛因的使用為主：兩大毒品產(chǎn)地鄰近我國(guó)。

第五節(jié)藥物依賴性的防治原則：首先實(shí)行個(gè)體化脫毒方案，再進(jìn)行有效康復(fù)治療，培養(yǎng)其適應(yīng)社會(huì)生活的能力。

目標(biāo)：使濫用者徹底戒除毒品—戒毒。模式：生物－心理－社會(huì)模式這種現(xiàn)代戒毒模式包括了脫毒（detox-ification)、康復(fù)、后續(xù)照管三個(gè)階段。（一）脫毒治療目的:解決身體依賴性方法:自然戒斷法與非自然戒斷法1.自然戒斷法:凍火雞法其特點(diǎn)是不給藥，缺點(diǎn)是較痛苦。又稱冷火雞法、干戒法、硬脫。是指強(qiáng)制中斷吸毒者的毒品供給,僅提供飲食和給予一些對(duì)癥處理和身體、心理支持治療,使其戒斷癥狀自然消退而達(dá)到脫毒目的的一種戒毒方法。

[替代治療]具體措施在與外界隔絕的環(huán)境下,完全停用致依賴性藥物,進(jìn)而采用作用時(shí)間較長(zhǎng),依賴性較低的同類型藥物進(jìn)行替代遞減治療,逐漸消除患者的藥物戒斷癥狀,然后進(jìn)行有效康復(fù)治療,培養(yǎng)其適應(yīng)社會(huì)生活能力。2.非自然戒斷法給患者使用戒毒藥品控制戒斷癥狀,減少患者痛苦。[替代藥物選用的原則]1．藥理作用與原依賴毒品相近；2．依賴性相對(duì)較低3．替代藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)。海洛因依賴者----美沙酮替代；巴比妥類依賴者----苯巴比妥替代；酒精中毒者----氯美噻唑和氯氮卓替代。

附1：美沙酮替代療法作用特點(diǎn)1.與阿片受體親和力高，2.作用維持時(shí)間長(zhǎng)，3.依賴潛力小?！舅幚碜饔谩咳斯ず铣傻陌⑵愃幬?是一種典型的u-受體激動(dòng)劑,具嗎啡樣藥理作用【臨床適應(yīng)癥】用于各種阿片類依賴的戒毒治療。

[使用原則]單一用藥，逐日遞減，先快后慢，只減不加，停藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)決。[使用方法]

首次使用測(cè)試劑量：20mg；輕中度海洛因依賴者，10-20mg/d;重度依賴者：30-40mg/d,足量替代后，次日即逐日遞減；3w-1m內(nèi)減完替代藥品。[注意事項(xiàng)]美沙酮替代療法要在嚴(yán)格管理、隔離毒品的戒毒病房中進(jìn)行。

[缺點(diǎn)]1.濫用復(fù)發(fā)率高“美沙酮維持計(jì)劃”(methadonemaintenanceprogram)2.藥物本身可以形成依賴性。[不良反應(yīng)]

副反應(yīng)亦與嗎啡類似，常見的有輕微便秘、出汗和鎮(zhèn)靜。

附2：可樂(lè)定治療

【藥理作用】α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，抑制CNS藍(lán)斑核神經(jīng)元腎上腺素能神經(jīng)沖動(dòng)的傳播，有效抑制NE的釋放，控制部分戒斷癥狀。【缺點(diǎn)】不能克服心理依賴性；副作用大【優(yōu)點(diǎn)】本身無(wú)依賴性。【使用方法】1～2mg/d,5d后減量，治療量維持1w后，1w內(nèi)遞減減完。

附3.納曲酮(naltrexene)治療：

【藥理作用】屬阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，可防止戒斷后的復(fù)發(fā)，可降低海洛因的戒斷癥狀?！咎攸c(diǎn)】作用時(shí)間較持久（72h），短期快速脫毒，但痛苦加劇，一般不用。目前為止，國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)了四種戒毒新藥為：康靈片、益安回生口服液、靈益膠囊、?？灯?。附5.其他藥物在脫毒治療過(guò)程中輔助作用的精神藥物有抗焦慮藥物、抗抑郁劑、抗精神病藥物。

附4.中藥脫毒治療：選擇戒毒藥物，應(yīng)考慮：1.藥物是否經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)藥部門的審批。2.療效是否確實(shí)。3.自身是否容易造成依賴。4.副